Здравоохранение в России – от прошлого к будущему Андреева Елена Александровна доцент кафедры семейной медицины и внутренних болезней СГМУ, г. Архангельск

2 Архангельская область Архангельская область: Население – Площадь km 2 Городское население – 74,7% Плотность населения – 2.2 чел/км 2 Средний возраст жителей – 37 лет Промышленность: лесная, рыбная, Судостроение Космодром Добыча и переработка нефти и газа Алмазоносная провинция Средняя продолжительность жизни - 66,3 лет (мужчины – 59 лет, женщины – 73,2 года)

Популяция: 142 миллиона Площадь: 17 миллионов км 2 Рождаемость: 11,3 на Общая смертность: 14,6 на

4

СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ 21

Основные факторы риска: Высокое артериальное давление Высокий уровень холестерина Табакокурение Чрезмерное употребление алкоголя Общий вклад в структуру смертности населения составляет 87,5%

7 % Gerasimenko N, Zaridze D, Sakharova G FranceGermany LatviaNorway Poland Russia Armenia Belarus Ukraine

8 % Gerasimenko N, Zaridze D, Sakharova G FranceGermany LatviaNorway Poland Russia Armenia Belarus Ukraine

К истории семейной медицины

Изменения системы управления в 19 в Отмена крепостного права – 1861 г. Создание системы земств Развитие земской медицины

Земская медицина Уезды разделялись на участки (иногда 4-5 на уезд) Каждым участком заведовал врач, приглашаемый земством Земские больницы или приемные покои (для приема амбулаторных больных, для помещения нуждающихся в больничном лечении) - в каждом участке Лечение и содержание больных было бесплатное В среднем на участкового врача приходилось около тыс. человек Фельдшера, акушерки и фельдшерицы - помощники земских врачей Для объединения деятельности земских врачей созывались съезды земских врачей (в Твери 1871).

Особенности работы земского врача описаны в произведениях известных русских писателей: В.Вересаева, А.Чехова, М.Булгакова

Последипломное образование врачей в России Инициатива Великой княгини Елены Павловны по созданию института для последипломной подготовки врачей Открытие института Великой княгиней Екатериной Михайловны в 1885 г. В 1913 году 51% обучающихся были представлены земскими врачами

Развитие первичной помощи после Октябрьской революции Николай Семашко ( ) был первым министром здравоохранения Советской России (народный комиссар) На базе земской медицины создана поликлиническая служба В ее основе – участковый принцип 20 – 30 гг ХХ века

ПМСП в Советский период времени Система ПМСП: поликлиники для взрослых, детей, женские консультации Скорая помощь Единая санитарно- эпидемиологическая служба: санитарный контроль, регистрация инфекционных заболеваний, санитарно-гигиеническое воспитание, профилактика заболеваний Обучение врачей - медицинский институт (6 лет), ординатура или интернатура не обязательны до 2000 г. Подтверждение сертификата специалиста каждые 5 лет

Изменения поликлинической системы в 1981 Приказ Минздрава N 1000 Отмечены негативные тенденции в здравоохранении: низкий уровень профилактической работы, плохое взаимодействие между поликлиниками и стационарами, необходимость дублирования обследования больного, поступившего на стационарное лечение

Основные положения приказа Усиление специализированной службы на уровне поликлиник. Включение в штатное расписание ставок врачей- специалистов: уролога, проктолога, онколога, нейрохирурга и пр. Открытие кабинетов профилактики строго регламентировано Сокращение числа пациентов, прикрепленных к участковому терапевту К сожалению, приказ не способствовал улучшению работы поликлинического звена

Новый приказ Минздрава В 1992 г. был опубликован Приказ 237 (автор – министр здравоохранения И.Н.Денисов) Основная цель – реформирование первичной помощи по типу общей врачебной практики Специальность врач общей практики/семейный врач включен в номенклатуру врачебных специальностей – 1993 год Программа подготовки – приложение к приказу Изменения структуры поликлиник не планировалось

Национальный проектЗдоровье Развитие первичной помощи Повышение заработной платы Обучение врачей ПМСП Оснащение поликлиник Модернизация службы скорой помощи Констатировано многообразие первичной помощи: врачи общей практики, участковые терапевты, педиатры, узкие специалисты Число врачей, работающих в ПМСП, включая специалистов, Число врачей общей практики 9 000

