Не будет преувеличением сказать, что самый многочисленный отряд наших медиков - терапевты – и есть самые главные врачи, ибо от их знаний и умений зависит, особенно в глубинке, здоровье и жизнь пациента. Ю.Б.Белоусов Президент Российского научного медицинского общества терапевтов, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук., Из интервью газете «Медицинский вестник» 3 апреля 2009 г.

Стражеско Николай Дмитриевич Ученик И.П.Павлова Герой социалистического труда, Академик академии наук СССР, Академик АМН СССР, Академик академии наук УССР, директор киевского института клинической медицины

Историческим является высказанное Н.Д.Стражеско на обходе профессора Василия Парменовича Образцова в Александровской клинике заключение: «Вы знаете, профессор, возможно, в данном случае речь идет о тромбозе коронарных сосудов...». Это предположение вскоре трансформировалось в большую научную работу, которая успешно завершилась статьей о симптоматологии инфаркта миокарда. За рубежом это открытие долгое время приписывалось американскому доктору Дж. Б. Херрику. Но позднее справедливость была восстановлена.

Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний как основное условие снижения смертности в Российской Федерации Бойцов С.А., Мартынов А.И. II Съезд терапевтов Юга России, посвященный 135-летию со дня рождения Н.Д.Стражеско 29 сентября 2011 г. Ростов-на-Дону

Основные причины смерти мужского населения в Российской Федерации и странах ЕС -15 (2009г.) На 100,000 населения, стандартизованы к Европейскому стандарту Все БСК ЗН ВП Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, КВТП 2011, 7: 1769,2 702,8 921,8 223, ,3 48,2 РФ ЕС-15 81,1% 70,3% в 4,1 раза в 5,1 раза

Основные причины смерти женского населения в Российской Федерации и странах ЕС -15 (2009г.) На 100,000 населения стандартизованы к Европейскому стандарту Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, КВТП 2011, 7: РФ ЕС-15 82,5% 67,9% 869,9 438,6 524,5 147,8 133,9 131,6 59,3 18,6 Все БСК ЗН ВП в 3,5 раза в 3,1 раза

2006 год Стандартизованная по возрасту распространенность курения, %

2005 год Потребление алкоголя на душу взрослого населения (л), 2005 год Доля крепкого алкоголя в общем потреблении алкоголя, %

Риск смертности в зависимости от употребления алкоголя у мужчин Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д., Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины,2009

Риск смерти у зависимости от употребления алкоголя у женщин Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д., Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины,2009

Увеличение риска заболеваний у мужчин, употребляющих 1 бутылку водки в день ( мужчин лет,Томск, Барнаул, Бийск) 2.1 x рак печени 3.5 x рак верхних отделов ЖКТ 3.3 x пневмония 4.1 x туберкулез легких 6.2 x гепатит-цирроз 6.7 x панкреатит 3.0 x ИБС Zaridze D. et al. Lancet 2009; 373: 2201

2008 год Стандартизованная по возрасту распространенность ожирения (30 кг/м 2 ), %

Минимальный набор продуктов (2011) Потребительская корзина (НИИ питания РАМН) Наименование, кг Объем потребления (в среднем на одного человека в год) Трудоспосо бное население ПенсионерыДети Хлебные продукты (хлеб и мак. изделия в пересчете на муку, крупы, бобовые) 133,7103,784,0 Картофель107,680,0107,4 Овощи и бахчевые97,092,0108,7 Фрукты свежие23,022,051,9 Сахар и кондитерские изделия в пересчете на сахар 22,221,225,2 Мясопродукты37,231,533,7 Рыбопродукты16,015,014,0 Молоко и молокопродукты в пересчете на молоко 238,2218,9325,2 Яйца (штука )200,0180,0193,0 Масло растительное, маргарин и др. жиры 13,811,010,0 Прочие продукты (соль, чай, специи)4,94,23,6

Здоровье России. Атлас. Под ред. Академика РАМН Бокерия Л.А. М Потребление фруктов и овощей РФ (на душу населения в год, кг)

ВЦИОМ март 2011г (1600 респондентов) Распределение респондентов в зависимости от расходов на питание (какая часть доходов тратится на питание, %)

Коррекция факторов риска в рамках ПМСП в разных странах Европы (исследование EURIKA) Соотношение показателей в отдельной стране и в общей популяции Достижение целевых значений показателей при АГ (АД

Достижение целевых значений у пациентов с АГ и дислипидемией Все пациенты Пациенты из России АГ Медикаментозное лечение, %* 94,285,4 Достижение ЦУ (САД

Артер. гипертензияДислипидемияСД II типаОжирение Высокий риск Низкий риск Высокий риск Низкий риск Высокий риск Низкий риск Высокий риск Низкий риск Все страны Доля34,865,239,260,838,062,039,061,0 Диапазон значений в странах Доля20,3 – 45,0 50,0 – 79,7 19,6 – 57,5 46,2 – 80,419,6 – 59,4 40,6 – 80,4 24,1 – 59,3 40,7 – 75,9 Доля пациентов (%), у которых сохранился риск ССЗ, несмотря на достижение целевых значений NB! Корректировать необходимо все ФР! исследование EURIKA Dallongeville J et al Eur J Cardiovasc Prev Rehabil, представлено к публикации

