MARS® Как поддержать функцию печени? Теоретическое обоснование проведения методики альбуминового печеночного диализа MARS® ?

Содержание MARS® MARS® - история создания Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией MARS® - Как это работает? Обзор системы MARS® Обзор лечения при помощи системы MARS®

MARS® - история создания MARS®

Mолекулярная Aдсорбирующая Rециркуляционная Sистема = MARS® MARS® - история создания MARS®

MARS® - история создания Первая система печеночного диализа MARS® MARS®

1990 Ян Штанге (Jan Stange) & Штефан Мицнер (Steffen Mitzner) изобрели систему MARS ® в Университете г.Росток (Германия) 1992 Первое клиническое применение системы MARS ® 1997Основаны компании Biopure and Teraklin Medizinprodukte GmbH 1998Основана компания Teraklin AG 1999Начало серийного (не экспериментального) применения монитора MARS ® 2000 Пролечено более 400 пациентов 2003 Около 90 публикаций с положительными отзывами 2004 Слияние с Gambro AB 2005 Получено разрешение 510K для применения MARS® при лекарственных отравлениях Сегодня Пролечено около пациентов и опубликовано более 200 научных статей MARS® - история создания MARS®

Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Схема почечного диализа Контур циркуляции почечного диализата Контур Циркуляции крови пациента MARS®

Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Диффузия – это движение растворов из зоны с более высокой концентрацией в зону с меньшей концентрацией Адсорбция - это молекулярное сцепление веществ с поверхностью или с внутренним содержимым полупроницаемой мембраны Конвекция - это перенос растворенных веществ с потоком жидкости по градиенту плотности, часто описываемое термином,,растворение,, Ультрафильтрация – это движение растворов через полупроницаемую мембрану MARS®

Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Схема почечного диализа Вход циркулирующей крови пациента Выход циркулирующей крови пациента Вход диализата Выход ультрафильтрата, т.е. диализата с экстрагированными токсинами MARS® Поперечное сечение Волоконная мембрана полая внутри Кровь (внутри) Диализат и ультрафильтрат (снаружи)

Человеческое тело состоит на 70% из воды Восстановление баланса гидрофильных веществ Диализ Диффузия Гидрофильные вещества (не связаны) Гидрофобные вещества (связаны с протеинами) X При почечном диализе нет выведения веществ связанных с протеинами !! Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией Принцип почечного диализа MARS® Распределени е (связывание)

Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией MARS® Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Контур циркуляции альбумина Контур циркуляции крови

Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией «Альбумин – это,,эвакуация,, в экстренных условиях» MARS® Аспирин Диазепам Дигитоксин Ибупрофен Триптофан AZT – лечение СПИДа Octanoate – Каптоприл Варфарин Билирубин Cu 2- : двухвалентная Медь (II) Ni 2- : двухвалентный Никель (II) Цистеин 34 Ауранофин – препарат золота Au 1- : Одновалентное золото (I) Hg 2- : Двухвалентная ртуть (II)

Человеческое тело состоит на 70% из воды Восстановление баланса гидрофильных веществ Диализ Диффузия Гидрофильные вещества (не связаны) Гидрофобные вещества (связаны с протеинами) Распределени е (связывание) Восстановление баланса гидрофобных веществ Поддерживающая гепато-терапия MARS® в сравнении с Почечной Заместительной Терапией MARS® Принцип печеночного альбуминового диализа Альбуминовый диализ

Альбумин При помощи каких аппаратов проводится MARS- терапия? Диализат Кровь Аппарат гемодиализа MARS® MARS® - как это работает? MARS ® monitor Альбумин

MARS® - как это работает? Система MARS® MARS® Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа

Особенности альбуминового диализа: - Не выводятся белково – связанные вещества и протеины с оптической плотностью > 50 kDa (кило-Дальтон) - Биосовместим - Выводятся водорастворимые и протеин-связанные вещества MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы MARS® Альбумин диализата Место связывания протеина с токсичными в-вами Билирубин и другие токсические в- ва связываемые альбумином Мембрана Альбумин плазмы Слой протеина Свободные низкомолекулярные субстанции Другие виды альбуминов плазмы, Например TBG - Thyroid Binding Globulin

