Профессиональная бронхиальная астма К.м.н., ассистент Цыганкова Ольга Александровна

ПБА – это форма БА, этиологически обусловленная веществами, воздействующими на бронхиальный аппарат на рабочем месте. Профессиональная бронхиальная астма

Потенциальные факторы риска для БА 1. Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; генетическая предрасположенность; атопия; атопия; гиперреактивность ДП; гиперреактивность ДП; ожирение; ожирение; женский пол. женский пол.

Потенциальные факторы риска для БА 2. Внешние факторы: - домашние аллергены (наличие клещей домашней пыли, домашних животных, тараканов, грибов); - внешние аллергены (пыльца, грибы); - профессиональные сенсибилизаторы; - воздушные поллютанты (внешние и внутри помещений); - курение: активное и пассивное; - респираторные инфекции; - пищевые аллергены, лекарства, дезсредства и др. - курение: активное и пассивное; - респираторные инфекции; - пищевые аллергены, лекарства, дезсредства и др.

Профессиональные факторы, способные вызвать сенсибилизацию на производстве Группа аллергенов ВеществаПроизводство Аллергены животного происхождения Перхоть животных, перовая пыль, помёт, пыль меха, шерстяных изделий, рыбная крошка, отходы при обработке креветок, крабов Животноводство, птицеводство, кожевенное и меховое производство, переработка продуктов моря Аллергены растительного происхождения, грибы Пыль хлопка, льна, зерновая, мучная, чайная, табачная, древесная пыль, грибы Текстильное, пищевое, табачное производство, столярные работы Гаптены Неорганичес кие вещества Соли платины, никеля, хрома, марганца, хлорамин, персульфат Электросварочные работы, дезинфекция, парикмахерские работы Органичес кие вещества Изоцианаты, канифоль, антибиотики, витамины, урсол, белково- витаминные концентраты Производство пластмасс, фармацевтическое, микробиологическоепроизводство

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ В соответствии с согласованным национальным руководством (инструкция) по диагностике, профилактике и реабилитации БА у детей и взрослых (пересмотр 2006 г.), различают формы БА ( в т.ч. ПБА): В соответствии с согласованным национальным руководством (инструкция) по диагностике, профилактике и реабилитации БА у детей и взрослых (пересмотр 2006 г.), различают формы БА ( в т.ч. ПБА): аллергическая; аллергическая; неаллергическая; неаллергическая; смешанная. смешанная.

Клиника Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, визинг, кашель, приступы удушья на рабочем месте Симптом экспозиции: дыхательный дискомфорт, визинг, кашель, приступы удушья на рабочем месте Симптом элиминации: Симптом элиминации: отсутствие приступов в выходные дни, во время отпуска отсутствие приступов в выходные дни, во время отпуска

Аллергологический статус Собирается аллергоанамнез. Собирается аллергоанамнез. Проводится аллергологическое тестирование: Проводится аллергологическое тестирование: в межприступный период; в межприступный период; в период ремиссии атопического дерматита, ринита; в период ремиссии атопического дерматита, ринита; после санации очагов хронической инфекции; после санации очагов хронической инфекции; не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность). не проводится тестирование при лечении гормональными и антиаллергическими препаратами (снижают кожную чувствительность). Провокационные пробы: Провокационные пробы: кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами); кожные (капельные, аппликационные, скарификационные, прик-тест со стандартизованными профессиональными аллергенами); конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ); конъюнктивальные, назальные, полоскательные (РТМЛ); ингаляционные. ингаляционные.

Иммунологическое исследование Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом. Повышение общего IgE, специфического IgE, фадиотоп, выявленное радиоиммунным или иммуноферментным методом. Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса. Повышение уровня Т-хелперов 2-го подкласса. Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13. Повышение уровня интерлейкинов 4, 5, 13. Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно- гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%). Постановка иммунологических реакций с аллергенами, указанными в санитарно- гигиенической характеристике (РСК, РПГА, РСПБ, РСГ, РАЛ, РДТК >20% и РТМЛ >50%).

Исследование функции внешнего дыхания Мониторинг ПФМ: 4 раза в день 2 недели, ПСВ до 20%. Мониторинг ПФМ: 4 раза в день 2 недели, ПСВ до 20%. Дневник наблюдения медперсоналом дней. Дневник наблюдения медперсоналом дней. Бронходилятационная проба: бронхолитик, β 2 -агонист – беротек или сальбутамол, ОФВ 1 или ПСВ > 15%. Бронходилятационная проба: бронхолитик, β 2 -агонист – беротек или сальбутамол, ОФВ 1 или ПСВ > 15%. Бронхопровокационные пробы: Бронхопровокационные пробы: с ацетилхолином или гистамином, с ацетилхолином или гистамином, с производственным аллергеном. с производственным аллергеном.

Критерии диагноза ПБА Профанамнез (до 5 лет при первичной БА). Профанамнез (до 5 лет при первичной БА). Отсутствие аллергических заболеваний на предварительном м/о, типичные проявления у работающих. Отсутствие аллергических заболеваний на предварительном м/о, типичные проявления у работающих. Санитарно-гигиеническая характеристика: Санитарно-гигиеническая характеристика: наличие на производстве сильных аллергенов 1- 2 классов опасности; наличие на производстве сильных аллергенов 1- 2 классов опасности; возможность поступления аллергена ингаляционным путем; возможность поступления аллергена ингаляционным путем; периодическое превышение ПДК гаптенов в воздухе рабочей зоны, возможно в пределах ПДК; периодическое превышение ПДК гаптенов в воздухе рабочей зоны, возможно в пределах ПДК; сочетание действия аллергенов и других профессиональных вредных факторов (пыль, газообразные и масляные аэрозоли- неаллергены). сочетание действия аллергенов и других профессиональных вредных факторов (пыль, газообразные и масляные аэрозоли- неаллергены).

ПБА АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ Связь приступов с выполняемой работой Связь приступов с выполняемой работой Возможность спонтанного излечения при прекращении контакта с аллергеном Возможность спонтанного излечения при прекращении контакта с аллергеном Частое сочетание с другими клиническими проявлениями аллергии (ринофарингопатии, дерматозы) Частое сочетание с другими клиническими проявлениями аллергии (ринофарингопатии, дерматозы) Положительные кожные и ингаляционные пробы с соответствующими аллергенами в стадии моновалентной сенсибилизации Положительные кожные и ингаляционные пробы с соответствующими аллергенами в стадии моновалентной сенсибилизации Относительно благоприятное течение по сравнению с неаллергической формой Относительно благоприятное течение по сравнению с неаллергической формой Развитию заболевания предшествует профессиональный бронхит или пневмокониоз Развитию заболевания предшествует профессиональный бронхит или пневмокониоз Периоды ухудшения связаны с обострением инфекционного процесса в бронхиальном дереве Периоды ухудшения связаны с обострением инфекционного процесса в бронхиальном дереве Течение тяжелое со склонностью к развитию легочно-сердечной недостаточности Течение тяжелое со склонностью к развитию легочно-сердечной недостаточности

ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Отстранить от контакта с промышленным аллергеном – рациональное трудоустройство при любой степени тяжести. Отстранить от контакта с промышленным аллергеном – рациональное трудоустройство при любой степени тяжести. Переквалификация. Переквалификация. При снижении квалификации и заработной платы направить на МРЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности. При снижении квалификации и заработной платы направить на МРЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности и группы инвалидности.