Фармакоэкономическая оценка лечения лимфом Моисеева Т.Н., Толкушин А.Г., Крысанов И.С.

Лимфомы Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) МКБ-Х (С81)=ВОЗ( ) НеХоджкинские лимфомы МКБ-Х: C82-85,88,90,96 ВОЗ: В-, Т- клеточные опухоли Лимфома Беркитта Диффузная В-крупноклеточная лимфома … Волосатоклеточный лейкоз

Заболеваемость лимфомами в РФ В 2004г. В РФ выявлено лимфом

Фармакоэкономика лимфогранулематоза (ФЭК ЛГМ) Выбор схемы поихимиотерапии (ПХТ) генерализованных стадий ЛГМ

Методика исследования (этапы) Анализ: заболевания (предварительный этап) эффективности затрат «затраты-эффективность» (окончательный этап) Определение потребности в ЛС

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ ПХТ+ВФТ

Схемы ПХТ ЛГМ BEACOPP-III, 14ABVD ЛС суточная доза, мг/м2 день введ суточная доза, мг/м2 день введ Циклофосфамид Доксорубицин и 14 Этопозид Дакарбазин и 14 Преднизолон Винкристин Блеомицин и 14 Винбластин---61 и 14

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ Ремиссия ПХТ+ВФТ

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения ПХТ+ВФТ -прогрессия -ранний рецидив -рефрактерность

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения Смерть ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения Смерть ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ

Анализ заболевания (модель Маркова) ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения Смерть ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ

Показатели эффективности ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения Смерть ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ CR Частота полных ремиссий

Показатели эффективности ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения Смерть ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ OS Общая выживаемость

Показатели эффективности ЛГМ Ремиссия Ранние неудачи лечения Смерть ВПХТ+АТКМ ПХТ+ВФТ FFTF Выживаемость, свободная от неудач лечения

Анализ эффективности (данные GHSG) Показатель Схема ПХТ CROS (3 года) FFTF (3 года) COPP-ABVD85%86%70% BEACOPP-I95%91%79% BEACOPP-II96%92%89% BEACOPP-1494%97%90%

Анализ эффективности (данные ГНЦ РАМН) Показатель, % Схема ПХТ ПрогрессияРезис-тентностьРаннийрецидивПозднийрецидивВсего СOPP/ ABVD6,313,7 6,39,536 BEACOPP-I6,112,20018,3 BEACOPP-II0,91,8 04,5 BEACOPP ,5

Анализ затрат Какие затраты учитывать Прямые Медицинские (ЛС, ИМН, диагностика) Немедицинские (транспортные расходы) Непрямые (потеря трудоспособности, смерть) Постоянные (диагностика) Переменные (ЛС, ИМН, транспорт) затраты переменные постоянные

Анализ затрат Какие затраты учитывать Прямые Медицинские (ЛС) Переменные (ЛС) Собственно лечение ЛГМ Осложнения (токсичность) Неэффективность

Анализ затрат Какие цены ЛС использовать Розничные цены аптек Оптовые цены дистрибьюторов Тендерные цены стационара Зарегистрированные цены ДЛО

Анализ затрат Какие цены ЛС использовать Зарегистрированные цены ДЛО Приказы Росздравнадзора от Пр/05, от Пр/04 Исключение: ВПХТ+АТКМ (отдельно не рассчитывали)

Расчет затрат Собственно лечение ПХТ ВФТ КСФ Осложнения и неэффективность Инфекционные осложнения Ранние неудачи лечения (ВПХТ+АТКМ) Поздние рецидивы (ПХТ+ВФТ+КСФ)

Результаты анализа затрат

Нейпоген

Результаты анализа затрат Лейкостим

Анализ «затраты-эффективность» (расчет CER) схема ПХТЗатраты на 100 чел., млн. руб. FFTF, % CER, млн.руб СOPP/ABVD15,9700,23 BEACOPP-I11,3790,14 BEACOPP-II20,7890,23 BEACOPP-1417,0900,19

Анализ «затраты-эффективность» (расчет CER) схема ПХТЗатраты на 100 чел., млн. руб. FFTF, % CER, млн.руб СOPP/ABVD15,9700,23 BEACOPP-I11,3790,14 BEACOPP-II15,8890,18 BEACOPP-1412,9900,14 При замене Нейпогена на Лейкостим

Анализ «затраты-эффективность» (анализ приращений) наименее эффективная и затратная схема ПХТ наиболее эффективная и затратная схема ПХТ ΔС,млн. руб. ΔЕ,%CЕRincr, млн. руб. BEACOPP-IBEACOPP-145,7110,52 BEACOPP-IBEACOPP-II9,5100,94 СOPP/ABVDBEACOPP-141,1200,05 СOPP/ABVDBEACOPP-II4,8190,25

Анализ «затраты-эффективность» (графический метод) Вывод: «натянутое» преимущество BEACOPP-14

Анализ эффективности (данные Coiffer D. et al.) ПоказательR-CHOPCHOP EFS (2 года)57%38% OS (2 года)70%57% CR52%37%

Фармакоэкономика диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ФЭК ДБККЛ) Добавление ритуксимаба к схеме CHOP при лечении генерализованных ДБККЛ у больных старше 60

Анализ токсичности (данные Coiffer D. et al.) 3-4 степень, % Показатель R-CHOPCHOP Инфекции1220 Лихорадка25 Мукозиты32 Печеночная токсичность35 Легочная токсичность811 Нейротоксичность59 Нефротоксичность12 Кардиотоксичность88

Анализ затрат Переменные затраты: затраты

Анализ затрат Переменные затраты: затраты

Фармакоэкономика волосатоклеточного лейкоза (ФЭК ВКЛ) 2-ХлорДезОксиАденозин (Кладрибин) vs. ДезОксиКоформицин (Пентостатин) vs. Альфа-Интерферон (Реаферон)

Анализ эффективности Реаферо н Кладриби н Пентостат ин Эффективность*70%97%84% Полные ремиссии 5-10%85%70% Рецидивы**25%30% * - Основной критерий эффективности лечения – исчезновение «волосатых» лимфоцитов из крови и костного мозга. ** - После отмены препаратов интерферона обычно возобновляется клиника заболевания и необходимость в продолжении терапии, как правило, пожизненно.

Спасибо за внимание!