НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ ЦЕНТР ПРОФПАТОЛОГИИ ФГБУ «КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» УПРАВЛЕНИЯ ДЕЛАМИ ПРЕЗИДЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Руководитель Центра профпатологии ФГБУ «Клиническая больница», д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ Л.А. Тарасова

В целях реализации ФЗ 125 стало насущной необходимостью создание нормативно-правовой базы по медицинскому и социальному обеспечению спортсменов. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ – ЭТО САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ ОБЛАСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ Профпатология изучает особенности развития и течение нарушений в состоянии здоровья при воздействии неблагоприятных факторов труда или вследствие неправильной организации трудового процесса. Профпатология решает основную задачу по профилактике развития производственно-обусловленных, профессиональных и общих заболеваний, прогнозу риска повреждения здоровья в условиях воздействия вредных и опасных профессиональных факторов, тесно связана с охраной труда и другими смежными областями как медицинского, так и социально правового профиля (учреждения медико-социальной экспертизы, фонды социального страхования). ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У СПОРТСМЕНОВ Функциональное перенапряжение Физическое Психо-эмоциональное Факторы окружающей среды неблагоприятный микроклимат шум и др. Условия организации и проведение тренировочных периодов ОСНОВНЫЕ Конституциональные, возрастные и половые особенности, включая физические и психологические параметры Аномалии и пороки развития органов и систем (диспластические состояния) Генетические нарушения гомеостаза Острые и хронические заболевания Последствия травматических повреждения органов и систем Прием фармсредств (биостимуляторов) ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии Физические нагрузки Психо-эмоциональное напряжение Величина вероятности риска развития заболевания Динамические Статические Статико-динамические Поддержание вынужденной позы Локальные, региональные, глобальные Острый стресс Хронический стресс 1 класс 6 % (оптимальный) 2 класс 17% (допустимый) класс 28,1% 3.3 класс - > 37% (вредный) Расчет вероятности риска развития скелетно-мышечных нарушений, касающихся общего числа выявленной профессиональной патологии от тяжести физических нагрузок представлено на слайде и в зависимости от класса опасности условий труда частота значительно возрастает.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА Индивидуальные особенности спортсмена Конституциональный и генетический статус спортсмена Перенесённые болезни и/или травмы Употребление фармсредств (биостимуляторов) ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

СПЕЦИФИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВИДОМ ХАРАКТЕРОМ, СИЛОЙ И НАПРАВЛЕННОСТЬЮ ВОЗДЕЙСТВУЮЩЕГО ФАКТОРА Выделяют острые, хронические профессиональные заболевания и их отдаленные последствия. Острые заболевания спортсменов: травмы различной локализации; острые нарушения функций жизненно-важных органов и систем; «предстартовая» лихорадка; «стартовая» апатия и другие заболевания; внезапная смерть спортсмена. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

СПЕЦИФИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПОРТСМЕНОВ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ВИДОМ И ХАРАКТЕРОМ СПОРТИВНЫХ НАГРУЗОК ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии Режим нагрузкиПатология Статические и динамические нагрузки на позвоночник, вынужденная поза, повторяющиеся движения, наклоны туловища, вращение по оси (циклический вид спорта и др.) Рефлекторные мышечно-тонические повреждения локомоторного аппарата спины Миодистрофические повреждения мышечного аппарата Повторяющиеся движения, физическая нагрузка, статическая поза, чрезмерный изгиб и растяжение позвоночного столба (гимнастика, акробатика, прыжки с шестом и т.п.) Компрессионные вертеброгенные нарушения

ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ СПОРТСМЕНОВ КЛАССИФИЦИРУЮТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Включают болезни: опорно-двигательного аппарата; внутренних органов; нарушение эндокринной системы; болезни центральной и периферической нервной системы и другие заболевания. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ПРИМЕРЫ ОТДАЛЕННЫХ СОСТОЯНИЙ ПО ЗАВЕРШЕНИЮ СПОРТИВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ По данным исследований кафедры ЛФК и спортивной медицины Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (зав.каф. - проф. Ачкасов Е.Е., академик РАМН Пузин С.Н.): 1.Профессиональные занятия спортом изменяют структуру миокарда, что отражается на течении ИБС у ветеранов спорта. 2.Для футболистов высокого класса (клубы Премьер-Лиги) даже при отсутствии клинических проявлений выявляются МРТ-признаки патологических изменений в коленном и голеностопном суставах, являющиеся предвестниками заболеваний суставов по завершении спортивной карьеры (футбол). 3.Занятия спортом ассоциировано с нарушением иммунитета и метаболическими сдвигами с развитием заболеваний внутренних органов. 4.Завершение спортивной карьеры сопряжено с трудностями социально-трудовой адаптации, что приводит к расстройствам психики и злоупотреблению алкоголя (разные виды спорта). ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии Воздействие вредного профессионального фактора (менее, и/или на уровне предельно допустимого уровня) Мобилизация адаптационных механизмов (стадия напряжения) Нарушение адаптационных механизмов (стадия утомления) Компенсаторный характер изменений Воздействие основного профессионального фактора Превышение предельно допустимых уровней Перенапряжение, срыв адаптационных механизмов Сочетание с непрофессиональ- ными факторами риска Дополнительные сопутствующие профессиональные факторы

ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Перечень профессиональных заболеваний, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от н, является основным документом, который используется при установлении диагноза профессионального заболевания, связи его с выполняемой работой или профессией, решении вопросов экспертизы трудоспособности, медицинской и трудовой реабилитации, а также при рассмотрении вопросов, связанных с возмещением предприятиями, учреждениями, организациями независимо от формы собственности материального ущерба причиненного здоровью пострадавших. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕНСО-МОТОРНОЙ СИСТЕМЫ СПОРТСМЕНОВ Профессиональный миофиброз верхних конечностей Тендовагинит (крепитирующий тендовагинит, крепитирующий паратеноит) Стенозирующие лигаментозы Эпикондилез плеча Плече-лопаточный периатртроз Деформирующий остеоартроз суставов (остеоартроз, остеоартрит, артроз) Асептический некроз тазобедренного сустава Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей Моно- и полиневропатии, включая компрессионные невропатии Невропатия срединного, локтевого нерва Компрессионно-ишемические невропатии (туннельные синдромы) ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

Основными звеньями профилактики нарушения здоровья на индивидуальном уровне при воздействии вредных и опасных профессиональных факторов являются: - предварительные медицинские осмотры - обязательные периодические медицинские осмотры ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ при допуске к профессиональной деятельности проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья освидетельствуемого. ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ проводятся с целью: динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, профилактики и своевременного выявления ранних начальных признаков в процессе профессиональной деятельности, профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний; выявления общих заболеваний, препятствующих продолжению профессиональной деятельности, а также предупреждения несчастных случаев в соответствии с Перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску в неблагоприятные условия труда. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации 302н от г. Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации 613н от г. Предварительные, периодические, внеочередные, углубленные Текущее медицинское наблюдение, периодические, внеочередные, углубленные Медицинские осмотры проводятся: лечебно-профилактическими учреждения амбулаторно- поликлинического уровня; центрами профпатологии, имеющими лицензию на указанный вид медицинской деятельности. Медицинские осмотры проводятся: отделениями (кабинетами) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений; врачебно-физкультурными диспансерами (центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины), имеющими лицензию на указанный вид медицинской деятельности. Решение экспертных вопросов (экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией) по результатам медосмотров Решается вопрос о допуске к участию в соревнованиях Профилактика, лечение, реабилитация, восстановление нарушенных функций

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е от 15 декабря 2000 г. N 967 г. Москва Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными профессиональными факторами, углубленные и внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся в ЦЕНТРАХ ПРОФПАТОЛОГИИ, имеющих лицензию на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией, не реже 1 раза в пять лет (приказ Минздравсоцразвития России 302н от г.). ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ПРОФПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СПОРТСМЕНАМ Необходимость решения комплекса задач по совершенствованию медицинского обеспечения спорта определена еще в 2001 году специальным приказом Минздрава России от г. N 337, которым, в частности, намечалось «Разработать и утвердить в установленном порядке перечень профессиональных заболеваний спортсменов, сформировать систему экспертизы связи заболеваний и инвалидизации с занятиями спортом, усилить меры медико-социальной защиты спортсменов», а также «Создать систему медицинской и профессиональной реабилитации спортсменов». ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ МЕДИКО-ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ СПОРТСМЕНОВ Должно включать дальнейшую разработку следующих направлений: обоснование законодательных предложений о дополнительном государственном социальном страховании спортсменов в спорте высших достижений; обоснование дополнений к общеотраслевому списку профессиональных заболеваний, связанных с воздействием на организм комплекса вредных факторов, специфичных для отдельных видов спорта; разработку нормативных актов, регламентирующих порядок извещения, учета, регистрации и расследования случаев профессиональных заболеваний спортсменов; разработку проектов федеральных нормативов и правил по организации учебно- тренировочного процесса и спортивных соревнований, обеспечивающих государственное регулирование в сфере профилактики профессиональных заболеваний среди спортсменов; разработку специальных программ повышения квалификации врачей- экспертов по профессиональной патологии (решении вопросов экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией) в спорте, медико-социальной экспертизы. ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации Управления делами Президента Российской Федерации Центрпрофпатологии