Вазомоторный ринит

Различают две формы вазомоторного ринита(по Л. Б. Дайняк) : аллергическую; нейровегетативную.

Нейровегетативная форма Симптомы: затруднение носового дыхания; обильные серозные или слизистые выделения; приступы пароксизмального чихания; ощущение зуда и жжения в полости носа.

Симптомы носят перемежающийся характер. Они могут возникать после пробуждения от сна(смена преобладания парасимпатической над симпатической вегетативной нервной системой), при перепаде температуры окружающего воздуха, при переутомлении, эмоциях, стрессах и т. д.

Затруднение носового дыхания связано с расширением кавернозных пространств слизистой оболочки носа, преимущественно нижних носовых раковин. Слизистая оболочка при этом имеет синюшный цвет за счет переполнения кровью(венозная гиперемия). Часто видны «сизые или бледные» пятна, описанные В. И. Воячеком. Во время риноскопии носовые раковины представляются набухшими, при надавливании на них пуговчатым зондом- последний легко прогибает мягкие ткани до костной стенки без всякого сопротивления. Смазывание слизистой оболочки сосудосуживающими препаратами приводит к быстрому сокращению раковин. Вне приступа ринологическая картина может иметь нормальный вид.

Лечение Лечение общих заболеваний, которыми страдает больной(неврозы, заболевание внутренних органов, эндокринную дисфункцию), устранение местных отклонений(Concha bullosa, шипы и гребни перегородки носа). Рекомендуется активный подвижный образ жизни, закаливание(кратковременное обливание холодной водой подошв ног), воздействие ускорений- угловых(с помощью кресла Барани) и прямолинейных(на качелях Хилова), выполнение различных гимнастических упражнений, иглоукалывание, воздействие на рефлекторные зоны носа(новокаиновые блокады в нижние носовые раковины, в agger nasi и др.).

ВОЗ 2001 г. : Интермиттирующий аллергический ринит. Длительность проявления симптомов менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. Течение заболевания легкое. При этом не нарушен сон, у пациента сохранена нормальная повседневная активность, он может заниматься спортом. Профессиональная деятельность или учеба в школе не страдают. Отсутствуют мучительные симптомы. Персистирующий аллергический ринит. Длительность проявления симптомов более 4 дней в неделю или более 4 недель в году. Течение заболевания среднетяжелое или тяжелое. Характерно наличие по крайней мере одного из следующих признаков: нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность заниматься спортом, нормально отдыхать, нарушение профессиональной деятельности или учёбы в школе, появление мучительных симптомов.

По прогнозу ВОЗ, в XXI веке аллергические заболевания займут второе место, уступив по распространенности лишь психическим болезням. Отмечается утяжеление течения аллергии, развитие полисенсибилизации, частое присоединение различных инфекционных осложнений на фоне иммунологических расстройств. Болезни органов дыхания в структуре общей заболеваемости стабильно занимают второе место после сердечно- сосудистой патологии, составляя около 19%.

Аллергический ринит представляет собой глобальную проблему здравоохранения. Пристальное внимание международной медицинской общественности к этому вопросу вызвано целым спектром как медицинских, так и социальных аспектов: заболеваемость аллергическим ринитом составляет 10-15% в общей популяции; наблюдают стойкую тенденцию к росту заболеваемости аллергическим ринитом; доказано влияние заболевания на развитие бронхиальной астмы, обсуждают концепцию «единая дыхательная система, единое заболевание»; аллергический ринит снижает социальную активность пациентов, влияет на работоспособность взрослых и школьную успеваемость детей; заболевание приводит к значительным финансовым затратам.

Этиология «Домашние» аллергены: выделения клещей домашней пыли, слюна и перхоть животных, насекомые; Аллергены растительного происхождения: пыльца различных растений; Плесневые грибки; Приём нестероидных противовоспалительных препаратов; Наследственность; Аллергены на производстве.

Формы аллергического ринита: сезонная(поллиноз); круглогодичная(постоянная); профессиональная.

Сезонная форма заболевания связана с воздействием пыльцы различных растений или деревьев(амброзии, полыни, лебеды, тимофеевки, артемизии, кипариса, березы, ольхи, тополя, лещина и др.) и повторяется ежегодно в одно и то же время в период их цветения. Реже наблюдают моносенсибилизацию(аллергию к пыльце одного растения), чаще- множественную- к нескольким пыльцевым аллергенам.

