Поражение периферической нервной системы у ликвидаторов последствий на ЧАЭС Проф. Мироненко Т.В. Луганск, 2010

Эпидемиология І место – патология церебро- кардиоваскулярных систем І место – патология церебро- кардиоваскулярных систем ІІ место – висцеральная патология (дыхательная, ЖКТ, эндокринная система) ІІ место – висцеральная патология (дыхательная, ЖКТ, эндокринная система) ІІІ место – поражение периферической нервной системы ІІІ место – поражение периферической нервной системы

Патофизиология Радийиндуцированная системная вазопатия Радийиндуцированная системная вазопатия Изменения нейро-гуморальной регуляции (медиация адреналина, ацетилхолина, серотонина, простогландинов, нейропептидов) Изменения нейро-гуморальной регуляции (медиация адреналина, ацетилхолина, серотонина, простогландинов, нейропептидов) Коагулопатический синдром Коагулопатический синдром Оксидативный стресс Оксидативный стресс Аутоагрессия против эндотелицитов Аутоагрессия против эндотелицитов Экзогенные влияния (алкоголь) Экзогенные влияния (алкоголь)

Патоморфология Демиелинизация моторных, сенсорных, вегетативных волокон; Демиелинизация моторных, сенсорных, вегетативных волокон; Аксональная дегенерация периферических нервов; Аксональная дегенерация периферических нервов; Микротромбозы, микроэмболии v. vasorum нервов; Микротромбозы, микроэмболии v. vasorum нервов; Фибриноидный некроз сосудистых стенок Фибриноидный некроз сосудистых стенок Ишемические изменения нервов, прилежащих тканей, миогеалиноз. Ишемические изменения нервов, прилежащих тканей, миогеалиноз.

Классификация Поражение краниальных нервов Поражение краниальных нервов Поражение периферических нервов (полинейропатии) Поражение периферических нервов (полинейропатии) Периферические вазомоторные расстройства (ангиопатический и ангиодистрофический синдромы) Периферические вазомоторные расстройства (ангиопатический и ангиодистрофический синдромы) Неврологические проявления остеохондроза позвоночника Неврологические проявления остеохондроза позвоночника

Поражение краниальных нервов Вестибулярная дисфункция (76%) «Чернобыльское головокружение» Вестибулярная дисфункция (76%) «Чернобыльское головокружение» Кохлеарная дисфункция (45,5%) Сенсо-невральная тугоухость Кохлеарная дисфункция (45,5%) Сенсо-невральная тугоухость Зрительные расстройства (69%) -макулодистрофия -факосклероз -нарушение аккомадации -катаракта -атрофия зрительных нервов Зрительные расстройства (69%) -макулодистрофия -факосклероз -нарушение аккомадации -катаракта -атрофия зрительных нервов

Полиневропатии Сенсорные Сенсорные Вегетативные Вегетативные Стационарный тип течения Стационарный тип течения Дистальная форма Дистальная форма Резистентность к лечению Резистентность к лечению

Периферические вазомоторные расстройства Синдром Рейно Синдром Рейно Синдром эритромералгии Синдром эритромералгии Синдром «Термоампутации кистей и стоп» Синдром «Термоампутации кистей и стоп»

Остеохондроз позвоночника Преимущественный цервикальный и люмбальный уровни Преимущественный цервикальный и люмбальный уровни Радикулопатия вегетативно- ирритативный синдром Радикулопатия вегетативно- ирритативный синдром Радикулоишемия Радикулоишемия Радикуломиелопатия Радикуломиелопатия

Диагностика Лабораторная (уровень гликемии, коагулограмма, индекс агрегации тромбоцитов, липидограмма, иммунограмма) Лабораторная (уровень гликемии, коагулограмма, индекс агрегации тромбоцитов, липидограмма, иммунограмма) УЗДГ, дуплексное сканирование периферических сосудов УЗДГ, дуплексное сканирование периферических сосудов Рентгенологические (спондилография) Рентгенологические (спондилография) Остеоденситометрия Остеоденситометрия Нейровизуализационные (КТ-, МРТ- головного мозга) Нейровизуализационные (КТ-, МРТ- головного мозга) Нейрофизиологические (ЭМГ, ЭНМГ) Нейрофизиологические (ЭМГ, ЭНМГ) Консультации смежных специалистов (окулист, лор, психолог, ангиохирург) Консультации смежных специалистов (окулист, лор, психолог, ангиохирург)

Лечение Поражение краниальных нервов Метаболическая терапия (В-комплексы, вазонат, актовегин, аевит, черника) Метаболическая терапия (В-комплексы, вазонат, актовегин, аевит, черника) Сосудистая терапия (энелбин ретард, трентал, тивортин, сермион) Сосудистая терапия (энелбин ретард, трентал, тивортин, сермион) Антиоксиданты (мексикор, вит Е, берлитион) Антиоксиданты (мексикор, вит Е, берлитион) Холинергики (глиатилин, нейромидин) Холинергики (глиатилин, нейромидин)

