Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий Заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГОККД Борсук Д.П.

Положение на спине Положение на спине Шея пациента несколько вытянута Шея пациента несколько вытянута Голова слегка повернута в противоположную сторону Голова слегка повернута в противоположную сторону Удобно использовать широкий невысокий валик, который подкладывается под шею или верхнюю часть спины Удобно использовать широкий невысокий валик, который подкладывается под шею или верхнюю часть спины Положение пациента

Применяемые методики Ультразвуковая непрерывноволновая допплерография (УЗДГ) карандашным датчиком с частотой 4 МГц Ультразвуковая непрерывноволновая допплерография (УЗДГ) карандашным датчиком с частотой 4 МГц Дуплексное сканирование (ДС) линейным датчиком с частотой 10 МГц Дуплексное сканирование (ДС) линейным датчиком с частотой 10 МГц

Особенности техники Поперечное сканирование ОСА в направлении от нижней трети до бифуркации используя ЦДК Поперечное сканирование ОСА в направлении от нижней трети до бифуркации используя ЦДК Поперечное сканирование ОСА в направлении от бифуркации до нижней трети с использованием режима реального времени Поперечное сканирование ОСА в направлении от бифуркации до нижней трети с использованием режима реального времени Продольное сканирование с попеременным использованием режима реального времени и ЦДК Продольное сканирование с попеременным использованием режима реального времени и ЦДК Медиальное сканирование от бифуркации для визуализации НСА Медиальное сканирование от бифуркации для визуализации НСА Латеральное сканирование от бифуркации для визуализации ВСА Латеральное сканирование от бифуркации для визуализации ВСА Продольное сканирование во второй плоскости, латерально от кивательной мышцы Продольное сканирование во второй плоскости, латерально от кивательной мышцы

Дифференциация ВСА и НСА с использованием режима реального времени ВСА расположена латерально расположена латерально не имеет веточек на шее не имеет веточек на шее имеет чуть меньший диаметр чем ОСА имеет чуть меньший диаметр чем ОСА НСА расположена медиально расположена медиально имеет короткий основной ствол и дает ветви на шее имеет короткий основной ствол и дает ветви на шее имеет наименьший диаметр по сравнению с ОСА и ВСА имеет наименьший диаметр по сравнению с ОСА и ВСА

Дифференциация ВСА и НСА с помощью допплерографии ВСА Высокий диастолический компонент Высокий диастолический компонент Аускультативно сигнал мягкий и слегка шипящий Аускультативно сигнал мягкий и слегка шипящийНСА Низкий диастолический компонент Низкий диастолический компонент Сигнал резкий и отрывистый Сигнал резкий и отрывистый

Диаметры сонных и позвоночных артерий Норма ОСА 6,3-7,0 мм ВСА 4,1-5,5 мм НСА 3,5-5 мм ПА 2-8 мм Аневризма свыше 14 мм свыше 11 мм свыше 10 мм Свыше 8 мм

Трудности в диагностике сонных артерий Расположение устья ВСА медиально Расположение устья ВСА медиально Высокое расположение бифуркации за углом нижней челюсти Высокое расположение бифуркации за углом нижней челюсти Извитость сосуда Извитость сосуда

Толщина комплекса интима-медиа ОСА – 1-1,1 мм ОСА – 1-1,1 мм Бифуркация ОСА – до 1,5 мм Бифуркация ОСА – до 1,5 мм ВСА – 1мм ВСА – 1мм НСА – 1 мм НСА – 1 мм

Этиология патологии сонных артерий Атеросклероз – 70% Атеросклероз – 70% Аорто-артериит – 20% Аорто-артериит – 20% Врожденные аномалии развития – 5% Врожденные аномалии развития – 5%

Особенности атеросклеротического поражения сосудов шеи Изменения преимущественно в области устья и бифуркации сосудов Изменения преимущественно в области устья и бифуркации сосудов Связь с зоной разделения кровотока Связь с зоной разделения кровотока

Критерии стеноза при проведении УЗДГ 1. Увеличение допплеровской частоты в стенозированном участке пропорционально степени сужения и выше 4 кГц 2. Величина допплеровского сдвига в стенозированном участке по отношению к предшествующему неизмененному участку Информативна при стенозах свыше 50% и до 90% Информативна при стенозах свыше 50% и до 90%

Критерии стеноза при дуплексном исследовании 1. Соотношение остаточного просвета с истинным в В-режиме при сравнении : -площадей -площадей -диаметров -диаметров 1. Увеличение линейной скорости кровотока 2. Наличие элайзинга ДС информативно при всех видах стеноза ДС информативно при всех видах стеноза

Характеристики атеросклеротической бляшки Локализация по: Локализация по: -анатомическому расположению -протяженности -окружности сосуда Форма поверхности Форма поверхности-гладкая-сложная -не визуализируемая Структура Структура-гомогенные-гетерогенные Эхогенность Эхогенность-гипоэхогенные-изоэхогенные-гиперэхогенные -смешанной эхогенности Осложнения Осложнения-кровоизлияние-изъязвление

Характеристики атеросклеротической бляшки Стабильная Гомогенные Гомогенные Гладкая поверхность Гладкая поверхностьНестабильная Смешанной эхогенности,гипоэ хогенные Смешанной эхогенности,гипоэ хогенные С плотными включениями С плотными включениями С образованиями типа «ниша» С образованиями типа «ниша»

Спасибо за внимание!