1 Использование техники определения затрат для оценки действительных расходов на программы лечения от ВИЧ Тереса Гутри Центр экономического управления и СПИДа в Африке Семинар ИОО, Стамбул, сентябрь 2006 г. (Слайды любезно предоставлены Сюзан Клири, Отдел экономики здравоохранения, UCT).

2 Цели Рассмотреть основные концепции затрат и применить техники определения затрат для оценки действительных расходов на амбулаторные услуги АРВ Проиллюстрировать, как общую модель определения затрат можно использовать для оценки действительных расходов Общий обзор:

3 Оценка Сколько человек инфицировано ВИЧ? Сколько человек, инфицированных ВИЧ (ЛЖВ), все еще живы? Какой % ЛЖВ имеет доступ к услугам здравоохранения? Общественные услуги Правительство Социальное обеспечение Частные услуги Частное страхование Неприбыльность Частные поставщики УслугиЗатратыСлучаиОбщие расходы по секторам, поставщикам и типам услуг Какой % ЛЖВ не имеет доступа к услугам здравоохранения?

4 Начало анализа затрат Представьте, что хотите рассчитать средства, потраченные на предоставление АРВ пациентам в клинике для инфекционных заболеваний, которая работает на базе центра здравоохранения сообщества –В клинике работают специалисты-медики, профессиональные медсестры, уборщики, консультанты административный персонал, она работает на базе медицинского учреждения и имеет свой транспорт –Другой персонал работает по совместительству также и в медицинском учреждении, например, работники аптеки и охраны, а также работники, обслуживающие сети электричества, водопровод и другие коммуникации

5 С какой точки зрения должен проводиться анализ затрат? Можно рассматривать оценку затрат с трех сторон: –системы здравоохранения Рассматриваются затраты на ресурсы системы здравоохранения –пациенты Рассматриваются затраты пациентов и их семей в процессе поиска и получения услуг лечения –Напр., дорожные расходы, упущенные возможности во время получения ухода и ожидания в клинике, выигрыш или проигрыш в продуктивности, связанный с лечением –общество Это самый широкий взгляд - включает в себя затраты системы здравоохранения на ресурсы и затраты пациента на ресурсы Отметьте разницу между финансовыми и экономическими затратами: –Финансовые расходы: денежная стоимость потребляемых ресурсов – сумма, которая фактически выплачивается за ресурсы –Экономические расходы: также включают в себя стоимость подаренных предметов и альтернативную стоимость капитала –Также отметьте разницу между прямыми и косвенными, материальными и нематериальными затратами

6 Нужно ли оценивать общие или дополнительные затраты? Определение дополнительных затрат: –учитываются только новые ресурсы, необходимые для клиники АРВ Напр., лекарства, лабораторные исследования, томография и дополнительный персонал клиники –предполагается, что медицинское учреждение располагает излишними ресурсами Определение всех затрат: –учитываются дополнительные ресурсы и доля имеющихся ресурсов Напр., электричество, вода, охрана, здания и оборудование –предполагается, что медицинское учреждение работает с использованием всех ресурсов и что добавление услуги АРВ потребует дополнительных ресурсов Для оценки действительных расходов нам нужны все затраты.

7 Базовое уравнение по определению затрат Tc = Q x P

8 Какой должен быть знаменатель? Чтобы оценить пользование лицами ВИЧ+: Потребности в затратах, связанные со знаменателем – затраты на X Общие знаменатели – пациент-месяц и визиты Вы можете выбрать оба для своего анализа Например, вы можете связать некоторые затраты с визитами (напр., затраты на персонал на визит), а некоторые – с пациент- месяцами (напр., стоимость АРВ на пациента в месяц)

9 Какие ресурсы надо учесть? Периодические ресурсы: –Ресурсы, которые используются в течение одного года, или ежегодные затраты –Напр., человеческие ресурсы, лекарства, лабораторные исследования, томография и дополнительные расходы (электричество, вода,обслуживание и др.) Капитальные ресурсы Ресурсы, которые используются в течение более чем одного года (здания, медицинское оборудование, мебель, обучение персонала в области лекарств от ВИЧ и АРВ и т.д.). Вам нужно рассчитать долю, приходящуюся на пациентов ВИЧ/СПИДа (при пользовании услугами, напр.,число консультаций, больничных мест в процентах от общего числа)

