Государственно учреждение здравоохранения Московский областной противотуберкулезный диспансер Заместитель главного врача по организационно-методической работе Московского областного противотуберкулезного диспансера Главный внештатный фтизиатр-педиатр Министерства Здравоохранения Московской области Горовенко Людмила Ивановна

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу и роль профилактических осмотров в Московской области

Показатель заболеваемости туберкулезом всего населения России и постоянного

Заболеваемость в Московской области на 100тыс. населения в г.г.

Заболеваемость в 11 медицинском округе на 100 тыс. населения в 2010 году

Число несвоевременно выявленных больных туберкулезом (%) Россия Московская область Больные туберкулезом: С хроническими формами 2,12,03,33,22,7 Умершие в течение 1-го года 4,13,84,64,23,5 Диагноз поставлен посмертно 2,21,75,84,73,7

Показатель распространенности туберкулеза (на ). Россия (в 2009г.- 262,7 тыс. больных)

Распространённость в Московской области на 100тыс гг.

Распространённость в 11 медицинском округе на 100 тыс. населения в 2010 году

Показатель смертности больных туберкулезом от других причин и от туберкулеза (на ). Россия

Смертность от туберкулёза в Московской области год на 100 тыс. населения

Смертность в 11 медицинском округе на 100 тыс. населения в 2010 году

Структура умерших от туберкулеза в Московской области в 2010 году

Прогнозы показателя смертности от туберкулеза населения России на гг.

Охват населения всеми видами профилактических осмотров в 2010 году

Охват флюорографией и туберкулиновыми пробами в 2010 году

Частота выявляемости при профилактических осмотрах в 2010 году

Работа по раннему выявлению туберкулеза, регламентируется: Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 года 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»; 77 Закон ФЗ от 18 июня 2001 года «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»; Постановление главного государственного санитарного врача РФ от 22 апреля 2003 года 62; Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика туберкулеза»; Постановление главного государственного санитарного врача РФ от года 93 «Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в РФ»; Методические рекомендации «Организация выявления больных туберкулезом в амбулаторно поликлинических и больничных учреждениях. Массовая флюорография, по этим документам предусматривается 1 раз в два года. В этих же документах перечислены группы «риска», «обязательные» контингенты, то есть определены группы населения, подлежащие обследованию с целью выявления туберкулеза независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания.

Группы риска При сборе жалоб и анамнеза необходимо определить, не относится ли пациент к какой-либо из групп населения с повышенным риском заболевания туберкулезом. Повышенный риск заболевания туберкулезом может быть обусловлен причинами ме­дицинского характера, быть следствием образа жизни или привычек индивидуума, социальных условий или эпидемических обстоятельств. Во многих случаях имеет ме­сто сочетание нескольких факторов, однако целесообразно выделить следующие основные группы повышенного риска.

Социальная группа (лица БОМЖ, беженцы, мигранты, лишенные свободы и освободившиеся из пенитенциарных учреждений, лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для престарелых, пациенты наркологических и психиатрических учреждений и т. д.). Медицинская группа (ВИЧ-инфицированные лица, пациенты с профессиональны­ ми пылевыми заболеваниями легких, сахарным диабетом, язвенной болезнью же­лудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе оперированные, лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию, и лица с рентге­нологически определяемыми посттуберкулезными изменениями).

Контакты с больными активным туберкулезом людьми и животными. Контакты могут различаться по интенсивности и длительности, быть связанными с профессиональной деятельностью, совместным проживанием или работой. Декретированные контингенты Особую группу составляют лица, у которых развитие туберкулеза представляет повышенную эпидемическую опасность. Это так называемые «декретированные» или «обязательные контингенты», в число которых входят работники детских и коммунальных учреждений, предприятий общественного питания, продуктовых магазинов, общественного транспорта. Все они подлежат регулярным медицинским обследованиям на инфекционные заболевания, включая туберкулез, что контролируют центры государственной службы санитарно- эпидемиологического надзора (ЦГСЭН).

Выявление и диагностика туберкулеза Постановлением Правительства Российской Федерации от «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» определены группы населения, подлежащие обследованию с целью выявления туберкулеза независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания.

Обследованию два раза в год подлежат следующие группы населения: военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции; лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением в течение первых трех лет после снятия с учета; лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых трех лет с момента выявления заболевания; ВИЧ-инфицированные лица; пациенты, стоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течение первых двух лет после освобождения; подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Обследованию один раз в год подлежат следующие группы населения: больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом; лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: лица БОМЖ; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; лица, работающие: в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков; в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоро­вительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

Распределение функций работы: Обследование групп риска проводят учреждения ОЛС; Планирование, организация и учет медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза обеспечивают руководители лечебно-профилактических учреждений по данным индивидуального учета населения; Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют сотрудники учреждений ОЛС и санитарно- эпидемиологического надзора; Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры, контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.

