Лекарственная терапия фиброзно-кистозной болезни - взгляд гинеколога Заслуженный деятель науки, д.м.н.,профессор Прилепская Вера Николаевна (Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН)

МАСТОПАТИЯ - МАСТОПАТИЯ - это фиброзно- кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительно- тканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочных желез ВОЗ (1994 г.)

Диффузная форма характеризуется диффузным уплотнением ткани молочных желез Пальпаторно: Диффузная форма характеризуется диффузным уплотнением ткани молочных желез Пальпаторно: на фоне плотно эластичной консистенции молочных желез пальпируются гиперплазированные дольки железы Сопровождается болями и нагрубанием молочных железах, усиливающимся в предменструальном периоде

Пальпация : л окальными изменениями ( единичные или несколько узлов) Пальпация : уплотнения без четких границ, не спаянные с кожей, увеличивающиеся накануне и уменьшающиеся после менструации Болезненность наиболее выражена и боль иррадиирует в плечо, лопатку. Могут увеличиваться подмышечные лимфатические узлы Лечение, как правило, хирургическое УЗЛОВАЯ ФОРМА характеризуется :

Основной симптом ФКМ - масталгия (мастодиния) Основной симптом ФКМ - масталгия (мастодиния) -болевые ощущения различного характера и интенсивности, усиливающиеся за несколько дней до ожидаемой менструации - более продолжительные боли, иррадиирующие в подмышечную область, область плеча, лопатку -увеличение плотности и дольчатости тканей молочных желез

Развитие патологического процесса связано с различного рода гормональными нарушениями Развитие патологического процесса связано с различного рода гормональными нарушениями: - увеличением соотношения эстроген/прогестерон -пролактина -гормонов щитовидной железы -надпочечников -поджелудочной железы, а также - повышением уровня простагландинов - нарушением функции печени -метаболизма эссенциальных жирных кислот - психоэмоциональными факторами и т. д.

Эстрогены §Стимулируют §Стимулируют дифференцировку и развитие эпителия протоков молочных желез §Усиливают §Усиливают митотическую и пролиферативную активность эпителия §Инициируют §Инициируют формирование ацинуса §Стимулируют §Стимулируют васкуляризацию §Повышают §Повышают гидратацию соединительной ткани

ПРОГЕСТЕРОН ПРОГЕСТЕРОН §Снижает число рецепторов к эстрогенам в ткани молочных желез §Тормозит митотическую активность эпителиальных клеток §Активирует ферментные системы, превращающие эстрадиол в менее активные формы §Предотвращает развитие пролиферативных процессов

Дефицит прогестерона приводит к : §Пролиферативным изменениям в протоках и эпителии молочных желез §Задержки жидкости в соединительно- тканных элементах §Отечности стромы §Усилению кровенаполнения и перерастяжению ткани молочных желез §Формированию болевого синдрома

Пролактин способствует : §Стимуляции обменных процессов в тканях молочных желез §Увеличению числа рецепторов к эстрогенам §Активному росту и пролиферации эпителиальных клеток §Синтезу простагландинов Повышению чувствительности рецепторов молочных желез к наиболее активной фракции эстрогенов- эстрадиолу

Факторы риска развития заболеваний молочных желез §Наследственный фактор §гинекологические заболевания §Нейроэндокринные нарушения §Возраст старше 40 лет §Аборты §Ожирение §Длительный психический стресс §Поздняя первая беременность и роды §Отсутствие, короткий или очень продолжительный период грудного вскармливания §Раннее менархе и поздняя менопауза

У 60% женщин диффузная фиброзно- кистозная мастопатия сочетается с гинекологическими заболеваниями, что связано с единством патогенеза изменений происходящих в органах- мишенях: МАТКЕ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ

Основные методы диагностики заболеваний молочных желез : Клинический Рентгенологический УЗИ Термография Дуктография Пункционная биопсия Пневмоцистография Компьютерная томография Ядерно-магнитный резонанс

Медикаментозная терапия §Витамины §Энзимотерапия §Ингибиторы синтеза простагландинов §Иммунные средства §Седативные препараты §Фитотерапия, гомеопатические средства §Гормонотерапия

Агонисты ГнРг Блокаторы секреции пролактина Блокаторы секреции пролактина Антиэстрогены Антигонадотропины Гестагены Гормонотерапия

Тамоксифен Антиэстрогенный препарат, механизм действия которого основан на конкурентном связывании с рецепторами эстрадиола в эндометрии, молочных железах и устранении пролиферирующего влияния эндогенных эстрогенов. Рекомендуемая доза: мг в сутки в течение 3 -6 месяцев

Бромокриптин ( Парлодел) Производное алкалоида спорыньи- эргокриптина, специфический агонист дофаминовых рецепторов. Оказывает тормозящее влияние на секрецию пролактина и соматотропного гормона. Рекомендуемая доза : 0,5 или 1 таблетка в день. Курс лечения от 3 до 6 месяцев.

