Система борьбы с туберкулезом в Сибири Владимир А. Краснов Валерий Н. Денисов Дмитрий В. Степанов Новосибирск, сентябрь 2004 г

Туберкулез в современном мире Туберкулез в настоящее время во всем мире признан глобальной проблемой Нарастает проблема лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза ко всем противотуберкулезным препаратам Актуальной стала проблема сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией

ВОЗ объявила туберкулез одной из самых наиболее значимых проблем в мире МБТ инфицированы около 2 миллиардов человек (более 35% населения Земли) Туберкулез как причина смерти занимает первое место среди инфекционных болезней Каждые 4 секунды один человек заболевает туберкулезом Каждые 10 секунд один человек умирает от туберкулеза С 1850 г. по 1950 г. от туберкулеза умерло около 1 млрд человек…

Интегральная характеристика ситуации с туберкулезом в мире: 2001 год человек заболело туберкулезом больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекцией (в 1999 году – человек; рост 150%) в Европе заболело человек (в 1991 году – человек; рост 30%)

Ситуация с туберкулезом в Европе (данные ВОЗ на 2002 год) ГРУППА 1 24 страны ГРУППА 2 11 стран ГРУППА 3 16 стран Западная Европа, Чехия, Словения, Словакия Страны Центральной и Восточной Европы, Португалия, Испания Турция Румыния, страны Балтии, СНГ, в т.ч. Россия млн. населения - Доля заболевших туберкулезом – 7% млн. населения - Доля заболевших туберкулезом 15% млн. населения, - Доля заболевших туберкулезом 78%

Ситуация с туберкулезом в России В 2003 ГОДУ В РОССИИ БЫЛО ЗАРЕГИСТРИРОВАНО БОЛЕЕ ВНОВЬ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ.

Ожидаемая и фактическая заболеваемость туберкулезом, Российская Федерация, гг. П.Е.Фармер, А.С.Кононец, С.Е.Борисов, А.Гольдфарб, Б.Н.Крисверт, Т.Хилинг, Н.Мак-Ки «Полирезистентный туберкулез: угроза человечеству», Гарвардская медицинская школа, Институт «Открытое общество», стр.36, 1999.

Заболеваемость туберкулезом населения в округах Российской Федерации в 2002 г. (на 100 тыс. жителей) < 100 > 100

Динамика заболеваемости туберкулезом в Сибири и России (на 100 тыс. населения) В 2003 году в округе зарегистрировано около 26 тысяч больных

Динамика смертности от туберкулеза в Сибири и России (на 100 тыс. населения) В 2003 году в округе умерли от туберкулеза около человек

Динамика болезненности туберкулезом в Сибири и России ( на 100 тыс. населения) В 2003 году в округе состояло на учете в противотуберкулезных учреждениях больных туберкулезом, нуждающихся в лечебно-оздоровительных мероприятиях

Ежегодно в округе заражается туберкулезом детей и подростков. К 7 годам инфицированы 40-45% детей, К 14 годам – 70% К 30-летнему возрасту инфицированы туберкулезом % населения… …из них в течение жизни заболевает туберкулезом 10%. СОВРЕМЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (Сибирский федеральный округ)

Существенно изменилась социальная структура среди заболевших туберкулезом: в настоящее время нет застрахованных от заболевания слоев населения В конце 80-х годов неработающее население трудоспособного возраста в числе заболевших туберкулезом составляло не более 30 %. В настоящее время – более 50%. Более половины больных злоупотребляют алкоголем. У 40 % больных в анамнезе пребывание в местах лишения свободы.

СОВРЕМЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (Сибирский федеральный округ) Существенно изменилась клиническая структура ежегодно регистрируемого туберкулеза Милиарный туберкулез – более 50 больных Казеозная пневмония – более 400 больных Фиброзно- кавернозный туберкулез – больных

Высокий удельный вес больных с лекарственно устойчивым туберкулезом, среди состоящих на диспансерном учете: СОВРЕМЕННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ (Сибирский федеральный округ)

Соотношение умерших к излеченным

Причины сложившейся ситуации с туберкулезом Социально-экономическое неблагополучие, алкоголь, наркотики Недостаточно эффективная законодательная база и управление противотуберкулезной деятельностью Несвоевременное выявление больных туберкулезом Большой резервуар больных туберкулезом Недостаточность иммунитета Лекарственная устойчивость МБТ

Выводы Ситуация требует системного подхода, как методологического базиса, к решению проблемы Узловым звеном в управлении ситуацией является рациональное использование ресурсов в сфере противотуберкулезной деятельности Минимальным территориальным уровнем рассмотрения проблемы должен быть федеральный округ

19 создание Системы борьбы с туберкулезом в Сибирском Федеральном Округе Ключевая задача - обеспечение эффективного управления, то есть:

Новосибирский НИИ туберкулеза МЗ РФ Единственный за Уралом специализированный научно- исследовательский, организационно- методический центр федерального значения, реализующий Государственный заказ по науке, курации и эпидемиологическому мониторингу на территориях Сибирского и Дальневосточного федеральных округов

Субъекты Российской Федерации – территории курации Новосибирского НИИ туберкулеза Минздрава России Зона курации – 66% территории России; 25% населения страны

22 ИНФОРМАЦИЯ КАДРЫВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФИНАНСЫ КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТОРЫ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ

Цель Системы борьбы с туберкулезом: ПРИВЕДЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ К УРОВНЮ СПОРАДИЧЕСКОЙ

Структура и состав Системы

Принципы функционирования Системы Централизация управления Взаимодействие с социальными институтами Эффективное управление ресурсами, в первую очередь – материальными, финансовыми, кадровыми и информацией

Координация противотуберкулезной деятельности в Сибирском федеральном округе Полномо чный представ итель Минздра ва Федеральное Государственное Учреждение «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России Межведомственная комиссия по борьбе с туберкулезом субъектов федерации Заместитель главы администрации Субъекта Федерации - председатель Межведомственный Совет по борьбе с туберкулезом в СФО Зам. глав админи- страций субъектов федераци и Округа Руковод итель УИН округа Главный Государст венный санитарн ый врач округа Руководи тель МВД округа Заместитель Полномочного Представителя Президента РФ в Сибирском федеральном округе – (председатель) Главный фтизиатр Округа – (заместит ель председат еля) Главный фтизиатр Субъекта Федерации Руководитель УИН Субъекта Федерации Руководитель МВД Субъекта Федерации Главный государствен ный санитарный врач СФ отчетная и пр. информацияуправление, контрольметодическое обеспечение Руководитель СОЦ.ЗАЩИТЫ Субъекта Федерации Руководитель Социальной защиты Субъекта Федерации Главные фтизиатры Субъектов Федерации Медицинский координацион ный совет Координат ор от Аппарата полномочн ого представит еля президента в СФО Руковод итель органа социаль ной защиты населен ия округа

Взаимодействия с социальными институтами

Перспективные направления научно- практической деятельности в рамках реализации Системы Разработка новых подходов к управлению противотуберкулезной деятельностью Исследование эпидемических и молекулярно-генетических особенностей туберкулеза на территориях Сибири и Дальнего Востока Изучение генетики человека в контексте устойчивости/предрасположенности к заболеванию туберкулезом Разработка методов выявления и экспресс-детекции лекарственной устойчивости M. tuberculosis с использованием современных методов Создание новых методов диагностики, прогноза течения специфического процесса и оценки эффективности терапии у больных туберкулезом Отработка методик рациональных режимов химиотерапии туберкулеза (в т.ч разработка и испытание новых лекарственных форм противотуберкулезных препаратов; разработка, апробация и внедрение новых технологий иммунокоррекции и клеточной терапии)