Увлажнение К.м.н. Ирина Кондратова кафедра педиатрии 1 и неонатологии Харьковский национальный медицинский университет

Что такое влажность? Влажность – это показатель количества водяных паров в газе Абсолютная влажность – это количество водяного пара (в мг), содержащегося в 1 м 3 (л) воздуха

Относительная влажность Отношение количества (парциального давления) фактически имеющегося в воздухе водяного пара к его максимально возможному значению при той же t

Относительная влажность Например: RH = 75%, значит, в воздухе содержится только 75% от количества водяного пара, необходимого для его полного насыщения при данной t RH = 100% – насыщенность воздуха водяным паром полная TEMPERATURE °C 37°C 22 mg/L Relative Humidity 50% RH Relative Humidity 100% RH 44 mg/L ABSOLUTE HUMIDITY (mg/L)

При определённой температуре в воздухе может максимально содержаться только определённое количество влаги с увеличением температуры это максимально возможное количество влаги увеличивается с уменьшением температуры воздуха максимально возможное количество влаги уменьшается 100% RH at 37°C = 44 mg/L 100% RH at 30°C = 30 mg/L 30 mg/L at 37°C = 68% RH 30 mg/L at 30°C =100% RH Relative humidity (%) Absolute humidity (mg/L) Maximum capacity of gas at varying temperatures

Точка насыщения Точкой росы при данном давлении называется температура, до которой должен охладиться воздух, чтобы содержащийся в нём водяной пар достиг состояния полного насыщения и начал конденсироваться в росу 37°C30°C 44 mg/L 30 mg/L TEMPERATURE °C MAXIMUM CAPACITY ABSOLUTE HUMIDITY (mg/L)

Точка насыщения Точка росы определяется относительной влажностью воздуха Чем выше относительная влажность, тем точка росы выше и ближе к фактической температуре воздуха Чем ниже относительная влажность, тем точка росы ниже фактической температуры Если относительная влажность составляет 100 %, то точка росы совпадает с фактической температурой

Дренирование мокроты Обеспечивается Механизмом мукоцилиарного очищения – перемещение слоя мокроты ресничками специфического эпителия, выстилающего ДП (от респираторных бронхиол до носоглотки) Кашлем

Механизм мукоцилиарного очищения Для нормальной функции ресничек требуется t 37°С 100% относительная влажность Это соответствует 44 мг воды на 1 литр вдыхаемой смеси

Спонтанное дыхание 37°C RH 100% на альвеолярном уровне получается за счет физиологического прохождения воздуха через дыхательные пути (нос, глотка, трахея) Нос 22°C, 50% (7 мг/л) Носоглотка 30°C, 95% (28,8 мг/л) Вход в трахею 34°C, 100% (37,6 мг/л) Бифуркация трахеи 37°C, 100% (43,9 мг/л)

Интубация Исключен пассаж воздуха через носоглотку, согревание и увлажнение газовой смеси в ВДП Обязательное условие эффективной и безопасной ИВЛ: применение специальных увлажнителей, согревающих и увлажняющих воздушно-О 2 смесь в дыхательном контуре еще до ее поступления в эндотрахеальную трубку (ЭТТ)

Оптимальное увлажнение При проведении ИВЛ параметры температуры и влажности газовой смеси на входе в трахею должны соответствовать t 37°С, RH 100%

Низкий уровень влажности Вентиляция охлажденной и сухой газовой смесью Высыхание слизистых Потеря мукоциллиарной активности Замедление движения слизи Риск обтурации ЭТТ Развитие ателектазов Бронхоспазм Изъязвление слизистых Инфекция Потеря энергии, охлаждение ребенка

Избыточное нагревание смеси Повреждение эпителия дыхательных путей Нарушение функции сурфактанта Избыточное увлажнение газовой смеси с образованием большого количества конденсата в контуре аппарата и дыхательных путях Ожоги Отек легких

Вода в парообразном состоянии – предотвращается обсеменение контура Вода в виде крупных капель «росы» в контуре – рост и распространение патогенной микрофлоры

Увлажнители Реверсивные («искусственный нос») – гидрофильный фильтр в дыхательном контуре, на котором влага конденсируется при выдохе и возвращаются в легкие при вдохе Легко ухаживать Роль антимикробного фильтра Минимальное содержание воды Высокое сопротивление

Барботажные – газ «пробулькивает» через воду (банка Боброва) Каскадные – газ согревается и увлажняется в нагретой до определенной t камере увлажнителя путем насыщения ее парами воды, испаряющейся с поверхности слоя жидкости (проточный испаритель) Если вода в увлажнителях не подогревается до °C, достичь необходимой влажности вдыхаемого газа не возможно Увлажнители

