Раннее выявление и краткосрочное вмешательство

Раннее выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, и краткосрочное вмешательство в общей медицине Согласно программе «Пить меньше – лучше» Программа ВОЗ Французская исследовательская группа по программе Всемирной организации здравоохранения (Доктор Филипп Мишо)

Преждевременное вмешательство Изменение представлений Проблематика алкоголизма не сводится к алкогольной зависимости Порог риска для мужчин – 3 стакана в день, для женщин – 2 стакана в день. Цель – управление рисками, связанными с употреблением алкоголя. От 30% до 50% лиц, находящихся в группе риска, сокращают употребление алкоголя после краткосрочного вмешательства.

Риск алкоголизма Рискованное употребление Зависимые Проблемное употребление Безвредное употребление Непьющие 2% 8% 10% 65% 15% Профилактика рецидива Вторичная профилактика Первичная профилактика Лечение

Что представляет из себя человек, злоупотребляющий алкоголем ? Лицо, которое ставит себя в опасность в результате употребления алкоголя, не являясь при этом зависимым : Без реальных последствий : лицо, находящееся в группе риска При наличии реальных последствий : лицо, которое уже столкнулось с проблемой Риск – понятие статистическое, связанное с изучением групп населения : следует быть предельно осторожным, применяя его к отдельным индивидуумам. Напротив, каждая конкретная ситуация строго индивидуальна.

Алкоголизм и общественное здоровье В Европе алкоголизм стоит на 2ом месте среди причин предотвратимой смертности, На первом месте среди причин сокращения продолжительности жизни Алкоголезависимые представляют от 5 до 20 % взрослого населения в зависимости от страны Половина смертей, связанных с алкоголем, имеет место среди лиц, не являющихся зависимыми Источник: ВОЗ

Алкоголизм и общественное здоровье 2 Проблема чрезмерного употребления алкоголя должна привлекать внимание Всех лиц, занятых в области здравоохранения Работников органов юстиции и пенитенциарной системы Политиков

Для чего необходимо обращение к первичной помощи? Изменение принятых в публичном здравоохранении представлений об употреблении алкоголя. Это относится к обществу в целом. Первичная помощь должна быть общедоступной Проблемой чрезмерного употребления алкоголя должны заниматься не только специалисты

Чрезмерное употребление алкоголя : Неспецифические признаки Нарушение сна Перепады настроения, беспокойство Нарушение пищеварения Депрессия Появление избыточного веса Травматизм Артериальная гипертензия Проблемы в семье и на работе

Подходы к проблеме чрезмерного употребления алкоголя Существует два подхода: Один «оппортунистический», является реакцией на «зов» пациента Другой «систематический» Мы предлагаем апробировать в повседневной практике подход с использованием опросника

Стандартный стакан или единица алкоголя (1) Стандартный стакан («единица алкоголя») – простая концепция Но большинство пациентов употребляют алкоголь в домашних условиях: уметь переводить в эту единицу измерения содержание тары Важность визуального подкрепления Упражнение возможно благодаря ведению карточки/дневника

Стандартный стакан или единица алкоголя (2) Что представляет собой единица алкоголя ? умение переводить бутылки в граммы

Стандартный стакан или единица алкоголя (3) Один стандартный бокал (доза алкоголя) = стандартная единица = около 10 граммов чистого спирта. 100 « граммов » 40°-градусной водки соответствуют 100 мл водки = 40 мл чистого спирта 1 мл чистого спирта = 0,8 г чистого спирта (удельный вес= 0,8) 100 « граммов » водки = 40 X 0,8 = 32 г чистого спирта, то есть около 3 стандартных единиц 250 мл пива = 1 стандартная единица

Вопросник AUDIT (1) 1. Как часто вы пьете напитки, содержащие алкоголь? (0) Никогда (1)Раз в месяц или реже (2)2-4 раза в месяц (3)3-4 раза в неделю (4) 4 или более раз в неделю 2. Сколько напитка, содержащего алкоголь, вы потребляете обычно в день, когда вы пьете? (обозначьте количество стандартных доз.* ) (0) 1 или 2 (1) 3 или 4 (2) 5 или 6 (3) 7 или 8 (4) 10 или более 3. Как часто вы выпиваете шесть или более доз за один раз? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно

Вопросник AUDIT (2) 4. Сколько раз за прошедший год, вы обнаруживали, что не можете прекратить пить, если уже начали? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно 5. Сколько раз за прошедший год вы не могли выполнить то, что обычно должны делать из-за выпивки? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно

Вопросник AUDIT (3) 6. Сколько раз за прошедший год вам нужно было выпить с утра, чтобы заставить себя делать что-то после крупной выпивки вчера? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно 7. Сколько раз за прошлый год вы ощущали чувство вины или угрызения совести после выпивки? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно

Вопросник AUDIT (3) 8. Сколько раз за прошлый год вы не могли вспомнить, что было вчера из-за того, что вы были пьяны? (0)Никогда (1)Менее раза в месяц (2)Ежемесячно (3)Еженедельно (4)Ежедневно или почти ежедневно 9. Случались ли у вас или у кого-то другого травмы из-за вашего употребления спиртного. Случались ли у вас или у кого-то другого травмы из-за вашего употребления спиртного? (0) Нет (2) Да, но не в прошлом году (4) Да, в прошлом году

Вопросник AUDIT (3) 10. Выражал ли кто-либо из ваших родственников или врач или другие медработники озабоченность по поводу вашей выпивки или предлагали ли вам сократить потребление? 0) Нет (2) Да, но не в прошлом году (4) Да, в прошлом году

Применение A.U.D.I.T.(1) Эта анкета состоит из 10 вопросов. Первые 8 касаются вопросов употребления пациента в текущем году, 2 последних - бессрочные. Вопросы 1-3 измеряют количество потребление алкоголя, 4-6 оценивают поведение, связанное с потреблением алкоголя, 7-8 оценивают негативные последствия употребления, 9-10 проблемы, связанные с употреблением алкоголя.

