Вибрационная болезнь Ассистент Боднар Р.Я. Кафедра внутренней медицины 2

Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, основным этиологическим фактором которого есть производственная вибрация и характеризуется полиморфностью клинической симптоматики. Вибрационная болезнь – профессиональное заболевание, основным этиологическим фактором которого есть производственная вибрация и характеризуется полиморфностью клинической симптоматики.

Вибрация – это механические колебания, которые периодически повторяются и характеризуются частотой, которая измеряется в герцах (Гц), виброскоростью (м/сек) и амплитудой (см). Выделяют три вида вибрации: низкочастотную 8-15 Гц, низкочастотную 8-15 Гц, среднечастотную Гц, среднечастотную Гц, высокочастотную свыше 64 Гц. высокочастотную свыше 64 Гц.

За характером влияния на организм различают местную, общую и комбинированную вибрации. За характером влияния на организм различают местную, общую и комбинированную вибрации. При местной - передача механических колебаний на тело осуществляется через верхние конечности. При местной - передача механических колебаний на тело осуществляется через верхние конечности.

Источниками общей вибрации есть виброплатформы, виброплощадки, формовочные и бетоноукладочные машины, пол ткацких фабрик, сельскохозяйственные машины (тракторы, комбайны), экскаваторы, транспортные средства (самолеты, геликоптеры, морские и речные корабли). Источниками общей вибрации есть виброплатформы, виброплощадки, формовочные и бетоноукладочные машины, пол ткацких фабрик, сельскохозяйственные машины (тракторы, комбайны), экскаваторы, транспортные средства (самолеты, геликоптеры, морские и речные корабли). Комбинированная вибрация это объединения местной и общей. Комбинированная вибрация это объединения местной и общей.

Патогенез Вибрация воспринимается нервными окончаниями – рецепторами вибрационной чувствительности, которые размещенные в коже, мышцах, периферических сосудах. Под влиянием афферентных импульсов рефлекторно возникают обратные реакции в нейронах спинного мозга, симпатичных ганглиях, ретикулярной формации ствола высших отделов главного мозга, в том числе на разных уровнях вегетативно-сосудистого центра. Вибрация воспринимается нервными окончаниями – рецепторами вибрационной чувствительности, которые размещенные в коже, мышцах, периферических сосудах. Под влиянием афферентных импульсов рефлекторно возникают обратные реакции в нейронах спинного мозга, симпатичных ганглиях, ретикулярной формации ствола высших отделов главного мозга, в том числе на разных уровнях вегетативно-сосудистого центра.

Классификация Формы болезни: От воздействия локальной вибрации; От воздействия локальной вибрации; От воздействия комбинированной вибрации; От воздействия комбинированной вибрации; От действия общей вибрации. От действия общей вибрации. Стадии заболевания: начальная, начальная, умерено выраженная (дистрофических разладов), умерено выраженная (дистрофических разладов), выраженная (необратимых органических изменений), выраженная (необратимых органических изменений), генерализованная. генерализованная.

Клинические синдромы Ангиодистонический; Ангиодистонический; Ангиоспастический; Ангиоспастический; Синдром вегетативного полиневрита; Синдром вегетативного полиневрита; Синдром вегетомиофасциту; Синдром вегетомиофасциту; Синдром соматического неврита (локтевого, срединного), плекситу, радикулита; Синдром соматического неврита (локтевого, срединного), плекситу, радикулита; Диэнцефальный с нейроциркуляторными нарушениями; Диэнцефальный с нейроциркуляторными нарушениями; Вестибулярный. Вестибулярный.

Периферический тип нарушения чувствительности

Клиника І стадия – начальных проявлений. Характеризуется явлениями кратковременного периферического ангиодистонического синдрома или сенсорной невропатией рук, при котором больные жалуются на непостоянные боли и парестезии. Нарушения чувствительности чаще всего наблюдается в участке дистальных фаланг. І стадия – начальных проявлений. Характеризуется явлениями кратковременного периферического ангиодистонического синдрома или сенсорной невропатией рук, при котором больные жалуются на непостоянные боли и парестезии. Нарушения чувствительности чаще всего наблюдается в участке дистальных фаланг.

Клиника ІІ стадия – умерено выраженных проявлений. ІІ стадия – умерено выраженных проявлений. Ей присущие более стойкий болевой синдром, продолжительные парестезии и разлады сосудистой трофики, причитается поражения и крупных сосудов, разлады чувствительности становятся более четкими, нарастают трофические растройства, проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в объединении с дистрофическими нарушениями опорно- двигательного аппарата. Ей присущие более стойкий болевой синдром, продолжительные парестезии и разлады сосудистой трофики, причитается поражения и крупных сосудов, разлады чувствительности становятся более четкими, нарастают трофические растройства, проявляется синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии в объединении с дистрофическими нарушениями опорно- двигательного аппарата.

