ОЦЕНКА ДИНАМИКИ ХРОНОСТРУКТУРЫ РИТМА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ОСНОВЕ ДОЛГОСРОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В НОРМЕ И ПРИ ДЕСИНХРОНИЗАЦИИ С.М.Чибисов*, Д.Г.Стрелков*, Р.Агарвал*, Ф.Халберг**, Ж.Корнелиссен**. Российский университет дружбы народов, Москва, Россия Хронобиологический центр, Миннесота, США

Охрана здоровья населения традиционно считается одной из важнейших социальных задач общества. Развитие хронобиологии и хрономедицины в настоящее время ставит больше вопросов, чем дает ответов. Интерес к этим наукам полностью оправдан, так как вопросы «времени» были и остаются краеугольным камнем для большинства наук: от философии до физики и медицины.

Цель исследования Оценить показатели суточного мониторирования артериального давления у преподавателей и студентов в норме и при экстремальной обстановке. Предмет исследования Тридцати обследуемым в возрасте от 19 до 55 лет (преподаватели и студенты), проживающим в городе Москве, было проведено 7 суточное 24-часовое мониторирование АД во время каникул и в период экзаменационной сессии. Методы исследования 7-суточная/24-часовая регистрация АД была проведена с помощью неинвазивного амбулаторного автоматического аппарата для регистрации АД (ТМ 2421; A&D Co., Япония). Прибор был настроен так, чтобы снимать данные с 30- минутными интервалами с 6:00 до 22:00, и с 60-минутными интервалами с 22:00 до 6:00.

Прибор ТМ 2421; A&D Co., Япония

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) 1. Большое количество измерений на протяжении суток; 2. Возможность регистрации АД в обстановке, максимально приближенной к обычной жизнедеятельности пациента; 3. Регистрация АД во время дневной активности и во время сна; 4. Возможность оценки кратковременной вариабельности АД; 5. Возможность оценки двухфазного ритма; 6. Устранение «эффекта белого халата»; 7. Более тесная корреляция с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным измерением АД. Преимущества СМАД:

1. Ограниченная доступность оборудования и высокая стоимость исследования; Недостатки СМАД: 3. Дискомфорт, обусловленный процедурой, способный влиять на показатели. 2. Отсутствие общепринятых норм для одно- многосуточных значений показателей АД;

Типы суточных кривых DippersNon-Dippers Over-DippersNight-Peakers день>ночь; 10-20%деньночь; 0-10%день>ночь; >20%день

mm Hg 0:000:002:00 4:00 6:008:0010:0012:0014:0016:0018:0020:0022:000:00 Циркадианный паттерн АДсист. Хронодезм (по Ф.Халбергу)

Зарегистрированный случай гиперамплитудной артериальной гипертензии «CHAT» (по Ф.Халбергу) 6:000:000:002:00 4:00 8:0012:0010:0014:0016:0018:0020:0022:000: mm Hg Циркадианный паттерн АДсист.

Динамика распределения типов суточных кривых у преподавателей и студентов в период каникул dippersnon-dippersover-dippersnight-peakers преподаватели студенты % в выборке Типы суточных кривых

Распределение типов суточных кривых систолического артериального давления у студентов и преподавателей в период каникул существенно не отличается. Как у студентов, так и у преподавателей преобладает тип суточной кривой dipper и non-dipper.

Динамика распределения типов суточных кривых у преподавателей и студентов в период сессии dippersnon-dippersover-dippersnight-peakers преподаватели студенты % в выборке Типы суточных кривых

По нашему мнению изменение суточного ритма АД в период сессии у преподавателей (преобладание over- dippers) можно объяснить сниженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы, что может быть связано с возрастными изменениями, сопутствующими заболеваниями, а также повышенными психологическими нагрузками в период экзаменационной сессии. Значительное увеличение встречаемости типа суточной кривой night-peakers у студентов в период экзаменационной сессии можно объяснить изменением распорядка дня со смещением к ночному периоду, связанному, по-видимому, с подготовкой в этот период к экзаменам.

Dippers Night-peakers 0% Over-dippers 10% 20% 15% 5% -5% -10% Non-dippers степень ночного снижения АД сист Дни измерения Динамика показателей степени ночного снижения в период обычной трудовой деятельности 25%25%

В период обычной трудовой деятельности, в период, когда отсутствуют значительные эмоциональные нагрузки, наблюдается динамические изменения в снижении артериального давления в ночной период. Тем не менее, рисунок четко демонстрирует преобладание определенного типа суточного профиля АД – «dippers».

Dippers Night-peakers 0% Over-dippers 10% 20% 15% 5% -5% -10% Non-dippers степень ночного снижения АД сист Дни измерения Динамика показателей степени ночного снижения в период трансмеридианных перелетов 25%25% 30%

Обследуемый совершал перелет Москва-Шанхай-Ченгду- Шанхай-Москва (около км) с пребыванием в Ченгду в течение двух дней. Во время и после трансмеридианного перелета (16000 км.) в течение всех дней регистрации артериального давления наблюдаются явления десинхроноза сердечно-сосудистой системы. Можно отметить преобладание кривых типа over-dipper, что свидетельствует о процессе реадаптации организма. Это может говорить о значительном напряжении функциональных резервов организма. Избыточное ночное снижение АД, потенциально опасно, как фактор повреждения органов – мишеней, миокардиальных и церебральных «катастроф».

СМАД, безусловно, прогрессивная процедура, но вырванная из контекста интегральности биологических ритмов она выполняет весьма ограниченную функцию и нуждается в дальнейшем усовершенствовании. В настоящее время считается общепринятым, что изменение суточной кривой артериального давления сверх общепринятых значений является дополнительным фактором риска у пациентов, предиктом сердечно-сосудистой патологии. Обсуждение:

Проведен ряд многосуточных (от 7 до 21 суток) измерений артериального давления здоровых людей различных возрастных групп. Полученные данные позволяют утверждать, что одноразовое и односуточное измерение артериального давления не является исследованием, на основе которого можно определять тактику врача в хронодиагностике и хронотерапии артериальной гипертензии. Резюме:

Авторы ставят под сомнение возможность использования данных односуточного мониторирования артериального давления (СМАД) при определении времени приема, количества и доз препаратов с учетом типа суточной кривой, а также оценки по этим показателям эффективности антигипертензивной или антигипотензивной терапии.

4. При оценке биоритмологической составляющей артериального давления необходимо учитывать не только время года, день недели, но и гелиогеофизические, метеорологические условия. Выводы: 1. 1-суточное мониторирование АД не дает исчерпывающих данных о функциональных резервах сердечно-сосудистой системы, предположительно за счет отсутствия учета недельных и годовых ритмов АД. 3. Показано, что тип суточной кривой не является жестко детерминированным показателем, а может иметь значительную вариабельность. В связи с этим, чрезмерное увлечение оценкой эффекта гипотензивной терапии по типу суточной кривой по одним суткам может быть оспорено. 2. Анализ профилей суточных профилей АД и принадлежность каждого из них к определенному типу (по общепринятой классификации) Показывает, что у одного испытуемого тип суточных кривых в течение недели меняется и может варьироваться от dipper до night-peakers и over-dippers

Вопросы ?