«Современные методы лечения алкогольной и опийной зависимостей» Петров Антон Дмитриевич врач психиатр-нарколог, ассистент кафедры психиатрии и наркологии Северо-западного Государственного медицинского университета им.Мечникова, заведующий отделением СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница»

Недостаточная мотивация пациентов Недостаточное удержание больных в лечебных программах Ярко выраженное влечение к приему психоактивного вещества резистентное к психофармакологической терапии Основные трудности в терапии зависимостей от психоактивных веществ

Медикаментозные средства терапевтического воздействия при противорецидивной терапии алкоголизма 1. Психофармакотерапия -нейролептики -антидепрессанты -антиконвульсанты -нормотимики 2.Акампросат 3.Сенсебилизирующая терапия -дисульфирам -цианамид 4.Блокаторами опийных рецепторов -налтрексон короткого действия -пролонгированный налтрексон (Вивитрол)

Научно-доказательный подход Акампросат – не лицензирован на территории РФ Дисульфирам – при пероральном приеме существует проблема низкого комплайенса. Имплантация дисульфирама не более эффективна, чем имплантация плацебо по результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (J.Johnsen et al.,1987) Терапия блокаторами опийных рецепторов -налтрексон короткого действия -пролонгированный налтрексон (Вивитрол)

Налтрексон блокирует опиоидные рецепторы, препятствует действию экзогенных опиатов Не происходит повышенного выделения дофамина и активации системы награды мозга Отсутствует ощущение эйфории и желание повторного употребления опиатов или алкоголя Налтрексон снижает влечение к опиатам и алкоголю

Таблетки и капсулы Имплантат Инъекция

Блокаторы опийных рецепторов Налтрексон для перорального приема -Уменьшает эйфоризирующее действие алкоголя, снижает патологическое влечение к алкоголю (как субъективное переживание) и потребление алкоголя, (как объективный критерий). -Не требует от пациента абсолютной трезвости -Эффективен приблизительно у ¼ пациентов страдающих алкоголизмом, у которых преобладают мю-6 опиатные рецепторы. -В связи с тем, что налтрексон лишает пациента чувства удовольствия от приема алкоголя возникает проблема низкого комплайнса.

Пролонгированная форма налтрексона с продолжительным высвобождением Действует не менее 28 дней Предназначен для внутримышечных инъекций Решение проблемы низкого комплайенса Эффективность в лечении алкогольной и опиоидной зависимости доказана рандомизированными контролируемыми исследованиями ВИВИТРОЛ: общие данные

Вивитрол в лечении алкоголизма Вивитрол – налтрексон пролонгированного действия. Ответ на терапию у 100% пациентов. Решение проблемы низкого комплайнса за счет пролонгированной формы препарата. По результатам международного рандомизированного мультицентрового плацебоконтролируемого двойного слепого исследования (627 пациентов): -Снижение влечения к алкоголю в 4 раза после первой инъекции и в 5 раз в течении дальнейшей терапии -79% пациентов – полное прекращение запоев -21% пациентов – снижение длительности запоев в среднем в 3,5 раза по сравнению с началом терапии -55% пациентов – полная годовая ремиссия

Подходы к медикаментозной противорецидивной терапии опиоидной зависимости Снижение вреда (заместительная терапия) – не используется в РФ. Психофармакологическая терапия (не является научно-доказательным подходом, эффективность – сомнительная) Налтрексон – научно доказательный подход.

Таблетки и капсулы –Низкий уровень соблюдения терапии Имплантат –Требует хирургического вмешательства –Вероятность отторжения импланта и проведения повторной процедуры –Необходимость пост-операционного ухода и противовоспалительной и антибактериальной терапии –Вероятность самостоятельного извлечения импланта –Возможен контакт с кровью и передача ВИЧ и вирусов гепатита –Косметический дефект Инъекция (Вивитрол) –Простая процедура введения –Невозможность самостоятельного прерывания терапии –Минимизирован контакт с кровью Использование различных форм налтрексона при терапии зависимости от опиатов

ВИВИТРОЛ Уверенность в наличии действующего вещества в течение месяца Нет дополнительной нагрузки на печень (отсутствие пресистемного метаболизма) Суммарная месячная доза: 380 мг вместо мг (таблетки)

Налтрексон с поверхности микросфер Эрозия и биодеградация полимера Терапевтическа я доза – 1 нг\мл Гидратация и диффузия

Двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование 250 больных с опийной наркоманией Лечение: внутримышечные инъекции один раз в 4 недели Первое введение препарата в день выписки из стационара (или в течение недели после этого) –Вивитрол 380 мг или плацебо (соотношение 1:1) Монотерапия 13 российских центров Исследования препарата Вивитрол для лечения опийной зависимости

126 пациентов Включены в исследование 67 пациентов Получили 6 инъекций и закончили исследование (53% от всех пациентов) 22 пациента Разовое употребление опиатов без восстановления физической зависимости (32% от пациентов, закончивших шестимесячный курс терапии) 45 пациентов В ремиссии (68% от пациентов, закончивших шестимесячный курс терапии) 68% пациентов в ремиссии, Среди пациентов, прошедших шестимесячный курс терапии

*Субъективная оценка влечения к опиатам по Визуально-Аналоговой шкале

Оценка эффективности –Вивитрол в значительной мере снижал частоту употребления опиатов испытуемыми. Более половины пациентов не употребляли опиаты спустя 24 недели Оценка безопасности –Вивитрол хорошо переносился испытуемыми Оценка качества жизни –Было продемонстрировано существенное повышение качества жизни по результатам оценки с использованием различных опросников

Комплексный подход - Перспективы сочетания Вивитрола, психотерапии и психофармакологической терапии. Интеграция Вивитрола в программы реабилитации.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!