MARS® - как это работает? MARS® Мембрана DiaFlux® - полисульфоновая низкопоточная мембрана. Предназначена для выведения водо-растворимых токсичных в-в из HAS-диализата (альбуминового диализата). Мембрана MarsFlux® - полисульфоновая высокопоточная мембрана специального гемофильтра. Предназначена для выведения водо-растворимых и альбумин-связанных токсичных в-в. Альбуминовый диализ: принципы Картридж diaMARS AC 250 Содержит активированный непокрытый древесный уголь. Служит для удаления из HAS-диализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот). Картридж diaMARS IE 250 Содержит анионообменную смолу. Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина) из HAS- диализата.

MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы MARS® Диализатор MARS Flux Эффективная площадь 2.1 м ² Полисульфоновая высокопоточная мембрана High Flux непроницаемая для молекул альбумина Единственный компонент системы MARS имеющий контакт с кровью-> т.е часть, которая имеет прямое влияние на экстрокорпоральный объем крови Очистка крови от водо- растворимых и протеин- связанных токсичных в-в Первичный объем заполнения: 152 мл. Объем HSA (альбуминового) диализата 125 мл

19 MARS Basic Training, November 2010, © Gambro MARS® - как это работает? Альбуминовый диализ: принципы Диализатор DiaFlux Эффективная площадь 1.8 m² Полисульфоновая низкопоточная мембрана Производит очистку Альбуминового HAS диализата от водорастворимых токсинов Нормализует баланс жидкости, электролитов и КЩС Регулирует уровень глюкозы и лактата (молочной кислоты)

MARS® MARS® - как это работает? Картридж diaMARS IE 250 Содержит 240 гр. анионообменной смолы Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина) Альбуминовый диализ: принципы

Recycling After 15 min After 1 h Cartridge MARS® - как это работает? Картридж DiaMARS IE 250 содержит 250 грамм анионообменной смолы и служит для восстановления альбуминового HAS-диализата - удаляет из него анионообменные вещества и билирубин Утилизирующий анионообменны й картридж IE 250 Начало работы системы MARS Утилизирующий анионообменны й картридж IE 250 Через 15 минут MARS® Утилизирующий анионообменны й картридж IE 250 Через 1 час

MARS® - как это работает? MARS® Картридж diaMARS AC 250 Содержит 102 гр. активированного непокрытого древесного угля без покрытия Служит для удаления из HAS- диализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот) Альбуминовый диализ: принципы

MARS® - монитор 1 TC MARS® Обзор системы MARS®

Air trap holder with level monitoring unit Heater Flap with holding clip for MARS ® FLUX Holding clip for diaFLUX Albumin pump Blood leak detector Blood line clamp AC250 adsorber line clamp IE250 adsorber line clamp Particle filter holder Adsorber inlet pressure sensor unit (pIN) Adsorber outlet pressure sensor (pOUT) Holder for diaMARS ® IE250 Holder for diaMARS ® AC250 Обзор системы MARS® MARS® - монитор 1 TC Воздушная ловушка Сенсор входного давления (pIN) адсорбера Детектор утечки крови Удерживающий зажим для diaFLUX Альбуминовый роликовый насос Зажим для адсорбера diaMARS®AC250 Фиксатор магистралей крови Зажим для линии адсорбера IE250 Держатель для diaMARS® AC250 Держатель для diaMARS® IE250 Дверка нагревателя с фиксатором для MARS®FLUX Держатель для фильтра сбора частиц Сенсор выходного давления (pOUT) адсорбера

pIN led Power ON / OFFBlood leak detector Alarm / Alarm Confirmation START / STOP Albumin pump Albumin pump value. Albumin pump adjustment LCD pIN limit gapMenu Selection / Enter Обзор системы MARS® Дисплей и интерфейс пользователя MARS® Регулятор пределов pIN - входного давления Индикатор LED pIN - входного давления Меню выбора опций Регулировка скорости альбуминового насоса Цифровые значения альбуминового насоса LCD Монитор START/STOP Альбуминового насоса Тревоги/ Подтверждение тревог Детектор утечки крови ВКЛ / ВЫКЛ электропитания