Клиника ІІІ стадия – выраженных проявлений. Выраженные сенсомоторные полиневропатии, а также энцефалоневропатии, генерализованный акроспазм с цианозом кистей, которая изменяется парезом капилляров, резкое снижение, а иногда и полное выпадание вибрационной чувствительности, трофические поражения кожи. Больные в эту стадию нетрудоспособные. Выраженные сенсомоторные полиневропатии, а также энцефалоневропатии, генерализованный акроспазм с цианозом кистей, которая изменяется парезом капилляров, резкое снижение, а иногда и полное выпадание вибрационной чувствительности, трофические поражения кожи. Больные в эту стадию нетрудоспособные.

Клиника ІV стадия – генерализованая. Встречается редко, лишь в случаях длительного течения болезни. Характеризуется генерализацией нарушений сосудисто-нервной трофики вследствие поражения центральной нервной системы, а именно тех ее отделов которые регулируют функцию сосудов. Сосудистые растройства выражены не только на руках, а и на ногах. Встречается редко, лишь в случаях длительного течения болезни. Характеризуется генерализацией нарушений сосудисто-нервной трофики вследствие поражения центральной нервной системы, а именно тех ее отделов которые регулируют функцию сосудов. Сосудистые растройства выражены не только на руках, а и на ногах.

Синдромы болезни Ангиодистонический Основные жалобы на боли ночью, в руках, парестезии. Объективно наблюдаются незначительные вегето- сосудистые разлады (похолодания и цианоз кистей, гиперестезия на отдельных фалангах). Основные жалобы на боли ночью, в руках, парестезии. Объективно наблюдаются незначительные вегето- сосудистые разлады (похолодания и цианоз кистей, гиперестезия на отдельных фалангах).

Атрофия мышц при вибрационной болезни

Синдромы болезни Ангиоспастический Характерные выражении парестезии и воздержанные боли в руках, приступы ангиоспазма по типу белых пальцев. Объективно - снижения температуры кожи на кистях, повышение порогу вибрационной чувствительности, нарушения всех видов чувствительности по типу перчаток, капиляроспазму. Ангиоспастические реакции в зависимости от тяжести болезни могут распространяться на нижние концовки, сосуда сердца, главного мозга. Характерные выражении парестезии и воздержанные боли в руках, приступы ангиоспазма по типу белых пальцев. Объективно - снижения температуры кожи на кистях, повышение порогу вибрационной чувствительности, нарушения всех видов чувствительности по типу перчаток, капиляроспазму. Ангиоспастические реакции в зависимости от тяжести болезни могут распространяться на нижние концовки, сосуда сердца, главного мозга.

Синдромы болезни Синдром вегетативно-сенсорного полиневрита характеризуется интенсивными болями и парестезиями в концовках, нарушением поверхностной чувствительности за полиневротическим типом, снижением температуры кожи, более выраженными вегетативными разладами (похолодания, гипергидроз, цианоз кистей).

Синдромы болезни Синдром вегетомиофасциту – характеризуется объединением вегетативно- сенсорного полиневрита с дистрофическими изменениями в мышцах плечевого пояса (фасцикулиту, миозита, фибромиозиту) и сухожилкового аппарата. Синдром характеризуется наличием выраженных болей и парестезий в руках, снижением силы, дистрофическими изменениями в мышцах и других тканях опорно-двигательного аппарата, нарушением чувствительности за полиневротическим и сегментарным типами.

Синдромы болезни Синдром поражения соматических нервов (невриты, плекситы, радикулиты). Невриты и плекситы в чистом виде при действии вибрации встречаются редко, можно говорить об объединение их с другими симптомами, характерными для вибрационной болезни, вегето-сенсорным полиневритом, вегетомиофасцитом. Синдром поражения соматических нервов (невриты, плекситы, радикулиты). Невриты и плекситы в чистом виде при действии вибрации встречаются редко, можно говорить об объединение их с другими симптомами, характерными для вибрационной болезни, вегето-сенсорным полиневритом, вегетомиофасцитом.

Синдромы болезни Диэнцефальный с нейроциркуляторными нарушениями. Церебральные симптомы развиваются на фоне длительных периферических вегетативно-сосудистых и чувствительных нарушений, характерных для вибрационной болезни., характеризуются церебральными вазомоторными и вестибулярными нарушениями, которые проявляются вегетативно-сосудистыми кризами. Диэнцефальный с нейроциркуляторными нарушениями. Церебральные симптомы развиваются на фоне длительных периферических вегетативно-сосудистых и чувствительных нарушений, характерных для вибрационной болезни., характеризуются церебральными вазомоторными и вестибулярными нарушениями, которые проявляются вегетативно-сосудистыми кризами.

Синдромы болезни Вестибулярный синдром развивается при действии общей вибрации. Характеризуется головокружением, нистагмом, атаксией, вестибулярными кризами. Вестибулярный синдром развивается при действии общей вибрации. Характеризуется головокружением, нистагмом, атаксией, вестибулярными кризами.