Идентификация общей практики как медицинской специальности. Образование и научные исследования Семейная медицина включена в номенклатуру специальностей в 1993 г. Кафедры семейной медицины открыты в большинстве вузов 2-летняя ординатура или 6 месячная переподготовка ля врачей участковых-терапевтов или педиатров Образовательный стандарт охватывает все виды подготовки. Изданы руководства, монографии. Готовится национальное руководство по ОВП ОВП не включена в список научных специальностей Все исследования должны быть ориентированы на внутренние болезни или узкие специальности в соответствии с требованиями ВАК

Первичная медико-санитарная помощь Входит в программу госгарантий (должна оказываться бесплатно) Первичная медико-санитарная помощь: лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений и других состояний, требующих неотложной медицинской помощи, медицинская профилактика заболеваний, проведение профилактических прививок и осмотров, диспансерному наблюдения женщин в период беременности и другие мероприятия Ее оказывают: Врач-участковый терапевт (поликлиника) Врач-участковый педиатр (поликлиника) Врач общей практики (семейный врач) – поликлиника или отдельный офис Узкие врачи-специалисты (поликлиника) Врачи Центров медицинской профилактики и Центров здоровья Частные врачи (поликлиники, офисы и пр.) – не входят в программу госгарантий

24

40

Планы Министерства здравоохранения и социального развития на ближайшую перспективу Развитие порядков оказания помощи и медико-экономических стандартов по всем специальностям В соответствии с вышедшими порядками врачи общей практики должны тесно сотрудничать с узкими специалистами Модернизация здравоохранения: ремонт, строительство, современное оборудование

Приказ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля» Оказание медицинской помощи больным с бронхо- легочными заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно- поликлинических учреждениях осуществляется врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-пульмонологов.

Функции врачей-терапевтов, педиатров, врачей общей практики по оказанию помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями Больным острым, рецидивирующим и хроническим бронхитом – после консультации врачом-пульмонологом; внебольничной пневмонией легкого течения без осложнений - после консультации врачом-пульмонологом; хронической обструктивной болезнью легких нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии - после консультации врачом-пульмонологом; Рекомендуемые штаты: Врач-пульмонолог: не менее 0,2 должности на прикрепленного взрослого населения Не менее 0,1 должности на прикрепленного детского населения Медицинская сестра - 1 должность на каждую должность врача – пульмонолога

Порядок оказания помощи в учреждениях ПСМП (проект) Различия между врачом общей практики и участковым терапевтом: Число прикрепленных пациентов у ВОП – 1200, участкового терапевта Уровень оснащенности Кабинет ВОП: офтальмоскоп, отоскоп, электрокардиограф, спирометр, пикфлоуметр, наборы инструментов для гинекологического осмотра и хирургических манипуляций, дефибриллятор-монитор, тест-полоски

Новый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - 22 ноября 2011 года Гарантирует право на бесплатную медпомощь Позволяет пациенту самому выбрать врача и медицинскую организацию (раз в год) Закрепляет единые стандарты оказания медицинской помощи на всей территории России Эти требования распространяются на все медучреждения, независимо от формы собственности Недопустимость отказа в оказании медпомощи

Гарантии лекарственного обеспечения Больные с редкими заболеваниями - за счет средств из региональных бюджетов, а также пожертвований, в том числе перечисленных на счета бюджетов регионов Определенная группа болезней – государственное обеспечение за счет федерального бюджета

Порядок оказания платных медицинских услуг и условия их оказания с целью разграничения с бесплатной медицинской помощью не может быть платной скорая помощь не подлежат оплате: назначение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых размещение в маломестных палатах пациентов по медицинским или эпидемиологическим показаниям пребывание в больнице родителя вместе с ребенком до 4 лет, если это обусловлено медицинскими показаниями со стороны ребенка Закон обязывает медицинские организации страховать гражданскую ответственность перед пациентами.

Ежегодная программа госгарантий оказания бесплатной медицинской помощи (сейчас на 3 года) Перечень услуг, которые в государственных клиниках пациенты должны получать бесплатно Подушевые нормативы финансового обеспечения (на 1 человека в год): в среднем 7633,4 рубля (2011 г) В рамках Программы бесплатно предоставляются следующие виды медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь скорая медицинская помощь специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь Паллиативная помощь (нововведение)

52

54

15

Спасибо за внимание! Северная птица счастья для