Сезонный аллергический ринит чаще встречается у жителей крупных промышленных городов. Это связано с истощением факторов местной иммунной защиты вследствие длительной антигенной нагрузки вдыхаемыми с воздухом продуктами промышленного или инфекционного происхождения. Патогенетической основой аллергического ринита является гиперпродукция антител- Ig E. При взаимодействии Ig E с тучными клетками и базофилами на мембране этих клеток происходит выброс медиаторов аллергической реакции: гистамина, серотонина и др. Медиаторы воздействуют на гистаминовые Н1- и Н2- рецепторы, в результате чего происходит сокращение гладких мышц эндотелия и клеток посткапиллярного отдела микроциркуляторного русла слизистой оболочки носа. В конечном итоге это приводит к повышению проницаемости сосудов, развитию отёка и аллергического воспаления.

Фазы: Ранняя фаза, связанная с выбросом тучными клетками гистамина, характеризуется зудом, чиханьем, выделением водянистой слизи. Происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, гиперсекреция слизи, сужение просвета носовых ходов. Эта фаза проявляется уже через 5-30 мин после воздействия аллергена.

Поздняя фаза наступает через 8-24 ч. Высвобождение медиаторов из эозинофилов, полиморфно- ядерных лейкоцитов и тучных клеток дает клиническую картину в виде стойкого нарушения носового дыхания.

Круглогодичная форма аллергического ринита развивается в результате постоянного контакта человека с причинно- значимым аллергеном- домашней и бумажной пылью, содержащимися в них клещами. Шерсть животных, которая содержит эпидермальные аллергены, корм аквариумных рыб, низшие грибы, пища, лекарственные препараты и др.

Вазомоторный ринит Вазомоторный ринит характеризуется триадой симптомов: пароксизмальным чиханием, связанным с появлением зуда в носу; Ринореей с обильным водянистым или слизистым отделяемым; Затруднением носового дыхания, выраженным временами в большей или меньшей степени.

Нередко вазомоторный ринит сочетается с бронхолегочной патологией- астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая как правило протекает с «астматической триадой»: непереносимость препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, анальгина; полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа; Приступами бронхиальной астмы

Риноскопическая картина- слизистая оболочка в начальном периоде гиперемированна, отечна, в носу имеется значительное количество прозрачной жидкости. Со временем слизистая оболочка становится бледно- синюшной с сизыми(белыми) пятнами. При исследовании носовых раковин зондом выявляется их тестоватая плотность. Нередко вазомоторный ринит сопровождается образованием полипов в области решетчатого лабиринта, которые со временем могут полностью обтурировать полость носа.

Лечение исключение или значительное уменьшение контакта с причинным аллергеном; неспецифическая противоаллергическая терапия; специфическая иммунотерапия(СИТ); хирургические методы, направленные на улучшение аэрации полости носа и элиминацию гнойного очага; местная кортикостероидная терапия; рефлексотерапия.

При аллергическом рините, обусловленном сенсибилизацией к пищевым, лекарственным, эпидермальным аллергенам, устранение причинного фактора является одним из важных методов патогенетической терапии.

При пыльцевом рините в сезон цветения причинно- значимых растений больным можно рекомендовать смену климато- географического региона. При сенсибилизации к бытовым аллергенам рекомендуется использовать специальные фильтры, воздухоочистители, респираторы. Необходимо исключить пребывание в квартире домашних животных, аквариумов, удалить ковры и мягкие игрушки, производить тщательную влажную уборку комнат, частую стирку белья и др.

СИТ применима в тех случаях, когда в условиях аллергологического кабинета или стационара точно определен аллерген, вызвавший заболевание.

Методика лечения основана на введении в организм минимального количества причинно-значимого аллергена в постепенно возрастающей дозе(обычно подкожно). Такое введение аллергена позволяет организму выработать к нему защитные блокирующие антитела, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов. СИТ проводят в период ремиссии заболевания.

Основные группы лекарственных препаратов: стабилизаторы мембран тучных клеток(кромоны местного интраназального действия: интал, кромолин натрий, недокромил натрия, кропоз, тайлед минт и системные: кетотифен, задитен); антигистаминовые препараты второго поколения(астемизол, кларитин, терфенадин, телфаст, зиртек, кестин, эриус, аллергодил и др.); кортикостероиды интраназального действия (фликсоназе (флутиказол), альдецин(беконазе, беклометазон), назонекс(мометазон), будезонид и др.) и системные(преднизолон, метилпреднизолон и др.).

Показания к хирургическому вмешательству: при нарушении внутриносовой анатомии(искривления, гребни, шипы перегородки носа), что вызывает нарушение носового дыхания; при полипозно- гнойных процессах в полости носа и околоносовых пазух; при гиперплазии носовых раковин.

Хирургические вмешательства на внутриносовых структурах необходимо проводить в стадии ремиссии и вне сезона поллиноза. За 6-10 дней перед операцией проводят неспецифическую гипосенсибилизирующую терапию. В послеоперационном периоде рекомендуется назначать интраназальную кортикостероидную терапию в течение длительного времени.

Спасибо за внимание