Применение A.U.D.I.T.(2) Каждый вопрос оценивается от 0-4 баллов, максимальное суммарное число баллов – 40. Этот опросник позволяет определить разницу между лицами, находящейся в группе риска и лицами, с уже сформировавшейся зависимостью. Этот тест может быть сделан как устно, так и письменно. Опросник может заполнятся как пациентом, так и врачом со слов пациента и может быть внесен в амбулаторную карту. Интерпретация результатов: Если женщина набрала 6-12 баллов, а мужчина набрал 7-12 баллов, то у них наблюдаются проблемы с употреблением алкоголя (рискованное или чрезмерное потребление) Начиная с 13 баллов и для женщин и для мужчин: вероятно формирование зависимости

Подход к проблеме алкоголизма Поведение, способствующее диалогу Невербальная эмпатия Ясные, повторяющиеся формулировки Открытые и резонные предложения Акцент на позитивном образе, а не на риске Блокирующее воздействие Принуждение « делать признания » Неадекватное невербальное поведение (отторжение, нетерпение) Осуждение, Желание направлять поведение пациента

Факторы, тормозящие диалог Со стороны Врача : Опасение быть бестактным Опасение шокировать пациента Отсутствие ответов Отсутствие времени Изменение отношения Со стороны Пациента : Дистанцирование Недооценка объема потребления Отрицание

Краткосрочное вмешательство : принципы Цель: вызвать у пациентов, которые к этому готовы, изменение ситуации с употреблением алкоголя Вмешательство должно быть достаточно непродолжительным, это позволит сделать его систематическим. Соблюдение основных принципов лечения алкоголизма (эмпатия, отсутствие суждения, уважение выбора пациента…) Осуществляется в соответствии с простым планом

Непродолжительное вмешательство : примерное содержание Стандартный стакан Возвращение к тесту по выявлению проблемы Опасность злоупотребления алкоголем Мотивация к снижению потребления Методы, которые возможно использовать для снижения потребления Предложить задачи, оставить выбор Дать возможность совершить переоценку в ходе другой консультации, Дать буклет

Возвращение к тесту по выявлению проблемы Тест служит для начала диалога Тест не имеет неоспоримой ценности Однако он позволяет отталкиваться от «беглой интерпретации» набранных баллов Тест позволяет также получить представление об общих установках пациента Учитывать колебания пациента и позволить «созреть» осмыслению ситуации

Опасность чрезмерного употребления алкоголя Риск чрезмерного употребления алкоголя в целом в обществе ассоциируется с « алкоголизмом» : необходимо изменить это представление : Настаивать на том факте, что опасная степень употребления алкоголя может восприниматься как норма в обществе И на неосознанном рискованном поведении Таким образом, эта проблема может касаться и нас, хотя мы думаем, что пьем «как все». Сравнить с другими распространенными заболеваниями : артериальная гипертензия, холестерин, диабет Оценка потребления (два стакана или три стакана) –основа методики Сказать нейтральным тоном: « Исследования доказывают, что чрезмерное употребление алкоголя сокращает продолжительность жизни».

Рекомендации ВОЗ Отказ от алкоголя во время беременности Ни грамма алкоголя в детском возрасте Для мужчин : не более 210 гр в неделю (21 стандартный стакан) Для женщин : не более 140 гр в неделю (14 стандартных стаканов) Не более 40 гр при случае (4 стакана) Отказ от алкоголя в случае хронического заболевания, прохождения курса лечения, выполнения деятельности, которая требует особой бдительности, вождения автомобиля. По меньшей мере один день в неделю без алкогольного напитка

Мотивация к снижению потребления Мотивация обусловлена индивидуальными особенностями человека, а не статистическими данными Рассказать о возможных проблемах, сопряженных с чрезмерным употреблением Предложить ряд преимуществ, спросить мнение пациента «Как вы думаете, после нашей беседы появилось ли у вас желание попытаться снизить потребление алкоголя?»

Методы, которые возможно использовать для снижения потребления алкоголя Снижение частоты Снижение интенсивности Изменение привычек Отмечать ситуации, в которых человек употребляет больше Определение альтернативных типов поведения Установить ориентиры Важность ведения карточки/дневника

Предложить задачи, оставить выбор Необходимо резюмировать цели: возвращение на безопасный уровень потребления, получение преимуществ x или y, о которых мы с вами говорили, мы с вами видели, что вы можете использовать тот или иной способ преодоление порога в 3 (2) стакана «Что вы думаете о результатах нашей беседы?» «Хотите ли вы попытаться пройти лечение?»

Дать возможность сделать переоценку в ходе консультаций Минимальное краткое вмешательство может быть осуществлено в ходе одной беседы Но имеет смысл дать возможность встретиться снова Это сигнал о наличии заинтересованности И это поможет снова сделать оценку уровня зависимости В течение какого периода ? Согласно возможностям Согласно времени, которым располагает пациент Согласно динамике вмешательства предпочтительно : через 2 месяца, год

Уровни и пороги риска