ВИЧ-инфекция и разработка анти ВИЧ препаратов в Армении Саркисянц Нарина Констатиновна, врач-инфекционист, к.м.н.

Определение Это медленная инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, которая характеризуется преимущественным поражением CD4 + - клеток, приводящим к повышению восприимчивости организма к ряду инфекционных болезней и опухолей.

00002-E-3 – 1 December 2001 : Northern America Australia & N.Zealand N.Africa & Middle East E.Asia & Pacific 1 million South & South-East Asia 6.1 million Latin America 1.4 million Sub Saharan Africa 28.1 million W.Europe E.Europe & Central Asia 1 million Caribbean

Исторические данные по Армении 1988 – регистрация гетеросексуальной передачи ВИЧ-инфекции 1988 – регистрация больного со СПИДом 1989 – регистрация смерти больного СПИДом 1990 – регистрация ВИЧ-инфекции у инъекционного наркомана 1996 – регистрация ВИЧ-инфицированной женщины 2001 – регистрация ВИЧ-инфекции у ребенка С 1998 по январь 2011 в РА было зарегистрировано 982 случаев ВИЧ-инфекции СПИД был диагностирован у 482 ВИЧ-инфицированных пациентов, в том числе у 111 женщин и 10 детей Только за 2010 год было зарегистрированно 94 новых случаев СПИДа От начала эпидемии было зарегистрированно 235 смертельных случаев среди ВИЧ-инфицированных пациентов (в том числе 40 женщин и 4 детей).

ВИРУС ИММУНОДЕФФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) Вирус иммунодеффицита человека принадлежит к семейству Retroviridae, подсемейству – Lentivirus

Пути передачи ВИЧ-инфекции Искусственные пути ВИЧ Медицинские манипуляции Переливания крови и препаратов крови Трансплантации органов и тканей Не медицинские перентеральные вмешательства Перинатальный Половой Гемоперкутанные контакты Естественные пути

Эпидемиологические днные по Армении Основные пути передачи – гетеросексуальные контакты (51.5%) и внутривенное использование наркотических средств (39.5%) Гомосексуальный путь передачи составляет 1.9%, передача от матери плоду - 1.6% Наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Ереване (410), что составляет 41.8%. На втором месте Ширакский район случаев (11.1%).

Пути передачи ВИЧ-инфекции Совместное применение одного шприца внутривенными наркоманы Половая передача после одного контакта осуществляется менее чем в 1% случаев Передача от матери ребенку осуществляется в 20-30% случаев. Медицинские манипуляции: гемодиализ, трансплантации органов, эндоскопия, хирургические операции Пирсинг, татуирувки, обрезание, проводимые не стерильными инструментами Переливания непроверенной крови и препаратов крови Минимальная инфицирующая доза крови мл (1 мл плазмы содержит 10 – вирусных частиц)

Репликация ВИЧ

RT Provirus Proteins RNA RT Viral protease Reverse transcriptase RNA DNA Современные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции ZDV, ddI, ddC, d4T, 3TC, ABC, TDF, FTC DLV, NVP, EFV SQV RTV IDV NFV APV LPV FOS ATZ T20 Fusion CCR5 Viral integrase INT

Современные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы NRTI Зидовудин ZDV Диданозин ddI Зальцитабин ddC Ламивудин 3TC Ставудин d4T Абакавир ABC Тенофовир TDF Тризивир TRZ Фюжн ингибиторы FI Енфувиртид Т-20 Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы NNRTI Делавердин DLV Невирапин NVP Ефавиренц EFV Ингибиторы протеазы PI Индинавир IND Нельфинавир NLF Ритонавир RIT Саквинавир SAQ Ампренавир AMP Лопинавир LOP

Современные препараты, применяемые для лечения ВИЧ-инфекции NRTI Abacavir (ABC) Didanosine (ddI) Emtricitabine (FTC) Lamivudine (3TC) Stavudine (d4T) Tenofovir (TDF) Zidovudine (AZT, ZDV) NNRTI Delavirdine (DLV) Efavirenz (EFV) Etravirine (ETR) Nevirapine (NVP) PI Atazanavir (ATV) Darunavir (DRV) Fosamprenavir (FPV) Indinavir (IDV) Lopinavir (LPV) Nelfinavir (NFV) Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV) Tipranavir (TPV) Fusion Inhibitor Enfuvirtide (ENF, T-20) CCR5 Antagonist Maraviroc (MVC) Integrase Inhibitor Raltegravir (RAL)

Принятые АРВ препараты NNRTI RTI PI Abacavir Combivir DDIAZTd4T DDC3TC Trizivir Nevirapine Delavirdine Efavirenz Ritonavir Saquinavir HG Amprenavir Indinavir Saquinavir SG Kaletra Nelfinavir 2001 Tenofovir Truvada FTC Atazanavir Kivexa

Зидовудин – гастроинтестинальные, лактацидоз, угнетение костного мозга Диданозин – панкреатит, периферическая нейропатия, гастроинтестинальные, лактацидоз Зальцитабин – периферическая нейропатия, лактацидоз Ставудин – периферическая нейропатия, лактацидоз, панкреатит Абакавир – гиперчувствительность, лактацидоз Тенофовир – гастроинтестинальные Побочные эффекты Нуклеозидные аналоги

Побочные эффекты Ненуклеозидные аналоги Невирапин - гепатотоксичность, фульминантный, холестатический гепатит, острая печеночная недостаочность Ефавиренц – сыпь, поражения ЦНС, тератогенность

Побочные эффекты Ингибиторы протеазы Индинавир – нефролитиаз, гастроинтестинальный Нельфинавир – понос Ритонавир – гепатит, гастроинтестинальный Ампренавир – гастроинтестинальный Лопинавир – гастроинтестинальный Все РI – гипергликемия, сахарный диабет, липодистрофия

AR Препарат Арменикум SUMMARY представляет собой равновесную систему йод- литий-полисахаридного комплекса в водном растворе электролитов (калия йодид, лития хлорид, натрия хлорид). Арменикум имеет в своем составе йодвысокополимер, в котором йод присутствует, как в молекулярном виде, так и в разных ионных формах (I2, HOI, [H2O I]+, I3-, I-, OI- и IO3-)

RT Provirus Proteins RNA DNA RNA DNA RT Viral regulatory proteins Viral protease Reverse transcriptase Viral integrase RNA Binding, fusion and entry DNA Viral zinc-finger nucleocapsid proteins Мехнизмы действия Арменикума Iodine (I 2, HIO, H 2 OI + ) Organic Polymers Lithium Li+ ?

AR Описание SUMMARY Препарат Арменикум – сине-фиолетовая жидкость со специфическим запахом.

AR Количественный и качественный состав SUMMARY 20мл концентрата Арменикум (1 флакон) содержит: йод – 0,16 г декстрин – 2,0 г калия йодид – 0,24 г натрия хлорид – 0,18 г лития хлорид – 0,004 г поливиниловый спирт – 0,06 г вода для инъекций – до 20 мл.

Способ применения – внутривенный капельный, рекомендуемая доза концентрата составляет 0,3 мл/кг массы тела пациента. Введение Арменикум производится после предварительного разведения концентрата в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида непосредственно перед употреблением.

Побочные эффекты Признак % Озноб 27.8 Лихорадка: 75.3 Максимальная темпертура Длительность в часах Головная боль 32.8 Слабость 28.1 Тошнота 4.4 Боль по ходу вен 7.8 Флебит 1.9

Спасибо за внимание