Фармакоэкономика : Реальность или Мистификация Быков Александр Менеджер по экономике здравоохранения

Цели и задачи экономической оценки использования лекарственных средств Определить ценность продукта для пациентов, врачей, государства, страховых компаний и т.д. Подвести доказательную базу Подтверждение бремени болезни / неудовлетворенной потребности Демонстрация аргументов ценности продукта на основании фармакоэкономических данных и данных реальной клинической практики Внедрить аргументы ценности лекарственного средств Подтверждение необходимости включения ЛС в Программу гос финансирования Подтверждение преимуществ использования ЛС / в том числе по сравнению с конкурентами

Цель фармакоэкономического анализа Сравнить ценность различных терапевтических подходов Убедиться, что выбранный метод лечения, основанный на принципах доказательной медицины, оправдывает вложенные в него средства

Интересующие проблемы основных участников лечебного процесса Пациент Стоимость лечения - расходы, не покрываемые государством Уменьшение симптомов заболевания Удобство терапии Улучшение качества жизни Врач/ ЛПУ Прямые медицинские затраты Избавление или облегчение симптомов Снижение риска развития побочных эффектов лечения Снижение смертности Спонсор/ страховая компания Прямые и не прямые затраты Улучшение течения заболевания Возможность развития побочных эффектов лечения Государство Все виды затрат (прямые, не прямые,не материальные) Снижение заболеваемости Снижение смертности Снижение нетрудоспособности

Основные методы экономической оценки Фармакоэкономические исследования: Оценка бремени заболевания Помогает правильно распределить средства на лечение болезни и обнаружить «невидимые» ресурсы Сравнительный фармакоэкономический анализ (Стоимость – эффективность, стоимость – полезность и т.д.) Помогает выделить преимущества использования по сравнению со стандартной терапией, конкурентами и пр. Фармакоэпидемиологические исследования: Оценка использования лекарственных средств Демонстрирует истинную картину и открывает перспективы использования конкретных продуктов при заболевании. Источник информации для проведения фармакоэкономической оценки

1. Drummond et al. Ann Int Med 1987; 107(1): 88– last accessed on 6 January JAMA Jan 15;289(3): Дополнительные издержки Дополнительные эффекты Предпочтительно (уменьшение издержек) Исключено Сомнительно Эффект меньше Издержки меньше Сравнение издержек и результатов для различных схем лечения АСК по ср. с отсутствием лек-в для вторичной профилактики Хорошее вложение Перспективно Порог: от до $ Пересадка сердца Стрептокиназа вместо тАП при ОИМ; Наиболее эффективны статины, ингибиторы АПФ, АСК для первичной профилактики и анти- гипертензивные для больных групп риска Скрининг на рак легкого

Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Препарат А 100 руб ВЫБОР Препарат Б 120 руб Затраты 1 Затраты 2 Вылечивает 10 больных из 20 Вылечивает 11 больных из 20 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб

Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Препарат А 100 руб ВЫБОР Препарат Б 120 руб Затраты 1 Затраты 2 Вылечивает 10 больных из 20 Вылечивает 11 больных из 20 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб Добавочная стоимость препарата Б ?

Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Препарат А 100 руб ВЫБОР Препарат Б 120 руб Затраты 1 Затраты 2 Вылечивает 10 больных из 20 Вылечивает 11 больных из 20 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб Мед. Представитель говорит, что 18 руб

Экономический анализ в здравоохранении – это всегда сравнение медицинских подходов. Препарат А 100 руб ВЫБОР Препарат Б 120 руб Затраты 1 Затраты 2 Вылечивает 10 больных из 20 Вылечивает 11 больных из 20 Затраты на 1 случай излечения составляют 200 руб Затраты на 1 случай излечения составляют 218 руб А на самом деле – 400 руб

Приращение затрат 1000 руб руб. Стоят ли эти рюшечки 400 рублей ? Результаты лечения ? Стоит ли на это тратить так много денег ???? Бюджет здравоохранения ($)

Вмешательство в сравнении с альтернативным подходом в целевой популяции Затраты / QALY US $ Лечение α-интерфероном в течение 6 мес. у 40-летних пациентов с хроническим гепатитом С $ 5,000 Вторичная профилактика правастатином пациентам после инфаркта миокарда, со средними уровнями холестерина, в возрасте лет $ 10,000 Активное лечение тяжелой депрессии$ 12,000 Терапия+ Аспирин+ Симвастатин в течение 10 лет у пациентов с ИБС$ 13,000 Скрининг и лечение гипертензии у 60-летних мужчин без симптоматики в США$ 13,000 Лечение статинами пациентов в возрасте г. с инфарктом миокарда в анамнезе $ 21,000 Лечение гипертензии у мужчин в возрасте лет в Швеции$ 31,000 Лечение гипертензии у мужчин >70 лет в Швеции$ 35,000 Лечение гипертензии у мужчин

Интерпретация результатов анализа CMA – (стоимость за единицу) Файри 30 руб за бутылку, ОАС 35 руб за бутылку СЕА – Файри вымывает 40 тарелок, ОАС вымывает 55 тарелок (на 15 тарелок больше) СUА –(качество жизни-удобство, шершавость рук, усилия) Файри 29 баллов, ОАС 23 балла, СBА –(количество вымытых тарелок на потраченный рубль) Файри 1,33 тарелки, ОАС 1,57 тарелки,

Стоимость сохраненного года качественной жизни $10,000 US. Много это или мало? J Probstfield, Am J Cardiol 2003: 91 (suppl): 22G – 27G Johannesson et al. N Engl J Med 1997; 336: 332–336 T O Tengs, Risk Analysis 1995: 15, 3, * Ю.И.Сунцов, И.И.Дедов и др. Здравоохранение, 3 (17) Стоимость сохраненного года качественной жизни, Доллары США Использование ИЦОГ больным с артритом и риском развития язвы ЭКГ после нагрузки мужчине 40 лет без симптомов Диализ * Использование подушки безопасности в автомобиле Комплексная лекарственная терапия СПИДа Периндоприл

Современная точка зрения ISPOR Экономически эффективный Не есть дешевый Выбор должен быть основан на совокупности ценных качеств продукта, требующих использования «приемлемых» ресурсов ! Kobelt G. Health Economics: an introduction to economic evaluation. London: OHE, 2002

Последние нормативные документы министерства здравоохранения и социального развития

Модернизация отечественного здравоохранения Цель Обеспечение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения ( Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 26 мая 2004 года)

Социальная и экономическая перспектива фармакоэкономики «ДЛО стало первым шагом к нормальному обеспечению льготников бесплатными и качественными лекарствами. Необходимо разработать механизмы финансирования лекарственного обеспечения всего населения, а не только льготников». Яковлева Т.В, председатель Комитета Госдумы РФ по охране здоровья, МК,

Императив лекарственной политики Может быть, со временем и 33 млрд.руб., выделенных на дорогостоящие лекарства, превратятся в 50, но мы должны принимать это решение ответственно. Мы должны точно понимать, сколько это будет стоить. Сколько нужно добавить регионам, чтобы они провели закупки, или сколько нужно предусмотреть в федеральном бюджете, чтобы оказать помощь этим больным». Голикова Т., глава Минздравсоцразвития, Время Новостей, «Всегда доктор, который выписывает лекарство, стремиться выбрать максимально эффективный препарат, который может помочь больному. Но государство тоже должно понимать, сколько это стоит и какие перспективы у такой системы.