10 Распределение периодических ресурсов по категориям: Ресурсы, относящиеся к пациенту –Ресурсы, которые можно связать непосредственно с пациентами Количество различных лечебных, профилактических и АРВ лекарств, лабораторных исследований и томографии Данные можно получить из карточек пациентов (если получено разрешение?) или из баз данных клиники, если есть Ресурсы персонала клиники –Важная категория, если учесть нехватку персонала клиник Рассчитайте количество на основе средней продолжительности консультации в минутах, интервью с персоналом или попросив персонал заполнять дневники по времени Дополнительные расходы и неклинический персонал –Более сложно определить количество этих ресурсов – часто нет прямой связи с их потреблением пациентами Возьмите в денежном выражении из обычных записей о расходах, если имеются Разработайте новые способы определения этих затрат, если нет обычных записей

11 Определение периодических ресурсов Ресурсы, относящиеся к пациенту –Количество лекарства Х цена, уплаченная за лекарство системой здравоохранения –Количество лабораторных исследований X цена исследования –и т.д. Ресурсы персонала клиники –Время персонала X полная стоимость работы (включая пособия, пенсии, выплаты на жилье и т.п.) (связано с ВИЧ по области применения) Дополнительные расходы (связано с ВИЧ по области применения) –Возьмите в денежном выражении из обычных записей о расходах

12 Что, если ресурсы общие? Часто ресурсами совместно пользуются программа АРВ и другие программы –Дополнительные расходы из обычных записей Равные интервалы между визитами к пациентам в течение такого же периода времени (связано с ВИЧ по области применения) –Транспорт Связано с программой АРВ на основе % времени, которое транспортное средство используется для целей программы

13 Общие затраты

14 Пример: стоимость лечебных лекарств за один визит Общая информация: –Лечебные лекарства могут выписываться на каждом визите, в зависимости от диагнозов пациента –Можно предположить, что стоимость визита будет уменьшаться по мере увеличения продолжительности АРВ Методы: –Точные количества лекарства из большой выборки карт пациентов В Хайелише были рассмотрены более визитов к пациентам. –Для каждого визита умножьте количество лекарства на цену –Проанализируйте разницу в стоимости между пациентами с более или менее низкими показателями CD4 и по мере увеличения продолжительности АРВ В Хайелише мы разделили пациентов на категории CD4

15 Расчет годовых затрат Таким образом, при помощи анализа затрат получились такие аспекты: –стоимость визита, учитывая лекарства, лабораторные исследования, персонал клиники, дополнительные расходы и капитал –Затраты на пациента в месяц на АРВ Эти элементы надо умножить на потребление для расчета годовых затрат –Потребление определяется как частота использования ресурсов Оценка потребления: –Оцените на основе данных > 100 пациентов, следовавших АРВ в течение > 1 года –Оцените на основе национального протокола лечения –Расспросите руководителя клиники АРВ и медперсонал

16 Выводы Представлен обзор концепций определения затрат, который затем применен к расчету затрат в клинике АРВ –Точка зрения для анализа Системы здравоохранения, пациент или общество –Выбор, оценивать ли общие или дополнительные затраты Рекомендуется общие затраты, т.к. это позволяет в будущем с большей гибкостью рассчитать полные или дополнительные ресурсы –Определение подходящего знаменателя, напр., затраты на визит или на пациента в месяц –Определение всех связанных с программой ресурсов –Распределение ресурсов по категориям на связанные с пациентом, с клиникой и дополнительные (или другие ресурсы в зависимости от ваших целей) –Сопоставление ресурсов с ценами для расчета затрат –Распределение общих ресурсов –Сопоставление потребления ресурсов со знаменателем, напр., затратами на визит –Оценка потребления визитов, АРВ и т.д.

17 Важно: Предположения - Ограничения Если необходимо делать предположения или если у вашей оценки есть еще ограничения: четко укажите это в вашем отчете.

18 Важно: Оценки Всегда поясняйте свои оценки. Объясните "как", способ, как вы к ним пришли.

19 Оценка расходов NASA: собирание мозаики «Отношение» частного исследователя Постоянная работа, не теряйте время

20 Оценка расходов Всегда проверьте логику результатов!

21 Спасибо и удачи! Тереса Гутри (CEGAA) с благодарностью Сюзан Клири (Отдел экономики здравоохранения, UCT) и Кристиаан (консультант UNAIDS) Тел.: Факс: