Роль профилактики неинфекционных заболеваний в снижении смертности в стране. Разрабатываемые нормативные документы по профилактике хронических неинфекционных заболеваний и формирования у населения здорового образа жизни Бойцов С.А. Главный внештатный специалист по профилактической медицине Минздравсоцразвития РоссииР

Основные причины смерти мужского населения в Российской Федерации и странах ЕС -15 (2009г.) На 100,000 населения, стандартизованы к Европейскому стандарту Все БСК ЗН ВП Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, КВТП 2011, 7: 1769,2 702,8 921,8 223, ,3 48,2 РФ ЕС-15 81,1% 70,3% в 4,1 раза в 5,1 раза

Основные причины смерти женского населения в Российской Федерации и странах ЕС -15 (2009г.) На 100,000 населения стандартизованы к Европейскому стандарту Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, КВТП 2011, 7: РФ ЕС-15 82,5% 67,9% 869,9 438,6 524,5 147,8 133,9 131,6 59,3 18,6 Все БСК ЗН ВП в 3,5 раза в 3,1 раза

(%) Смерть Дни нетрудоспособности АГ (35,5) АГ (16,3)Гипер-ХС (23) Гипер-ХС (12,3)) Курение (17,1) Курение (13,4) Алкоголь (16,5) Алкоголь (11,9) Мало фр. и овощ. (12,9) Ожирение (12,5) Низ. ФА (9) Низ. ФА (4,6) Ожирение (8,5) Мало фр. и овощ. (7,0) P. Marques Dying Too Young, World Bank, факторов риска определяют риск смерти (%) и нетрудоспособности (%) населения России

Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС в два и более раз Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии WHO Global InfoBase.

Вклад лечебных и профилактических мероприятий в снижение смертности населения от ИБС в два и более раз Усредненные данные по США, Финляндии, Великобритании, Голландии, Новой Зеландии WHO Global InfoBase. Высокие затраты Низкие затраты

5 %25 % 70 % Доля населения с низким сердечно- сосудистым риском Вероятность развития сердечно- сосудистых заболеваний Доля населения с промежуточным сердечно- сосудистым риском Доля населения с высоким сердечно- сосудистым риском Среди большого числа людей, подверженных невысокому риску, может возникнуть значительно большее число случаев болезни, чем из небольшого числа людей, подверженных высокому риску J.Rose Am J Public Health 1999; 89: Почему основные успехи профилактики обусловлены популяционными мерами Зона профилактического воздействия Зона лечебно-профилакти- ческого воздействия

Первая глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям (Московская декларация, апрель 2011) Контроль над НИЗ требует регулирования и реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных мер, направленных на весь спектр детерминант НИЗ как на индивидуальном так и на популяционном уровнях. Эти меры включают в себя пропаганду и создание условий для здорового образа жизни, а также профилактику и выявление НИЗ на самой ранней стадии посредством реализации соответствующих законодательных, экономических и организационных мер.

ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 26.Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни 1. Профилактика заболеваний, включая профилактику социально-значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, является приоритетным направлением охраны здоровья граждан в Российской Федерации, осуществляется с помощью системы социальных, санитарно- противоэпидемических и медико-санитарных мероприятий, проводимых государственными органами, органами местного самоуправления и медицинскими организациями в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей базовую программу обязательного медицинского страхования, а также программы иммунопрофилактики инфекционных болезней в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. 2. Формирование здорового образа жизни у граждан начиная с детского возраста обеспечивается государственными органами, органами местного самоуправления и медицинскими организациями путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни.

Формирование здорового образа жизни и обеспечение для него условий как основное содержание популяционных мер 1.Непрерывное информирование населения о ФР НИЗ, их значимости и возможности коррекции посредством ведения ЗОЖ 2.Обеспечение условий для ЗОЖ (законодательное, экономическое, инфраструктурное, организационное) 3. ЦМП – организационно-методическая работа по формированию ЗОЖ 4. Центры здоровья, кабинеты медицинской профилактики поликлиник, мед.пункты предприятий – «очаги» активного формирования новой культуры отношения к своему здоровью Струк- туры ПМСП Органы власти

Лица с высоким сердечно-сосудистым риском Профилактика развития осложнений АГ и атеросклероза (ИМ, ОНМК, ВСС) с помощью медикаментов и снижения ФР Лица с очень высоким риском, в т.ч. перенесшие ИМ и инсульты Профилактика ИМ, ОНМК (в т.ч. повторных), ХСН и ВСС с помощью медикаментов, интер- венции и снижения ФР Формирование стремления к здоровому образу жизни и создание условий для его обеспечения с целью снижения ФР Лица с низким и умеренным сердечно- сосудистым риском Ежегодная переоценка риска после 40 лет и профилактика развития АГ и атеросклероза путем снижения ФР Основное содержание ПМСП по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Преимущественно первичная профилактика Вторичная профилактика

-главным субъектом мер ПМСП являются женщины раннего пенсионного возраста, страдающие АГ с низким и умеренным сердечно-сосудистым риском по SCORE и активно обращающиеся за медицинской помощью -та часть населения страны, которая в наибольшей степени подвержена рискам сердечно-сосудистых осложнений, а именно мужчины старше 40 лет трудоспособного возраста, имеющим другие особенности структуры факторов риска, крайне редко активно обращается за медицинской помощью и поэтому фактически не попадает в эту систему мер профилактики ССЗ -существующая система медицинской профилактики ССЗ в нашей стране нуждается в совершенствовании Результаты исследовании EURIKA показывают, что в РФ

СтруктураКоличество% от потребностиПримечание ЦМП субъекта РФ 5870%В РФ 83 субъекта ЦМП города/района 67Отдельный расчет для каждого субъекта РФ Отделение МП поликлиники 50070% Кабинет МП поликлиники %Всего в РФ 9874 АПУ Центр здоровья695100% Существующие структуры системы профилактики НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи

ЦМП субъекта РФ (в каждом субъекте РФ) Отделение МП поликлиники, выполняющее функции ЦМП (город/район тыс.) ЦМП города на базе ЦЗ с отделением МП (город тыс.) ЦМП города (город > 250 тыс.) Центры здоровья Поликлиники с отделениями (кабинетами) МП Амбулатории без кабинетов МП Фельдшерско-акушерские пункты Здравпункты ГНИЦ ПМ Минздравсоцразвития России Отделение МП формируется в поликлинике при обслуживании >25 тыс. населения Предполагаемая система профилактики НИЗ в рамках первичной медико-санитарной помощи Популя- ционный уровень Преимущест- венно индивиду- альный уровень

Основные задачи по созданию структур системы профилактики в рамках ПМСП 1.Создание полноценных отделений и кабинетов МП в большинстве амбулаторно-поликлинических учреждений страны 2.Создание самостоятельных ЦМП во всех городах страны с населением более 250 тыс. человек (первоочередная задача)

Положение о кабинете (отделении) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) 1.Кабинет (отделение) доврачебной помощи организуется как структурное подразделение поликлиники … для регулирования потока посетителей, увеличения доступности медицинской помощи 6. Основными задачами кабинета (отделения) доврачебной помощи являются: -прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу; -направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; -проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела, остроты зрения и слуха -заполнение паспортной части посыльного листа на МСЭК, санитарно-курортной карты и другой медицинской документации; -оформление листков и справок временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным мед. документов - участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров. Проект порядка ПМСП

Положение об отделении (кабинете) медицинской профилактики медицинской организации. 1.Отделение (кабинет) медицинской профилактики является структурным подразделением медицинской организации (поликлиники, врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины), центра медицинской профилактики, диспансеров, других медицинских организаций и центров здоровья), формируется для методического обеспечения и осуществления индивидуальной, групповой и популяционной профилактики хронических неинфекционных заболеваний среди населения зоны обслуживания 4. На должность заведующего кабинетом медицинской профилактики назначаются, специалисты … имеющие соответствующую подготовку по вопросам медицинской профилактики и здорового образа жизни(включая фельдшеров) Проект порядка ПМСП

6. Основными задачами отделения (кабинета) медицинской профилактики являются: выявление среди населения ФР и определение степени риска развития НИЗ оказание медицинской помощи лицам желающим устранить или снизить уровни ФР НИЗ организация и проведение групповых методов обучения (школ здоровья) пропаганда ЗОЖ и повышение уровня информированности населения в области профилактики НИЗ методическое руководство и координация деятельности врачей и среднего мед.персонала фельдшерских здравпунктов, фельдшерско- акушерских пунктов, здравпунктов организаций, амбулаторий, центров (отделений) врачей общей практики (семейных врачей), поликлиник диспансеризация населения Проект порядка ПМСП

Кто должен работать в кабинете медицинской профилактики? Должность «специалист по медицинской профилактике»?

