Дети со сложными нарушениями в развитии Генетически обусловленная патология Подготовила учитель- дефектолог Ткачёва А.А.

Более 50% случаев врожденной сенсоневральной тугоухости и глухоты имеет генетическую (наследственную) причину. При этом нарушения слуха могут отсутствовать сразу при рождении, а развиться позднее, затрагивают одно или оба уха, варьируют от незначительных потерь до глухоты. Генетические нарушения слуха могут быть прогрессирующими, врожденными, впервые возникать уже во взрослом состоянии; входить в состав синдромов и быть внесиндромальными; Генетические нарушения слуха могут быть с аутосомно - рецессивным и аутосомно - доминантным типом наследования, X-сцепленными.

Гены, хромосомы, ДНК

Пары хромосом

Аутосомно-доминмантный тип наследования Это такой тип, при котором одного мутантного гена достаточно, чтобы признак болезни был выражен. Признаки аутосомно-доминантных форм наследственной патологии. 1. Болезнь встречается в каждом поколении родословной, что называют передачей болезни по вертикали. 2. Соотношение больных и здоровых приближается к 1:1. 3. У нормальных детей больных родителей все дети нормальные. 4. Соотношение больных мальчиков и девочек равное. 5. Больные мужчины и женщины одинаково передают болезнь своим детям - мальчикам и девочкам. 6. Чем тяжелее болезнь отражается на репродукции, тем больше пропорция спорадических случаев (новые мутации).

Как доминантные заболевания передаются от родителя к ребенку

Что важно помнить Для того, чтобы проявилось доминантное заболевание, достаточно унаследовать одну измененную копию гена (вероятность 50%). Наследование происходит случайным образом. Измененный ген нельзя исправить – он остается измененным на всю жизнь. Измененный ген не заразен, например, его носитель может быть донором крови. Люди часто испытывают чувство вины в связи с тем, что в их семье есть наследственное заболевание. Важно помнить, что это не является чьей-либо виной или следствием чьих-либо действий.

Аутосомно –рецессивный тип наследования Это такой тип, в котором мутантных гена должно быть два: от обоих родителей. Если человек наследует только одну измененную копию и одну нормальную, то в подавляющем большинстве случаев такой человек будет являться «здоровым носителем», то есть у него не будет признаков заболевания, так как нормальная копия гена компенсирует функцию измененной копии. «Быть носителем» означает, что человек не болен, но одна из копий данного гена у него изменена.

Как рецессивные заболевания передаются от родителя к ребенку

Что необходимо помнить Для того, чтобы развилось заболевание, человек должен унаследовать две копии измененного гена – по одной от каждого из родителей (шанс 25%). Если человек наследует только одну копию, он является носителем (шанс 50%). Выбор определяется случайным образом. Оценка вероятности одна и та же для каждой новой беременности, и одинакова для мальчиков и для девочек. Измененный ген нельзя исправить – он остается измененным на всю жизнь. Измененный ген не заразен, например, его носитель может быть донором крови.

Х-сцеплённое наследование Тип наследования, обусловленный мутациями в женской половой хромосоме. Носителем называют человека, у которого отсутствуют признаки заболевания, но имеется измененная копия гена. В некоторых случаях у женщин могут присутствовать умеренно выраженные проявления заболевания.

Как Х-сцепленные рецессивные заболевания передаются от женщин- носительниц

Как Х-сцепленные рецессивные заболевания передаются от больных мужчин

Что важно помнить Женщины-носительницы имеют вероятность 50% передать своим детям измененную копию гена. Если измененную копию от матери наследует сын, то он будет болен. Если измененную копию от матери наследует дочь, то она будет носительницей, как и ее мать. Мужчина с Х-сцепленным рецессивным заболеванием всегда передаст измененную копию гена своей дочери, и она будет носительницей. Однако, если это Х- сцепленное доминантное заболевание, то его дочь будет больна. Мужчина никогда не передаст измененную копию гена своему сыну.

Синдромальная и несиндромальная наследственная глухота Синдромальная глухота – нарушение слуха, которое сочетается с поражением других органов и систем. Например: синдром Ушера синдром Альпорта синдром Вольфрама

Всего известно более 400 различных синдромов. Известно более 80 синдромов, в структуру которых входит нарушение слуха.

Синдром Ваарденбурга Характеризуется следующими симптомами: телекант широка выступающая переносица сросшиеся брови, гетерохромия радужных оболочек, сенсоневральная глухота (глухота), белая прядь волос надо лбом, депигментированные пятна на коже, в некоторых случаях отмечаются птоз, выступающая нижняя челюсть, расщелина неба или высокое небо, небольшие скелетные деформации и пороки сердца. Синдром Ваарденбурга – является наиболее частой формой аутосомно- доминантной синдромальной потери слуха.

Бор-синдром Бранхио-ото-ренальный синдром является вторым наиболее частым типом аутосомно-доминантной синдромальной потери слуха. Клинические проявления синдрома аномалии развития наружного уха кисты шеи нарушения слуха аномалии развития почек.

КИД синдром КИД синдром - врожденное заболевание эктодермы, которое поражает не только эпидермис, но также и другие эктодермальные ткани, такие как эпителий роговицы и внутреннее ухо. Кид синдром наследуется по аутосомно- доминантному типу наследования. Причиной заболевания является мутация гена коннексин-26.