Технические проблемы при использовании увлажнителей без подогрева шланга вдоха Увлажнитель находится на расстоянии от ЭТТ Если на выходе из увлажнителя t 37°С, воздушно-О 2 смесь, проходя по контуру, охлаждается в зависимости от t в палате (18-24°) и на входе в ЭТТ t < 37°С Для обеспечения на входе в ЭТТ 37° на выходе из камеры газ должен иметь значительно более высокую t (50-65°)

Проблема Падение температуры – образование конденсата (крупные капли воды на стенках трубок контура и ЭТТ) – иллюзия избыточного увлажнения На самом деле! Содержание в воздушно-О 2 смеси паров воды на входе в трахею снижено из-за потерь в контуре вдоха

Проблема Часть контура – вне инкубатора (низкая t 20-24°) Часть – внутри инкубатора (высокая t 30-37°+ нестабильная t –открывание окошек или дверцы) Большое количество конденсата в трубках вне инкубатора + абсолютно сухой контур вдоха внутри инкубатора (разница t!) – недостаточное увлажнение

Проблема Нарушение терморегуляции у ребенка при ухудшении состояния – увеличение t в инкубаторе – уменьшается влажность воздушно-О 2 смеси

Зрительная оценка наличия и характера конденсата в контуре вдоха внутри инкубатора или в ОРС Полное отсутствие конденсата – недостаточное увлажнение Крупные капли конденсата в контуре вдоха (внутри инкубатора!) и ЭТТ – избыточное увлажнение Легкая «испарина» без крупных капель конденсата на стенках контура и ЭТТ– адекватное увлажнение (RH %, абсолютная влажность не превышает точку росы для данной t)

Правила для медсестры Контур пациента должен находился ниже ЭТТ Для сбора конденсата в шланге вдоха и выдоха должны быть влагосборники Влагосборники всегда располагаются ниже пациента в самой низшей точке контура, чтобы вода стекала в них или назад в камеру

Так не надо делать

Правила для медсестры Температура и влажность задаются и регулируются единственной ручкой, изменяющей степень нагрева воды в камере увлажнителя Шкала градуирована в у.е. (не в °С) от 0 до 9

Правила для медсестры При подготовке увлажнителя к работе: в камеру залить стерильную дистиллированную воду до соответствующей метки в контур вдоха непосредственно перед коннектором ЭТТ включить адаптер для термометра и термометр для контроля t смеси включить увлажнитель, регулятор t установить в среднее положение (4), через мин вентиляции показания термометра должны находиться в пределах 36-37°С t < 36° регулятор температуры на увлажнителе в положение «5» и т.д. до 37°

Контур с подогревом шланга вдоха согревание воды в рабочей камере увлажнителя и воздуха в дыхательном контуре с помощью специального нагревательного провода, расположенного внутри контура вдоха

Контур с подогревом шланга вдоха Поддержание температуры воздушно-О 2 смеси осуществляется с помощью системы сервоконтроля: температурный датчик 1 – на выходе дыхательного контура из рабочей камеры увлажнителя температурный датчик 2 включается в адаптер, расположенный перед коннектором ЭТТ на расстоянии мм от нагревательного элемента

Контур с подогревом шланга вдоха На корпусе увлажнителя – окошко с показанием датчика t 1, расположенного на выходе из камеры При нажатии на кнопку «заглушить тревогу»- показания датчика температуры, расположенного перед коннектором ЭТТ

Контур с подогревом шланга вдоха Газ выходит из камеры увлажнителя при t 37° (полностью насыщенный – 44 мг/л Н 2 О) В контуре вдоха газовая смесь нагревается на 2°, достигая на коннекторе ЭТТ 39° От Y-образного отрезка до пациента газ охлаждается до 37°, но остается полностью насыщенным

Контур с подогревом шланга вдоха Температурный датчик 1 совмещен с потоковым датчиком Увлажнитель в автоматическом режиме меняет температуру в камере в зависимости от потока, проходящего через камеру: При очень маленьких или очень больших потоках температура в камере повышается, чтобы сохранить 100% RH При невозможности отрегулировать влажность – загорается желтая лампочка (в легких) – низкая влажность

Контур с подогревом шланга вдоха Конденсат визуально заметен в шланге выдоха, который имеет влагосборник

Для разума при восприятии окружающего мира возможны четыре ситуации: Явление существует и воспринимается как оно есть; Не существует и не воспринимается; Существует, но не воспринимается; Не существует, но кажется существующим Правильно распознать каждый случай – задача, достойная мудреца Эпиктет, цит. по Р. Флетчер, 1998

Спасибо за внимание !