Обзор системы MARS® Технические характеристики MARS®: -Эксплуатационные инструкции находятся на дисплее - Полуавтоматическое заполнение - Скорость насоса мл/мин - Мониторинг давления - Детектор утечки крови - Встроенный нагрев растворов MARS®

Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: - Терапевтический набор 1112/1: базовый для взрослых - Терапевтический набор 1114/1 MARSmini: базовый для детей - Терапевтический набор 1115/1 – PrisMARS: только для Gambro Prisma - Терапевтический набор 1116/1 – X- MARS: только для Gambro PrismaFlex MARS®

Обзор системы MARS® MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1112/1: базовый для взрослых с аксессуарами и набором соединительных трубок AS-03 для альбуминового контура

Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1114/1: базовый для детей Предназначен для пациентов весом менее 25 кг Гемофильтр MARS®FLUX имеет: Уменьшенную площадь, равную 0,6 м² Меньший объем заполнения, равный 57 мл MARS®

Обзор системы MARS® MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1115/1: PrisMARS Используется только в комбинации c Gambro Prisma В наборе PrisMars используется диализатор diaFlux площадью 1,4 м2 вместо стандартного diaFlux 1,8 м2 Набор PrisMars используется для предварительного разведения сопутствующего потока Объем максимального замещения + PWL (объем заполнения) = 1,5 литрам Магистрали для крови и для альбуминового диализа включены в набор

Обзор системы MARS® Варианты терапевтических наборов MARS® Treatment kit: Терапевтический набор 1116/1: X-MARS Используется только в комбинации с Gambro PrismaFlex В наборе X-MARS используется diaFLUX 1,4 м2 вместо стандартного 1,8 м2 Терапевтический набор X-MARS используется для пре- / пост- разведения сопутствующего или противо-потока в диализаторе diaFLUX Объем максимального замещения + PWL (объем заполнения) = 1,5 литрам Магистрали для крови и для альбуминового диализа включены в набор На дисплее монитора MARS можно найти все инструкции и алгоритм пошаговых действий для подключения любого терапевтического набора !!! MARS®

Мембрана DiaFlux® - полисульфоновая низкопоточная мембрана. Предназначена для выведения водо-растворимых токсичных в-в из HAS-диализата (альбуминового диализата). Мембрана MarsFlux® - полисульфоновая высокопоточная мембрана специального гемофильтра. Предназначена для выведения водо-растворимых и альбумин-связанных токсичных в-в. Альбуминовый печеночный диализ Картридж diaMARS AC 250 Содержит активированный непокрытый древесный уголь. Служит для удаления из HAS-диализата (альбуминового диализата) низкомолекулярных неполярных соединений (жирных кислот). Картридж diaMARS IE 250 Содержит анионообменную смолу. Служит для удаления ионизированных анионных соединений (билирубина). Обзор лечения при помощи системы MARS®

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Альбуминовый печеночный диализ Обзор лечения при помощи системы MARS® Общие принципы: Временная поддержка функции печени до момента регенерации (восстановления) или пересадки (трансплантации) Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами Эффективен и селективен (т.е. выводит токсины сугубо избирательно) Прост в применении При проведении экономических расчетов – рентабелен, несмотря на дороговизну MARS®

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Williams R. ; Wendon J. - Hepatology 1994, 20: S5-S10 Лечение печеночной недостаточности при помощи системы MARS имеет целью стабилизировать пациента до момента восстановления функции печени или до момента получения донорского органа. Альбуминовый печеночный диализ !

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Альбуминовый печеночный диализ I. Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами потому, что: Полисульфоновые мембраны диализаторов MARS обладают высокой биосовместимостью с клетками человека Система MARS не снижает температуру тела (монитор MARS ® 1TC) Побочные эффекты абсолютно идентичны другим экстракорпоральным методам Так же, как и другие экстракорпоральные методы MARS ® вызывает небольшое снижение к-ва тромбоцитов I - Безопасность !