КИД синдром ненормальная форма зубов тотальная алопеция помутнение роговицы коньюнктивит нейросенсорная глухота морщинистая кожа низкорослость поредение волос или гнездная алопеция сосудистый кератит ладонно-подошвенный гиперкератоз сухость кожи ихтиоз Клинические проявления КИД синдрома

Синдром Стиклера Синдром Стиклера - комплекс генетических аномалий аутосомно- доминантного типа наследования с повреждениями тканевой структуры различных органов и систем, включая зрение, слух, суставы (системная дисплазия). Клинические проявления синдрома врожденная выраженная близорукость, характерное лицо: кажущийся гипогнатизм и депрессивное выражение расщепление челюстей, врожденные пороки сердечно-сосудистой системы тяжелая артропатия главным образом крупных суставов нижних конечностей сплющивание позвонков, кифоз.

Синдром Ушера характеризуется врожденной нейросенсорной потерей слуха от умеренной до резко выраженной степени, вестибулярной гипофункцией, медленно прогрессирующим пигментным ретинитом, могут наблюдаться умственная отсталость и поздние психозы. Распространенность синдрома Ушера среди детей с глубокой глухотой составляет от 3 до 10 %. Ген синдрома Ушера приходится на каждые 100 человек. Синдром Ушера Ушера синдром – наиболее частая форма аутосомно- рецессивной синдромальной потери слуха. Включает повреждения в 2 основных сенсорных системах. Пораженные люди рождаются с сенсоневральной потерей слуха, затем развивается пигментный ретинит.

Классификация синдрома Ушера Существует несколько классификаций синдрома Ушера I тип - врожденная нейросенсорная глухота; пигментный ретинит с прогрессирующим снижением зрения выявляется к 10 г; вестибулярные нарушения отсутствуют (к этому типу может быть отнесено около 90% наблюдений). II тип - тяжелая врожденная нейросенсорная глухота; пигментный ретинит с прогрессирующим снижением зрения и сокращением полей зрения обнаруживается в конце подросткового периода или начале 20 г; вестибулярные реакции понижены или не нарушены (к этому типу относится около 10% наблюдений).

Классификация синдрома Ушера III тип - потеря слуха, прогрессирующая до глухоты, в сочетании с пигментным ретинитом и снижением зрения в пубертатном периоде (частота встречаемости - менее 1%). Считается, что указанные три типа синдрома наследуются по аутосомно- рецессивному типу. IV тип - проявления соответствуют II типу синдрома, но отмечается х-сцепленное наследование, при котором, как известно, клинические проявления отмечаются у мужчин, женщины в пораженных семьях являются носителями патологической х-хромосомы, и, как правило, внешне здоровы (частота встречаемости - также менее 1%).

До настоящего времени не известны методы эффективного лечения синдрома Ушера. Как правило, дети, имеющие этот синдром, начинают обучение в школах для глухих и слабослышащих. Снижение зрения у них диагностируется поздно.

Синдром Вольфрама (диабета и глухоты) Синдром Вольфрама (сахарный диабет, атрофия зрительного нерва, глухота), – прогрессирующее заболевание с аутосомно–рецессивным типом наследования. Особенно часто встречается среди народностей, у которых отмечаются близкородственные браки. Сахарный диабет и атрофия зрительного нерва развиваются в первую декаду жизни, во вторую декаду – нейросенсорная тугоухость и диабет. В третьей и четвертой декадах жизни нередко развиваются другие клинические проявления: психические изменения, атония мочевыводящих путей.

Синдром Альстрема Тип наследования предположительно аутосомно-рецессивный. Клиническая характеристика пигментная дегенерация сетчатки, ожирение, нейросенсорная глухота, сахарный диабет, нефропатия.

Синдром Альпорта Синдром Альпорта: тип наследования X-сцепленный, доминантный. Клинический вариант наследственного нефрита, сочетающегося с невритом слухового нерва и у некоторых больных с патологией глаз. Наиболее часты аномалии хрусталика,разнообразные катаракты. Поражение органа слуха нередко выявляется только при проведении аудиометрического исследования, клинически тугоухость нередко выражена минимально. Синдром Альпорта чаще встречается у мужчин, но диагностируется и у женщин. При синдроме Альпорта чаще, чем при наследственном нефрите без тугоухости, возможна в подростковом возрасте декомпенсация почечных функций вплоть до развития ХПН. При этом может развиваться нефротический синдром.

Синдром Коффина-Лоури квадратный лоб, выступающие надбровные дуги, антимонголоидный разрез глаз, гипертелоризм, широкая спинка носа, открытые вперед ноздри, полные выступающие губы, открытый рот, массивный подбородок, оттопыренные уши кисти большие, мягкие, пальцы рук конусовидные, короткая расщепленная грудина, килевидная грудная клетка, сколиоз, плоскостопие, низкий рост, умственная отсталость Тип наследования - X-сцепленный, доминантный. Клиническая характеристика

Несиндромальная глухота Под несиндромальной формой понимают то, что снижение слуха не сопровождается другими признаками или заболеваниями других органов и систем, которые передавались бы по наследству вместе с тугоухостью. Форм несиндромной глухоты и тугоухости тоже много. С каждым годом выявляется все больше мутаций, приводящих к сенсоневральным нарушениям слуха.

Большая часть генетически обусловленных сенсоневральных нарушений слуха (СНН) являются аутосомно - рецессивными и несиндромальными (РННС):около 75% всех случаев Более 50% внесиндромальных СНН связаны с отклонениями в структуре белков connexin 26 и connexin 30.

В группе прелингвальной несиндромальной потери слуха 75-80% наследуется аутосомно-рецессивно, 20-25% - аутосомно-доминантно, и только 1-1,5% - сцепленно с Х-хромосомой. Подобные соотношения неприменимы для постречевой несиндромальной потери слуха, т.к. большинство описанных семей демонстрируют аутосомно-доминантное наследование.