Даназол Производное синтетического стероида- 17 этинилтестестерона. Механизм действия заключается в подавлении синтеза гонадотропинов, ингибировании стероидогенеза в яичниках и надпочечниках, подавлении пролиферативных процессов в эпителии молочных желез Доза - по 200 мг в сутки в течение 3 месяцев

Ливиал ( Тиболон) ( для ЗГТ) Комбинированный стероидный препарат, применяющийся в клинической практике для лечения менопаузальных расстройств. Уменьшает скорость пролиферации клеток молочных желез, оказывает антиэстрогенное действие на эпителиальный компонент, способствуя апаптозу. По 2,5 мг в сутки в течение 3 месяцев

Агонисты Гнрг ( Золадекс, Декапептил-депо, Бусерилин и др.) блокируют гонадотропную функцию гипофиза, подавляют секрецию ЛГ,ФСГ. Применение Гнрг сопровождается уменьшением содержания половых гормонов ( особенно эндогенных эстрогенов), до состояния фармакологической менопаузы Схема применения Бусерилина: 600 мг в сутки эндоназально в течение 3 месяцев

Клиническая стабилизация мастопатий наблюдалась у 47% пациенток, применявших агонисты Гнрг (Золадекс, Декапептил - Депо) Л.В.Адамян, В.И.Кулаков Эндометриозы,М., 1998 г.

Гормональные контрацептивы Прием низкодозированных оральных контрацептивов на протяжении года снижает риск возникновения мастопатий на 50-75%, риск развития рака молочных желез - более чем в 2 раза. S. Kemperts, H.Williams, 2000

Гормональные контрацептивы Применение ОК, содержащего 20мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела оказывает защитный эффект на потенциальный риск развития ФКМ и терапевтический при существующих доброкачественных заболеваниях молочных желез A. Di lieto, g.De rosa et all, Италия, 1998 г.

ГЕСТАГЕНЫ- производные прогестерона Дюфастон (дидрогестерон)- аналог натурального прогестерона. Препарат не обладает андрогенной, эстрогенной, и кортикоидной активностью. Назначают в дозе 5-10 мг в сутки во 2 фазе менструального цикла на протяжении от 3 до 6 месяцев

Утрожестан натуральный микродозированный прогестерон §Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, масталгия §Предменструальный синдром §Угроза прерывания беременности §Дисменорея Применяют с 16 по 25 день менструального цикла по 1 капсуле 2 раза в день 3-6 месяцев per os

ПРОЖЕСТОЖЕЛЬ Гель для накожного применения на область молочных желез, содержащий натуральный прогестерон. Применяется с целью повышения концентрации прогестерона в тканях молочных желез Схема применения: по 2,5 мг геля на каждую молочную железу с 10 до 25 день менструального цикла ( 3 цикла)

Негормональные методы лечения

Комитетом по питанию и борьбе с раком Академии наук США рекомендуется ежедневно включать в рацион продукты обладающие антиканцерогенным действием ( отруби, грубоволокнистая клетчатка и др.)

Витамины -усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных средств -ослабляют побочные реакции лекарственных препаратов - стабилизируют деятельность периферической и центральной нервной системы -укрепляют иммунную систему организма

В последние годы наблюдается увеличение частоты использования лекарственных препаратов растительного происхождения. В 70 годы доля фитопрепаратов в арсенале лекарственных средств составляла 30%. К концу 90-х годов процент растительных препаратов возрос до 50% и имеет тенденцию к дальнейшему росту.

Препараты, созданные на основе лекарственных растений обладают: -хорошей переносимостью -меньшей частотой побочных реакций -возможностью длительного применения -возможностью применения в качестве самостоятельной терапии, так и в сочетании с другими препаратами -незначительным числом противопоказаний -обладают эффективностью сравнимой с химиопрепаратами

Мастодинон С нижает повышенный уровня пролактина, что приводит к снижению активности пролиферативных процессов в молочных железах, уменьшению образования соединительно-тканного компонента, сужению молочных протоков Способ применения: 30 капель 2 раза в день течении 3 месяцев

Кламин В ырабатывается из липидного комплекса бурых морских водорослей- ламинарии сахаристой и микрокристалической целлюлозы Схема применения: По 1-2 таблетки 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 3 месяцев

Фитолон спиртовый раствор липидной фракции бурых водорослей Действующим началом являются медные производные хлорофилла, микроэлементы Оказывает иммностимулирующее и антиоксидантное действие Применение: по капель 2 раза в день не менее 3 месяцев Возможно наружное применение

Вобензим Ферментативные препараты К парентеральным формам протеолитических ферментов относится Вобензим, оказывающий -противовоспалительное - противоотечное -иммуномодулирующее действие Схема применения: 5 драже 3 раза в день в течение 2 месяцев

Маммолептин Современное комплексное биологически активное средство, представляющее собой комбинированный фитопрепарат, изготовленный из сухих экстрактов лекарственных растений, традиционно используемых в китайской медицине на протяжении многих столетий

Активные компоненты входящие в состав Маммолептина: Активные компоненты входящие в состав Маммолептина: -Черноголовка обыкновенная - Ламинария японская - Одуванчик монгольский - Женьшень ложный - Пион молочноцветковый - Норичник нингпонский -Шафран посевной -Мордовник даурский и др.

Маммолептин : -нормализует уровень тиреоидных и половых гормонов - обладает антиоксидантной - иммунокорегирующей - гепатопротективной активностью -оказывает противовоспалительное -анальгизирующее -антибактериальное -противоотечное действие Схема применения: по 5 капсул 3 раза в день через минут после еды в течение 2 месяцев

Основными задачами гинекологов в профилактике заболеваний молочных желез, являются: §Профилактика абортов, особенно повторных §Своевременное лечение гинекологических заболеваний §Рациональная контрацепция §Ранее выявление патологии молочных желез §Правильное ведение беременности, родов и послеродового периода

Благодарю за внимание. Благодарю за внимание.