КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ПАРАХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ПАРАХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Золотарёва Екатерина Витальевна, 6 курс лечебный факультет Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафелра Госпитальной хирургии СНК ГХ

Основные принципы диетотерапии больных ХП в период обострения Основные принципы диетотерапии больных ХП в период обострения 1. Голод и нутритивная поддержка в период выраженных клинических и метаболических признаков аутолитического процесса в ПЖЖ 2. Переход к полноценному питанию по возможности в кратчайшие сроки, особенно это касается квоты белка 3. Постепенное включение блюд и продуктов в пищевой рацион при расширении диеты 4. Постепенное увеличение объёма вводимой пищи и калорийности рациона при расширении диеты 5. Максимальное механическое и химическое щажение ПЖЖ и других органов проксимального отдела ЖКТ

Основной алгоритм диетотерапии: Основной алгоритм диетотерапии: 1. В первые 1 – 2 дня от начала обострения ХП назначают голод 2. При отсутствии рвоты и признаков гастро- и дуоденостаза разрешается только приём жидкости в количестве 1,0 – 1,5 литра в сутки (по 200 мл – 5-6 раз). 3. На фоне проводимой терапии по мере улучшения общего состояния (обычно на 2-3 день от начала обострения) можно приступить к осуществлению перевода больного сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание. 4. Диета должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной и содержащей физиологическую норму белка

Основные принципы консервативного лечения Основные принципы консервативного лечения 1. Создание f-ного покоя ПЖЖ и блокирование экзокринной f ПЖЖ с последующей постепенной подготовкой органа к f-ным нагрузкам 2. Купирование болевого статуса и предотвращение прогрессирования отечно-интерстициальной стадии панкреатита во избежание развития деструктивного панкреатита и хирургических осложнений 3. Дезинтоксикационная терапия 4. Коррекция катаболических процессов 5. Профилактика инфекционных осложнений 6. Коррекция эндокринной недостаточности ПЖЖ

Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя ПЖЖ – Диета (с нутриционной поддержкой) – Соматостатина ацетат (в/в 3-3,5 мг/кг м.т. в час) – Октреотид мг п/к с интервалом 8-12 ч в теч. 2-3 дн. – При обострениях ХП тяжелой степени в\в апротинин или габексата мезилат (100 мг препарата в 500 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 7-8 мл в мин 1-3 раза в сутки), или другие ингибиторы протеаз – Ингибиторы протонной помпы ( pH не < 4,0)

Купирование болевого синдрома Купирование болевого синдрома Комбинации спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков в сочетании с антигистаминными препаратами - папаверина гидрохлорид 2% - 2мл - платифиллина гидротартрат 0,2% - 1мл - но – шпа 2мл - атропина сульфат 0,1% - 5мл - кеторолак (0,1-0,2 г в мл 0,9% р-ра NaCl в/в или 100 мг 1-2 раза в сутки в/м); - стадол (2 мг каждые 3-4 часа в/в или в/м) - трамадол (0,05-0,1 г каждые 6 часов в/в или в/м) - баралгин (5 мл в/в или в/м 2-3 раза в сутки) + + димедрол, дипразол, супрастин

Купирование болевого синдрома (продолжение) Купирование болевого синдрома (продолжение) – – Регионарная искусственная гипотермия (охлаждение зоны ПЖЖ до С ) – Препараты нитроглицерина (5-10мг нитрополя или перлинганита на 400мл солевого раствора) – Новокаин 0,25% мл в/в с частотой кап в 1 мин – 5% глюкоза + 0,5% новокаин – по 2 десертных ложки каждые 2-3 часа – Промедол 2% 1-2мл п/к каждые 4 часа в сочетании со спазмолитиками в/в капельно – НЛА: 2,5-5,0 мг дроперидола с 0,5-0,1 мг фентанила

Дезинтоксикационная терапия Дезинтоксикационная терапия Задачи ИТТ: Задачи ИТТ: - red адекватной тканевой и органной перфузии - нормализация и поддержание транспорта кислорода - повышение потребления кислорода тканями - коррекция гомеостатических расстройств Препараты: - 0,9% NaCl, глюкоза - рингер-лактат, рингер-ацетат, хлосоль, ацесоль - полиглюкин, реополиглюкин - гелофузин, инфукол, оксиамал, волекам

Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия ! ! При неосложненном обострении ХП у пациента без тяжелых сопутствующих заболеваний АБТ нерациональна ! ! При малейшем подозрении на развитие осложнений (появление лихорадки, прогрессирование симптомов интоксикации) – АБТ назначается незамедлительно

Антибактериальная терапия Антибактериальная терапия (продолжение) АБТ назначается: - пациенты с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, СД, туберкулезом, онкопатологией - при билиарнозависимых панкреатитах, протекающих на фоне холангита, хламидийного и лямблиозного холецистита, папиллитаПрепараты: - норфлоксацин, пефлоксацин (800 мг в сутки) - тобрамицин (320 мг в сутки) - полимиксин Е (колистин) или М мг в сутки - амфотерицин В (2000 мг в сутки) - флуконазол ( мг в сутки)

Коррекция катаболических процессов Коррекция катаболических процессов - никотиновая кислота 100мг в сутки - тиамина хлорид мг в сутки - цианокобаламин мг у сутки - АТФ 1,0 мл 1-2 раза в день - кокарбоксилаза мг в сутки

Заместительная полиферментная терапия Заместительная полиферментная терапия Препараты панкреатина, содержащие в своем составе амилазу, липазу, протеазы. Содержание липазы должно быть не менее 30000Ед Комбинированые препараты (панкреатин + желчные кислоты, гемицеллюлаза) 3. К Р Е О Н 3. К Р Е О Н - препарат первого выбора при ХП в коррекции экзокринной недостаточности ПЖЖ

Заместительная полиферментная терапия Заместительная полиферментная терапия ЕД FIP – по 1 капсуле Креона – 5 р/д ЕД FIP – по 2 капсуле Креона – 5 р/д ЕД FIP – по 2 капсуле Креона – 6 р/д В зависимости от цифр эластазного теста!

Миниинвазивные технологии в лечении хронического панкреатита Эндоскопическая папиллосфинктеротомия - канюляционным способом - с постановкой билиарного стента Дилатация стриктур и эндопротезирование протоков Чрезпеченочная микрохолецистостома под УЗИ-контролем При установлении билиарной этиологии ХП

Миниинвазивные технологии в лечении хронического панкреатита (продолжение) Чрезконжная пункция кисты под контролем УЗС/КТ Чрезкожное дренирование под контролем УЗС/КТ - Пациенты с высоким операционным риском - Непрочная стенка кисты, т.е. ранее 6 нед от начала её формирования - Ослабленные пациенты - При нагноении и перфорации кисты

Дренирование кисты поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии с контрастированием

Дренирование кисты хвоста поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии. 3D-реконструкция

Миниинвазивные технологии в лечении хронического панкреатита (продолжение) Эндоскопическое трансмуральное дренирование под контролем ЭУС

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!