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и прочего персонала отделения (кабинета) медицинской профилактики медицинской организации Заведующий отделением медицинской профилактики 1 должность на 25 тысяч и более обслуживаемого взрослого населения*, вместо 0,5 должности заведующего кабинетом медицинской профилактики Заведующий кабинетом медицинской профилактики 0,5 должности на 5 тысяч взрослого населения (1 должность на 10 тысяч взрослого населения) Заведующий кабинетом (врач) медицинской помощи по отказу от курения 1 должность вместо 0,5 должности заведующий кабинетом медицинской профилактики** Психолог (психотерапевт, медицинский психолог) 1 должность в штате отделения медицинской профилактики, обслуживающей не менее 40 тысяч взрослого населения* Медицинская сестра отделения (кабинета) медицинской профилактики 0,5 должности на 5 тысяч взрослого населения (1 должность на 10 тысяч взрослого населения) Старшая медицинская сестра отделения медицинской профилактики 1 должность на 4 и более должностей среднего медицинского персонала Санитарка1 должность в штате медицинской организации Сестра-хозяйка1 должность на 3 и более должностей среднего медицинского персонала Проект порядка ПМСП

Для организации работы Отделения медицинской профилактики в его структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения: кабинет заведующего отделением кабинеты медицинской профилактики кабинет медицинской помощи при отказе от курения кабинет психолога (психотерапевта, медицинского психолога) учебный класс для проведения школ здоровья Проект порядка ПМСП

Стандарт оснащения отделения (кабинета) МП НаименованиеКоличество Персональный компьютерПо числу рабочих мест Принтер формата А41 на кабинет Принтер формата А31 на отделение (вместо 1 принтера формата А4 в кабинете) Офисная множительная техника формата А3 (ксерокс) 1 на отделение Планшетный сканер формата А31 на отделение Телевизор плоский2 на отделение DVD – плеер1 на отделение DVD – рекодер1 на отделение DVD дискиПо потребности Мультимедиапроектор + ноутбук1 на отделение Экран складной1 на отделение Экран стационарный1 на отделение Пульсометр1 на кабинет ТонометрПо числу медицинских работников отделения (кабинета) Экспресс-анализатор для определения ОХ 1 на кабинет Экспресс-анализатор для определения глюкозы 1 на кабинет Смокелайзер1 на кабинет Шагомер2 на кабинет Весы1 на кабинет Ростомер1 на кабинет Сантиметровая лента1на кабинет Секундомер1 на кабинет Функциональное кресло1 на кабинет медицинского психолога Проект порядка ПМСП

Положение о республиканском (краевом, областном, окружном) и городском (районном) центре медицинской профилактики 1.Республиканский (краевой, областной, окружной) центр медицинской профилактики (далее – ЦМП субъекта РФ) создается по решению органа власти в области здравоохранения субъекта Российской Федерации и является самостоятельным учреждением здравоохранения особого типа. Городской (районный, межрайонный) центр медицинской профилактики (далее – территориальный ЦМП) создается по решению органа власти в области здравоохранения субъекта Российской Федерации в качестве филиала ЦМП субъекта РФ или по решению органа власти в области здравоохранения муниципального образования как самостоятельное учреждение здравоохранения особого типа. Проект порядка ПМСП

2. ЦМП создаются для организации и проведения медицинской профилактики НИЗ, пропаганды ЗОЖ и медицинского просвещения (обучения) населения крупных городов, территориальных образований и в целом субъекта Российской Федерации. Территориальные ЦМП работают под методическим руководством ЦМП субъекта РФ и согласовывают с ним планы своей деятельности. ЦМП субъектов РФ работают под научно-методическим руководством ФГУ «ГНИЦ ПМ» Минздравсоцразвития России. Положение о республиканском (краевом, областном, окружном) и городском (районном) центре медицинской профилактики Проект порядка ПМСП

Для организации работы ЦМП в его структуре рекомендуется предусматривать следующие подразделения: отдел организации и координации профилактической работы отдел подготовки медицинских информационных материалов для населения учебно-методический отдел отделение (кабинет) мониторинга факторов риска; редакционно-издательский отдел; отдел тиражирования печатной продукции (печатный участок, минитипография); административно-хозяйственные подразделения Проект порядка ПМСП

Основные функции центра медицинской профилактики планирование, разработка, организация реализации и участие в реализации мероприятий (целевых программ) по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения; организационно-методическое руководство, экспертиза качества и поддержка работы отделений (кабинетов) медицинской профилактики и центров здоровья; содействие органам государственной власти, местного самоуправления, государственным, муниципальным, общественным и иным заинтересованным организациям в их деятельности, направленной на изменение физической и социальной среды обитания человека в целях формирования здорового образа жизни у населения; организационно-методическое обеспечение деятельности учреждений здравоохранения, образования, культуры, физической культуры и спорта, СМИ, предприятий и организаций различных форм собственности, направленной на профилактику неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни участие в повышении квалификации и консультирование медицинских и иных работников учреждений субъекта Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и частных организаций по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний и здорового образа жизни Проект порядка ПМСП