Лечение полинейропатии Дезагреганты (латрен, пентогана сульфат, кардиомагнил) Дезагреганты (латрен, пентогана сульфат, кардиомагнил) Антиоксиданты (реамберин, тиогамма) Антиоксиданты (реамберин, тиогамма) Иммуномодуляторы (тималин, лаферобион, протефлазид, амиксин, гропринозин) Иммуномодуляторы (тималин, лаферобион, протефлазид, амиксин, гропринозин) Стимуляторы миелинизации (нуклео ЦМФ, эссенциале, липоевая к-та) Стимуляторы миелинизации (нуклео ЦМФ, эссенциале, липоевая к-та) Анальгетики (лирика, финлепсин- ретард) Анальгетики (лирика, финлепсин- ретард)

Семейство Финлепсин Формы выпуска: таблетки 200 мг 50 таблетки ретард 200 мг 50 таблетки ретард 400 мг 50

Финлепсин Ретард Таблетки Финлепсин ретард – делимые, с крестоподобной линией разлома Таблетки Финлепсин ретард – делимые, с крестоподобной линией разлома Таблетки Финлепсин ретард можно принимать, предварительно растворив в воде Таблетки Финлепсин ретард можно принимать, предварительно растворив в воде Пролонгированное действие сохраняется после растворения Пролонгированное действие сохраняется после растворения

Финлепсин ретард –высокотехнологичная форма, аналогов которой, среди отечественных карбамазепинов, нет Финлепсин ретард Микрокапсулы позволяют обеспечить постепенное и равномерное высвобождение активного вещества

Создание стабильной концентрации препарата в крови (отсутствие «провалов» и «пиков» концентрации) Создание стабильной концентрации препарата в крови (отсутствие «провалов» и «пиков» концентрации) Обеспечение меньшей кратности приема Обеспечение меньшей кратности приема Уменьшение количества побочных эффектов Уменьшение количества побочных эффектов Улучшение качества жизни больных Улучшение качества жизни больных Финлепсин ретард - преимущества

Начальная суточная доза Финлепсина ретард составляет мг. Затем дозу повышают до полного исчезновения боли, в среднем до мг. После этого лечение может быть продолжено более низкой поддерживающей суточной дозой, которая может предупреждать приступы боли и составляет 400мг. Отменять Финлепсин ретард необходимо постепенно снижая дозу Финлепсин ретард – схема дозирования

Лечение Периферические вазомоторные расстройства Спазмолитики (но-шпа, платифилин, спазмалгон) Спазмолитики (но-шпа, платифилин, спазмалгон) Дезагреганты (кавинтон, курантил, тромбо АСС,кварцетин) Дезагреганты (кавинтон, курантил, тромбо АСС,кварцетин) Антогонисты кальция (циннаризин, нифедипин, немотан) Антогонисты кальция (циннаризин, нифедипин, немотан) Венотоники (детралекс, флебодия, эскузан) Венотоники (детралекс, флебодия, эскузан) β-адреноблокаторы (корвитол, обзидан) β-адреноблокаторы (корвитол, обзидан) ГАМК-стимуляторы (пантокальцин) ГАМК-стимуляторы (пантокальцин)

Лечение Остеохондроз позвоночника НПВС (мелоксикам) НПВС (мелоксикам) Хондропротекторы (форкал плюс, алендра) Хондропротекторы (форкал плюс, алендра) Вазоактивные средства (никотиновая кислота, винпоцетин) Вазоактивные средства (никотиновая кислота, винпоцетин) Миорелаксанты (тизалуд) Миорелаксанты (тизалуд) Физиолечение (магнитотерапия, эл.форезс ИРТ) Физиолечение (магнитотерапия, эл.форезс ИРТ) Гомеопатия% Имбирь, скорлупа куринных яиц) Гомеопатия% Имбирь, скорлупа куринных яиц)

Мелоксикам-ратиофарм: Свойства препарата Действующее вещество: мелоксикам АТС: НПВС Форма выпуска/ср.цена в аптеках* табл. 7,5мг, 20 – 54,99 табл. 15мг, 10 – 41,96 табл. 15мг, 20 – 76,63 р-р для инъекций 15мг/1,5мл, 5 – 61,27 Оригинальный препарат: Мовалис, Boehringer Ingelheim *ФармСтандарт 08/2010

Основные клинические характеристики мелоксикама селективный ингибитор ЦОГ-2 с оптимальным профилем общей безопасности, включая желудочно-кишечный тракт выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие селективный ингибитор ЦОГ-2 совместим с базисной терапией ревматических и сопутствующих заболеваний обладает длительным действием, достаточно принимать один раз в сутки независимо от приема пищи

Мелоксикам-ратиофарм: дозировка Рекомендуемая дозировка внутрь (в таблетках во время еды, не разжевывая, запивая водой) по 7,5–15 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза 15 мг. При повышенном риске возникновения побочных эффектов, в условиях нарушения выделительной функции почек доза составляет 7,5 мг.

Благодарю за внимание!