ПРОФОСМОТРЫ на туберкулез в (%) по Московской области

Осмотрено методом ФГ в 2009 году (%), 25 территорий зоны ответственности НИИФП

Доля выявленных при осмотрах в 2009 г. Индикатор - более 70%

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии 1.Дефекты планирования, когда составляется план осмотра населения не от численности приписного населения, проживающего на прикрепленной территории, а от подлежащих к обследованию. Например, подлежит осмотру 60% от населения. Планируется обследовать 70% от подлежащих к обследованию, что от населения составляет всего 42%. При выполнении плана на 80% реально будет обследовано 34% от всего населения.

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии 2. Ежегодное обследование одного и того же контингента, что приводит к накоплению числа лиц, не обследованных 2 года и более. Среди этой группы показатель заболеваемости туберкулезом в 3 и более раз превышает показатель заболеваемости туберкулезом всего населения. Индикатор: не обследованных 2 и более года должен быть менее 5%.

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии 3. Отсутствие централизованной картотеки в поликлиниках приводит к дефектам подсчета данных на терапевтических участках. В ряде мест ответственные за составление отчета не могут объяснить происхождение цифр. Оправданием отсутствия централизованной картотеки служит ссылка на отчет флюорографа, который не всегда позволяет выбрать лиц, не прошедших флюорографию.

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии 4. Дефекты вызова на дообследование лиц, прошедших флюорографию, у которых выявлена патология в легких. В ряде мест не вызывается на дообследование более 20% лиц с легочной патологией Не везде вызовы на дообследование фиксируются в соответствующих журналах, либо в них отсутствуют сведения о заключительном диагнозе у пациента.

Дефекты в организации выявления больных туберкулезом методом флюорографии 5. Отсутствие двойного независимого чтения флюорограмм. 6. Наличие единичных передвижных флюорографических установок в регионе, их частый ремонт. 7. Недостаточный кадровый потенциал.

Исследование мокроты Это метод раннего выявления наиболее эпидемически опасного контингента. Всем пациентам с подозрением на туберкулез (кашель 2 недели и более, даже при отсутствии рентгенологических изменений в легочной ткани) необходимо провести микроскопическое исследование 3 образцов мокроты на наличие КУМ, к которым относятся микобактерии туберкулеза. Микроско­пия мокроты - это относительно быстрый, достаточно простой и недорогой метод диагностики, который должен быть использован в клинико-диагностических лабораториях учреждений ОЛС.

В Московской области эта работа фактически не проводится, приказ МЗ РФ от 2 октября 2006 года 690 не выполняется, не ведется документация 1. ф. 05-ТБ/У, «направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез». 2. ф ТБ/У – сопроводительный лист доставки диагностического материала для микроскопического исследования на туберкулез. 3. ф ТБ/У – журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез 4. ф. 04- ТБ/У – журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез (лаборатория) Выявление туберкулеза по микроскопии в ОЛС составляет 1% в Московской области, по результатам ПТУ – 63%.

Обнаружение МБТ+ у больных туберкулезом с бактериовыделением при обращении их к врачу в учреждения общей лечебной сети, 2009 год (%), форма 7-ТБ, зона курации Индикатор – 70%

Дефекты организации выявления больных туберкулезом методом микроскопии мокроты 1.Недостаточно сформированный поток лиц на исследование от терапевтов, пульмонологов, хирургов, травматологов и др. 2.Отсутствие контроля за сбором мокроты 3.Недостаточная кратность обследования Индикатор выявляемости – 1%

Диагностика бактериовыделения методом микроскопии мокроты у впервые выявленных больных ТОД с CV+ (форма 7-ТБ), 25 территорий, %

Выводы 1. Организовать работу в территориях, по раннему выявлению туберкулеза, в соответствии с регламентируемой документацией; 1. Организовать работу в территориях, по раннему выявлению туберкулеза, в соответствии с регламентируемой документацией; 2. Активизировать работу флюорографических комиссий, при их отсутствии – организовать; 2. Активизировать работу флюорографических комиссий, при их отсутствии – организовать; 3. Организовать правильное составление планов по флюорографическим осмотрам, комиссионно (ОЛС, Роспотребнадзор, ПТС) с объективным учетом подлежащих контингентов; 3. Организовать правильное составление планов по флюорографическим осмотрам, комиссионно (ОЛС, Роспотребнадзор, ПТС) с объективным учетом подлежащих контингентов; 4. Восстановить или создать новую флюорокартотеку; 4. Восстановить или создать новую флюорокартотеку; 5. Усилить контроль за проведением и учетом профилактических обследований в ЛПУ, особенно на терапевтических участках; 5. Усилить контроль за проведением и учетом профилактических обследований в ЛПУ, особенно на терапевтических участках; Необходимо:

Выводы продолжение 6. Организовать регулярное и качественное обследование пациентов методом микроскопии: 6. Организовать регулярное и качественное обследование пациентов методом микроскопии: - отрегулировать взаимодействие и взаимосвязь врачей терапевтов и врачей лабораторий; - ввести стандартную медицинскую документацию (направление, журналы учета); 7. Врачам противотуберкулезных учреждений усилить контроль за выполнением мероприятий по раннему выявлению туберкулеза; 7. Врачам противотуберкулезных учреждений усилить контроль за выполнением мероприятий по раннему выявлению туберкулеза;