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и прочего персонала ЦМП Субъект РФГород, район Руководитель (главный врач, директор)11 Пресс-секретарь1- 2. Отдел организации и координации профилактической работы Заведующий отделом11 Специалист по связям с общественностью (социальный психолог, лоббист, пиармэн/пиарвумэн, спичрайтер, педагог- пропагандист) 21 Врач-специалист (по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний) 42 Медицинский статистик11 ИТОГО85 3. Отдел подготовки медицинских информационных материалов для населения Заведующий отделом11 Врач-специалист (по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний) 21 Психолог (социальный психолог)1 Журналист (радиожурналист, тележурналист)21 Фотовидеооператор11 Корректор-1 Редактор сайта (контент-менеджер, специалист по компьютерной верстке и графике) 11 Итого86 Проект порядка ПМСП

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и прочего персонала ЦМП 4. Учебно-методический отдел Заведующий отделом11 Заместитель заведующего отделом - руководитель сектора (отделения) групповых методов профилактической работы 11 Сектор (отделение) групповых методов профилактической работы Врач-специалист (по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний - заведующий учебной частью) 11 Врач-специалист (методист обучения пациентов в школах здоровья) 22 Врач-специалист (методист обучения пациентов правилам первой помощи) 11 Медицинская сестра (заведующая учебным классом, аудиторией) 11 Медицинская сестра (учебный ассистент, хранение, учет и контроль состояния учебно-методических пособий) 11 Итого77 Заместитель заведующего отделом - руководитель сектора (отделения) индивидуальной профилактической работы 11 Сектор (отделение) индивидуальной профилактической работы Врач-специалист (по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний) 22 Психолог (психотерапевт)11 Медицинская сестра22 Итого66 Всего14

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и прочего персонала ЦМП 5. Отделение мониторинга факторов риска, показателей заболеваемости и смертности населения от неинфекционных заболеваний Заведующий отделением11 Врач-специалист (по медицинской профилактике неинфекционных заболеваний) 21 Социолог1- Медицинская сестра21 Программист11 Оператор ПЭВМ21 ИТОГО95 Проект порядка ПМСП

Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и прочего персонала ЦМП 6. Редакционно-издательский отдел Руководитель отдела (Выпускающий редактор)1- Редактор1- Корректор1- Художественный редактор-оформитель (дизайнер, специалист по компьютерной графике) 1- Технический редактор (специалист по компьютерной верстке)1- ИТОГО5- 7. Отделение тиражирования печатной продукции Начальник отдела (Директор типографии, Мастер печатного участка) 11 Агент по снабжению1- Печатник11 Верстальщик1 Рабочий листоподборочно-брошюровального комплекса1 Рабочий-резальщик1 Рабочий-термопереплетчик1 Заведующий склада готовой печатной продукции1 Уборщица1 Итого92 ВСЕГО5533

Стандарт оснащения республиканского, областного, краевого, окружного, городского, районного центра медицинской профилактики НаименованиеТип ЦМП Республиканский, областной, краевой, окружной Городской, районный 1. Аппаратура и приборы Персональный компьютерПо числу рабочих мест Специальное программное и техническое обеспечение специалиста по компьютерной верстке и графике 11 Специальное программное и техническое обеспечение фотовидеооператора (телеоператора) (комплект) 11 Специальное программное и техническое обеспечение программиста (комплект) 11 Специальное программное и техническое обеспечение администратора сайта (комплект) 11 Специальное программное и техническое обеспечение статистика (комплект) 11 Принтер формата А41 на 2-3 компьютера Принтер формата А311 Офисная множительная техника формата А4 (ксерокс) 21 Офисная множительная техника формата А3 (ксерокс) 11 Проект порядка ПМСП

Стандарт оснащения республиканского, областного, краевого, окружного, городского, районного центра медицинской профилактики Офисная множительная техника формата А3 (ксерокс)11 Планшетный сканер33 Телевизор плоский22 Телевизор широкоформатный (ЖК панель)11 DVD – плеер (видеомагнитофон)11 DVD – рекодер11 Мегафон21 Фотоаппарат цифровой (профессиональный)21 Видеокамера (профессиональная)11 Мультимедиапроектор + ноутбук32 Пульсометр55 ТонометрПо числу медицинских работников Экспресс-анализатор для определения общего холестерина в крови (с принадлежностями) 32 Экспресс-анализатор для определения глюкозы в крови (с принадлежностями) 32 Смокелайзер22 Шагомер10 Функциональное кресло1 на кабинет медицинского психолога