Особенности российских пациентов, включенных в исследование EURIKA (реально посещающих терапевтов и кардиологов в поликлинике) -наибольшая доля женщин (68,2%) -близкая к максимальной доля больных АГ (80,5%) -наименьшая доля больных сахарным диабетом (15,7%) -наименьшая доля курящих (40,6%) -наибольшая частота выявления семейного анамнеза ранних ССЗ (37,9%) -наибольшая частота обнаружения ГЛЖ (по данным ЭхоКГ у 14,3% пациентов, по данным ЭКГ у 27,6%) -наименьшая частота выявления МАУ (0,7%) -наименьшая степень потребления алкоголя 1,8 (3,9) Ед.) -наименьшая доля лиц с отсутствием начального образования (1,5%) - наименьшая доля лиц с высоким риском по шкале SCORE (14,6%)

-главным субъектом мер ПМСП являются женщины раннего пенсионного возраста, страдающие АГ с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по SCORE и активно обращающиеся за медицинской помощью -та часть населения страны, которая в наибольшей степени подвержена рискам сердечно-сосудистых осложнений, а именно мужчины старше 40 лет трудоспособного возраста, имеющим другие особенности структуры факторов риска, крайне редко активно обращается за медицинской помощью и поэтому фактически не попадает в эту систему мер профилактики ССЗ -существующая система медицинской профилактики ССЗ в нашей стране нуждается в совершенствовании Результаты исследовании EURIKA показывают, что в РФ

Что надо сделать, чтобы профилактика в ПМСП была эффективной -восстановить кабинеты МП в поликлиниках (определение риска, помощь в отказе от курения, снижении массы тела, повышении ФА, рациональном питании) -определение ФР в ФАП и амбулаториях -расширить сеть ЦЗ (формирование популяции людей с активным отношением к здоровью) -создание кабинетов МП на крупных предприятиях -оптимизация диспансеризации (выявление ССЗ, определение рисков ССЗ и онкологии) -

Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС в два и более раз Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии WHO Global InfoBase.

Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС в два и более раз Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии WHO Global InfoBase. Высокие затраты Низкие затраты

(%) Смерть Дни нетрудоспособности АГ (35,5) АГ (16,3)Гипер-ХС (23) Гипер-ХС (12,3)) Курение (17,1) Курение (13,4) Алкоголь (16,5) Алкоголь (11,9) Мало фр. и овощ. (12,9) Ожирение (12,5) Низ. ФА (9) Низ. ФА (4,6) Ожирение (8,5) Мало фр. и овощ. (7,0) P. Marques Dying Too Young, World Bank, факторов риска определяют риск смерти (%) и нетрудоспособности (%) населения России

Лечение Абс. числоВклад в общее снижение,% Вторичная профилактика после перенесенного ИМ или реваскуляризации 36,010,6 Острый ИМ или нестабильная стенокардия 35,210,3 Реваскуляризация хронической формы ИБС 17,75,2 Сердечная недостаточность30,28,8 Другое40,411,9 Всего159,546,8 Коррекция факторов риска Систолическое АД68,820,1 Курение39,911,7 Общий холестерин82,824,2 Низкая физическая активность17,45,1 Избыточная масса тела-25,9-7,6 Диабет-33,5-9,8 Всего149,543,7 Вклад лечения и коррекции факторов риска в снижение смертности от ИБС в США в 2 раза в гг.

ммоль/л Динамика холестерина плазмы у мужчин лет в Финляндии P.Puska, E.Vartiainen, 2007

% Динамика потребления животного масла для приготовления пищи у мужчин лет в Финляндии P.Puska, E.Vartiainen, 2007

Старт проекта в Северной Карелии Старт национальной программы Северная Карелия Финляндия Годы Снижение смертности от ИБС в Северной Карелии и Финляндии за 20 лет (на 100 тыс.населения, приведено по возрасту) P.Puska

2008 год Стандартизованная по возрасту распространенность уровня общего ХС (5 ммоль/л), %

Содержание транс-изомеров жирных кислот в различных продуктах ПродукцияСодержание Мясо, молоко< 2% Молочный жир2,3 - 5,6% Говяжий жир2,0 - 6,0% Сало % Растительные масла< 0,5% Мягкие маргарины0,1 - 17% Маргарины для выпечки % Кулинарные жиры % Спреды1,5 - 6% Крекер, печенье, чипсы, пончики, картофель - фри % Dokument/Transizomeri.pdf

мм рт.ст P.Puska, E.Vartiainen, 2007 Динамика систолического АД у мужчин лет в Финляндии

Salt intake in Finland г/день P.Puska, E.Vartiainen, 2007 Динамика потребления соли в Финляндии