Дополнительные диагностические признаки сосудистых разладов симптом белого пятна, симптом белого пятна, симптом Паля, симптом Паля, проба на реактивную гиперемию, проба на реактивную гиперемию, проба Боголепова, проба Боголепова, холодовая проба, холодовая проба, термометрия кожи, термометрия кожи, капиляроскопия, капиляроскопия, алгизиметрия, алгизиметрия, исследования вибрационной чувствительности. исследования вибрационной чувствительности.

Капиляроскопия

Диагностика тактильной чувствительности при вибрационной болезни

Диагностика болевой чувствительности при вибрационной болезни

Дифференциальная диагностика Болезнь Рейно, Болезнь Рейно, Системная склеродермия, Системная склеродермия, Вегетативные полиневриты, Вегетативные полиневриты, Миалгии, миозиты. Миалгии, миозиты.

Экспертиза трудоспособности Профессиональная трудоспособность при І начальной стадии вибрационной болезни (при какой не выраженные ангиодистонический, ангиоспастический синдромы и явления вегетативно-сенсорного полиневрита) преимущественно сохраненная. Рекомендуют перевести больного на работу, не связанную с вибрацией и переохлаждением рук сроком на 1- 2 месяцы и выдачей трудового больничного листка по профессиональной болезни. Профессиональная трудоспособность при І начальной стадии вибрационной болезни (при какой не выраженные ангиодистонический, ангиоспастический синдромы и явления вегетативно-сенсорного полиневрита) преимущественно сохраненная. Рекомендуют перевести больного на работу, не связанную с вибрацией и переохлаждением рук сроком на 1- 2 месяцы и выдачей трудового больничного листка по профессиональной болезни.

Экспертиза трудоспособности При II стадии вибрационной болезни больным также рекомендуют временный переход на месяце на работу, не связанную с вибрацией и переохлаждением, и назначают лечение. На период переводу и лечения выдают трудовой больничный листок При II стадии вибрационной болезни больным также рекомендуют временный переход на месяце на работу, не связанную с вибрацией и переохлаждением, и назначают лечение. На период переводу и лечения выдают трудовой больничный листок

Экспертиза трудоспособности При III-IV стадиях трудоспособность утрачена, таким больным назначается ІІІ группа инвалидности, ІІ группа – в случаях генерализованных сосудистых разладов с частыми приступами церебральных, кардиальных ангиоспазмов. При III-IV стадиях трудоспособность утрачена, таким больным назначается ІІІ группа инвалидности, ІІ группа – в случаях генерализованных сосудистых разладов с частыми приступами церебральных, кардиальных ангиоспазмов.

Лечения Дифацил (спазмолитин) – 1 % раствор по 10 мл в/м через день, на курс 4-5 инъекций с перерывом 2-3 дни. Всего нужно 2-3 курсы. Дифацил (спазмолитин) – 1 % раствор по 10 мл в/м через день, на курс 4-5 инъекций с перерывом 2-3 дни. Всего нужно 2-3 курсы.

Лечения Показанные паравертебральные блокады 0,25% раствором дифацилу 40 мл и 0,25% раствором новокаина мл или 0,25% раствором лидокаину. Показанные паравертебральные блокады 0,25% раствором дифацилу 40 мл и 0,25% раствором новокаина мл или 0,25% раствором лидокаину.

Лечения Для лечения астеноневротического синдрома назначают седативные (валерьяна, пустырник, новопасит) и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоє, глутаминова кислота, ФиБС, плазмол, настойка жень-шеню, скловидное тело, элеутерококк). Для лечения астеноневротического синдрома назначают седативные (валерьяна, пустырник, новопасит) и общеукрепляющие средства, а также биогенные стимуляторы (алоє, глутаминова кислота, ФиБС, плазмол, настойка жень-шеню, скловидное тело, элеутерококк).

Лечения Для снятия болевого синдрома: анальгин, нестероидныепротивовоспалительные препараты (ибупрофен, вольтарен, индометацин, мефенаминова кислота, бутадион). Для снятия болевого синдрома: анальгин, нестероидныепротивовоспалительные препараты (ибупрофен, вольтарен, индометацин, мефенаминова кислота, бутадион).

Лечения Для улучшения кровообращения (периферического, коронарного и церебрального) назначают: девинкан, винкапан, апресин, папаверин гидрохлорид, апрофен, цинаризин, пирацетам, кавинтон. Для улучшения кровообращения (периферического, коронарного и церебрального) назначают: девинкан, винкапан, апресин, папаверин гидрохлорид, апрофен, цинаризин, пирацетам, кавинтон.

Лечения Для повышения тонуса парасимпатической нервной системы, уменьшения нарушений при вегетативно- сенсорной полиневропатии назначают прозерин, оксазил, галантамин. Для повышения тонуса парасимпатической нервной системы, уменьшения нарушений при вегетативно- сенсорной полиневропатии назначают прозерин, оксазил, галантамин. Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, вит.В 1, В 2, В 6, В 12 Витаминотерапия: аскорбиновая кислота, вит.В 1, В 2, В 6, В 12 Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО) Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО) Бальнеологическое лечение Бальнеологическое лечение

Благодарю за внимание!