Стандарт оснащения республиканского, областного, краевого, окружного, городского, районного центра медицинской профилактики Цифровая цветная полиграфическая система (Цифровая цветная печатная машина) 1- Электрический резак1- Резак офисный1 Цифровой дупликатор формата А311 Листоподборочный комплекс1- Автоматический брошюровщик1- Термоклеевая машина1- Полноцветный цифровой копировальный аппарат формата А3 11 Графическая станция1- Планшетный сканер формата А31- Брошюратор-1 2. Прочее оборудование Экран складной21 Экран стационарный1- Весы52 Ростомер52 Сантиметровая лента10 Секундомер10 DVD диски (видеоаудиодиски/касеты)По потребности Библиотечный фонд ед. Автотранспорт32 3. Оснащение отделения тиражирования печатной продукции (Минитипография, Печатный участок)

Подготовка кадров для ЦМП, кабинетов/отделений МП, ЦЗ 1.Разработка программ (ГНИЦ ПМ по согласованию с РМАПО и утверждением экспертного совета Минздрасоцразвития России) 2.Передача программ на кафедры медицинской профилактики и ЗОЖ, в медицинские колледжи и методическая помощь организации процесса обучения (ГНИЦ ПМ, РМАПО) 3.Непосредственное обучение специалистов (ГНИЦ ПМ, РМАПО, кафедры медицинской профилактики и ЗОЖ, медицинские колледжи) 4. Мониторинг и координация процесса обучения (ГНИЦ ПМ)

Кто еще и когда должен осуществлять меры профилактики в рамках ПМСП?

Каждый специалист с высшим медицинским и фармацевтическим образованием, осуществляющий лечебную деятельность как в амбулаторной так и в стационарной практике

Кто еще и когда должен осуществлять меры профилактики в рамках ПМСП? Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от « » _______ 2010 г. _____ Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих Раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием

Выдержки из «Квалификационных характеристик специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» -выявление факторов риска развития НИЗ и их осложнений - оценка степени риска развития НИЗ -консультирование и оказание медицинской помощи по коррекции выявленных ФР заболеваний по профилю своей специальности -динамическое наблюдение лиц группы высокого риска, включая при необходимости направление пациента в кабинет медицинской профилактики, центр здоровья или к врачу-специалисту по профилю выявленного фактора риска -проведение индивидуального и группового (школы здоровья) обучения пациентов и их близких первичной и вторичной профилактике заболеваний, правилам оказания первой помощи при внезапном развитии заболевания или его осложнения -пропаганда здорового образа жизни, методов профилактики и коррекции факторов риска заболеваний по профилю своей специальности

Основными задачами фельдшерского здравпункта являются: Порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению … - осуществление профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний; - выявление всех курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя; - оказание помощи курящим и избыточно потребляющим алкоголь по профилактике и отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения (кабинеты) медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации; - осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни; … Проект порядка ПМСП

Основные задачи по совершенствованию мер профилактики НИЗ в рамках первичной медико- санитарной помощи 1.Формирование и совершенствование опорных структур профилактики в рамках ПМСП (ЦМП, кабинетов/отделений медицинской профилактики, ЦЗ) 2.Анализ ситуации и подготовка/переподготовка кадров опорных структур профилактики в рамках ПМСП 3.Внедрение профилактических мер в деятельность специалистов всех профилей в соответствии с квалификационными характеристиками 4.Внедрение в практику диспансеризации оценку риска, дачу рекомендаций по его коррекции и системы контроля за его величиной 5.Содействие организации кабинетов медицинской профилактики (пунктов медицинской помощи) в крупных трудовых коллективах и внедрение в их практику принципов профилактики НИЗ

Некоторые детали задач по совершенствованию мер профилактики НИЗ в рамках ПМСП 1.Организация помощи по отказу от курению, снижению массы тела, рациональному питанию и повышению физической активности в кабинетах МП (поликлиник, отделений МП поликлиник, ЦЗ) 2.Особое внимание ЦМП на организацию профилактики НИЗ в ФАПах и амбулаториях 3.Внедрение процедуры определения суммарного риска по шкале SCORE в практику всех опорных структур медицинской профилактики, участковых терапевтов, ФАПов и амбулаторий