Почему нужно быть физически активным? Аэробная умеренная ФА в течение 2 часов 30 минут в неделю на 15-20% снижает риск: –Преждевременной смерти –Развития ИБС и инсульта –Артериальной гипертонии –Сахарного диабета II типа –Депрессии –Остеопороза

Распространенность (%) низкой физической активности на работе среди российского населения лет (стандартизованные по возрасту) CINDI

Возможности снижения смертности путем изменения образа жизни и диеты у больных КБС и в общей популяции Рекомендации Снижение смертности у больных КБС Снижение смертности в популяции Прекращение курения Физическая активность Умеренный алкоголь Изменения в питании ( 2 ф) 35% 25% 20% 45% 50% 20-30% 15% 15-40% J.A. Iestra et al. A systematic review. Circulation 2005; 112:

5 %25 % 70 % Доля населения с низким сердечно- сосудистым риском Вероятность развития сердечно- сосудистых заболеваний Доля населения с промежуточным сердечно- сосудистым риском Доля населения с высоким сердечно- сосудистым риском Среди большого числа людей, подверженных невысокому риску, может возникнуть значительно большее число случаев болезни, чем из небольшого числа людей, подверженных высокому риску J.Rose Am J Public Health 1999; 89: Почему основные успехи профилактики обусловлены популяционными мерами Зона профилактического воздействия Зона лечебно-профилакти- ческого воздействия

Первая глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (Московская декларация, апрель 2011) Контроль над НИЗ требует регулирования и реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных мер, направленных на весь спектр детерминант НИЗ как на индивидуальном так и на популяционном уровнях. Эти меры включают в себя пропаганду и создание условий для здорового образа жизни, а также профилактику и выявление НИЗ на самой ранней стадии посредством реализации соответствующих законодательных, экономических и организационных мер.

широкомасштабная непрерывная пропаганда здорового образа жизни создание условий для формирования здорового образа жизни (в т.ч. возможность достаточного потребления овощей и фруктов, занятия физ.культурой и спортом) всесторонняя политика по борьбе против курения (антиреклама на пачках, высокий акциз, ограничение мест для курения) регуляция налогообложения с целью ограничения производства продуктов с высоким содержанием жиров (в т.ч. транс-изомеров жиров), сахара и соли создание центров здоровья преподавание в школе основ здорового образа жизни обеспечение правильного питания детей в школах Основные меры профилактического характера на популяционном уровне

Способы реализации мер профилактического характера на популяционном уровне федеральная целевая программа по профилактике неинфекционных заболеваний отдельные направления национального проекта «Здоровье» региональные целевые программы, предполагающие объединение усилий органов управления здравоохранением, образованием, спортом, структур, курирующих средства массовой коммуникации, общественное питание и т.д., а также общественных организаций и частных организаций)

Кто должен разрабатывать и осуществлять региональную целевую программу? Статья 16. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан 3) разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактики заболеваний …; 9) осуществление деятельности в сфере охраны здоровья, направленной на формирование здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; 10) осуществление профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий …; 12) координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, субъектов государственной и муниципальной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации; Проект ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Цель и задачи Программы Цель Программы: увеличение продолжительности жизни населения субъекта РФ за счет снижения преждевременной смертности от НИЗ, в первую очередь от БСК. Ближайшая задача Программы (1-2 года): увеличение уровня информированности населения и медицинских работников о факторах риска НИЗ, здоровом образе жизни и способах устранения факторов риска и создание условий для формирования здорового образа жизни. Среднесрочная задача Программы (2-3 года): снижение распространенности поведенческих факторов риска НИЗ (курения, нерационального питания, низкой физической активности, злоупотребления алкоголем) среди населения субъекта РФ. Долгосрочная задача Программы: (5-10 лет): достоверное снижение преждевременной смертности населения субъекта РФ от НИЗ, в первую очередь от БСК.

Основные рекомендуемые разделы Программы 1.Эпидемиологический мониторинг структуры факторов риска, заболеваемости и смертности от НИЗ 2.Система мониторинга хода реализации Программы 3.Информационно-коммуникационная кампания по формированию здорового образа жизни, включая сокращение потребления табака, алкоголя и наркотических средств 4.Обеспечение условий для формирования здорового образа жизни (обеспечение воздуха без табачного дыма и вредных примесей, возможность приобретения маркированных доступных по цене здоровых продуктов питания, возможность заниматься физической культурой и спортом и т.д.) 5.Медицинская профилактика НИЗ (расширение сети центров здоровья и совершенствование структуры и функций медицинской профилактики поликлиник). В целях повышения управляемости процессом возможно формирование отдельных подпрограмм в рамках Программы.

Формирование здорового образа жизни 1.Непрерывное информирование населения о ЗОЖ 2.Центры здоровья, кабинеты медицинской профилактики поликлиник, мед.пункты предприятий – очаги активного формирования новой культуры отношения к своему здоровью 3.Обеспечение условий для ЗОЖ (законодательное, экономическое, инфраструктурное, организационное)

Спасибо за внимание