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Альбуминовый печеночный диализ II. Альбуминовый диализ безопасен и хорошо переносится пациентами потому, что: Нет прямой адсорбции, существует безопасный барьер между плазмой и адсорберами системы MARS Клетки свободны от воздействий: нет риска частичного замещения ксенобиотиками или клетками гепатомы (опухолевыми клетками) Нет контакта с плазмой – нет инфекций II - Безопасность !

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Альбуминовый печеночный диализ Альбуминовый диализ высокоселективен потому, что: Используются высокоспецифичные мембраны и человеческий альбумин в качестве диализата Одновременно выводятся водо- и белково-связанные токсичные в- ва Постоянное восстановление альбумина в процессе проведения MARS- диализа гарантирует эффективное выведение токсинов Селективность !

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Альбуминовый диализ прост в применении потому, что: Совместим со стандартными системами диализа, т.е. системами CRRT – Renal Replacement Therapy – заместительной почечной терапии Для обращения с системой MARS требуются минимальные навыки персонала, сравнимые с био-реактором или системами обмена плазмы MARS имеет полуавтоматическую систему промывки аппарата Простота в применении Альбуминовый печеночный диализ !

Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Альбуминовый диализ экономически эффективен потому, что: В кровоток пациента не вводится никаких инородных клеток В процессе проведения альбуминового диализа происходит постоянное восстановление альбуминового диализата и очищение его от связанных токсинов Несмотря на высокую стоимость альбуминового диализа, значительно уменьшаются расходы на лечение пациентов, выживших и восстановивших функцию печени после его проведения Расходы на лечение пациента после трансплантации печени составляют: Печеночный трансплантат (средняя стоимость): 120 тысяч Евро Годовая стоимость иммуносупрессоров, применяемых после пересадки печени: 6 тысяч Евро ИТОГО 126 тысяч Евро Альбуминовый печеночный диализ Экономическая эффективность !

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Альбуминовый печеночный диализ ПРЕИМУЩЕСТВА: Одновременное удаление водо- и белково-связанных токсинов Высокая клиническая эффективность и селективность Возможность корректировки водно-электролитного баланса и КЩС Контроль уровня глюкозы и лактата (молочной кислоты) Высокие стандарты безопасности: барьер между кровью пациента и мембраной MARSFlux совершенно безопасен, а процесс не затрагивает клетки и биосовместим Минимальное обучение персонала технике и методике проведения MARS ® Экономическая эффективность при постоянном восстановлении альбуминового диализата и выведении водо- и белково-связанных токсинов Совместимость почти со всеми марками и моделями аппаратов- компаньонов гемодиализа !

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Список аппаратов гемодиализа, совместимых с системой MARS Fresenius A2008C 2008H H 4008S ADM08 MultiFiltrate Gambro AK 10 AK 10 IC AK 95 AK 100 AK 200 AK 200ultra Cobe Centrysystem 3 Kimal Hygieia Plus B-Braun Diapact CRRT Dialog MEDICA EQUAsmart Bellco Formula Formula 2000 Edwards Aquarius BM 25 Hospal / Gambro BSM22 SC/VPM Monitral-S Integra Prisma

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур аппарата гемодиализа Контур печеночного альбуминового диализа Edwards Lifescience -,,BM 25,,

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Контур печеночного альбуминового диализа Hospal/Gambro -,,Integra,, Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур аппарата гемодиализ а

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Контур печеночного альбуминового диализа Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Варианты расположения монитора MARS Контур аппарата гемодиализ а Gambro -,,AK 200,,

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Контур печеночного альбуминового диализа Gambro -,,AK 95,, Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур аппарата гемодиализ а Варианты расположения монитора MARS

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Контур печеночного альбуминового диализа Fresenius -,,4008,, Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур аппарата гемодиализ а Варианты расположения монитора MARS

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Контур печеночного альбуминового диализа Gambro -,,Prisma,, Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур аппарата гемодиализ а Варианты расположения монитора MARS

Обзор лечения при помощи системы MARS® MARS® Контур печеночного альбуминового диализа Gambro -,,PrismaFLEX,, Аппараты гемодиализа, совместимые с системой MARS Контур аппарата гемодиализ а

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! MARS®