Кафедра общей хирургии Лекция Методика обследования хирургических больных. Операция, предоперационный и послеоперационный период

Обследование хирургического больного можно разделить на несколько этапов: I этап I этап первичный осмотр больного - врач выясняет субъективные и объективные особенности состояния пациента, на основании чего устанавливает предварительный диагноз. II этап II этап дополнительное обследование больного. III этап III этап динамическое наблюдение за больным. IV этап IV этап постановка окончательного диагноза.

Обследование должно быть тщательным!

Основные жалобы: Жалобы на боли: локализация боли; иррадиация (место отражения боли); время появления (днём, ночью); длительность (постоянные, периодические, приступообразные); интенсивность (сильная, слабая, мешает или не мешает сну, работе); характер (ноющая, колющая, режущая, тупая, острая, пульсирующая и т.д.); причина, вызывающая боль (определённое положение тела, движение, дыхание, приём пищи, нервное состояние и т.д.); сопутствующие боли явления (сердцебиение, тошнота, рвота, ощущение нехватки воздуха и т.д.); изменение при боли общего состояния (слабость, потеря сна, изменение аппетита, раздражительность и т.д.).

Жалобы общего характера слабость; недомогание; повышенная утомляемость; плохой аппетит; плохой сон; похудание; головная боль; снижение работоспособности. Жалобы, связанные с нарушением функций органов имеют особенности, обусловленные характером самого поражённого органа или системы

Аnamnesis morbi Начало заболевания: когда и как началось заболевание (постепенно, внезапно), первые его проявления, предполагаемая причина развития (переутомление, погрешности в диете, влияние профессиональных, бытовых, климатических факторов). Течение заболевания: последовательность развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии. Результаты проведённых ранее исследований: лабораторные, инструментальные. Способы лечения, применявшиеся ранее: медикаментозные, хирургические, физиотерапевтические и др., оценка их эффективности. Непосредственная причина данной госпитализации: ухудшение состояния, безуспешность предыдущего лечения, уточнение диагноза, плановая терапия, поступление в экстренном порядке.

Аnamnesis vitae краткие биографические данные характер роста и развития больного условия быта и труда, питания. перенесённые заболевания данные о наследственности у женщин - гинекологический анамнез. аллергологический анамнез: как больной переносил в прошлом лечение антибактериальными препаратами (в первую очередь антибиотиками), проводилось ли ранее переливание крови и кровезамещающих жидкостей, какова была реакция на них больного. наличие вредных привычек, профессиональных вредностей.

Осмотр желательно производить полный осмотр больного; Осматривать больных необходимо в положении как лёжа, так и стоя; При локальном осмотре нужно оценить характер патологического процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка; При нарушении целостности кожи (рана, язва) характер краёв, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого; Следует изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности), объём активных движений.

Пальпация Пальпацию необходимо производить осторожно, стараясь не вызвать у больного неприятных ощущений и сильных болей При пальпации патологического очага необходимо определить болезненность, местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, точку максимальной болезненности, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы, выявить хруст, треск или крепитацию, объём пассивных движений. При изучении образования дополнительно необходимо оценить его размеры, консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая). При пальпации живота определяют наличие болезненности и рефлекторного напряжения мышц брюшной стенки, опухолевидных образований. Устанавливают наличие ряда специальных болевых симптомов (Щёткина Блюмберга, Ровзинга, Образцова и др.).

Перкуссия Метод позволяет определить: границы органов; свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов (тимпанит в области расположения печени симптом отсутствия печёночной тупости); жидкость в плевральной полости - определяется косая линия (линия Дамуазо) с наивысшей точкой по задней подмышечной линии; Скопление жидкости в брюшной полости; наличие опухолей, кист, свободной жидкости, воспалительных инфильтратов и других патологических образований, их размеры.

Аускультация информативно выслушивание при: заболеваниях сердца Лёгких брюшной полости при подозрении на перитонит (наличие и характер перистальтических шумов) при аневризмах и стенозировании артерий (наличие систолического шума) и т.д.

Шкала Глазго для определения тяжести комы ПоказательЧисло балловМаксимальное значение Открывает глаза: спонтанно на оклик при болевом раздражении нет реакции Речь: отчётливая спутанная бессвязные слова неразборчивые звуки отсутствует Движения: выполняет команды может указать больное место отдергивает конечности при болевом раздражении сгибание в ответ на боль разгибание в ответ на боль отсутствует Наилучший показатель15 Наихудший показатель3

Оценка тяжести общего состояния по системе SAPS Баллы Возраст, годы75 Пульс, в мин> , ,5- 38,9 36,0-38,434,0- 35,9 32,0-33,930,0- 31, ,036,0- 54,9 29,0-35,97,5-28,93,5-7,460,050,0-59,946,0- 49,9 30,0-45,920,0-29,940,020,0-39,915,0- 19,9 3,0-14,91,0-2,944,527,8- 44,4 14,0- 27,7 3,9-13,92,8-3,81,6-2,77,06,0-6,95,5-5,93,5-5,43,0-3,42,5-2,92,0-2, ,030,0- 39,9 20,0-29,910,0- 19,9 5,0-9,9

Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам SAPS Баллы SAPSПрогнозируемая летальность, % , , , , , , , ,0 >2081,1

Обследование больных с травмами и ранениями

Начальная тактика ведения больных с травмами и ранениями Аirway- оценка и обеспечение проходимости дыхательных путей Breathing -вентиляция легких Circulation -оценка гемодинамики и обеспечение венозного доступа Disability -оценка сознания Explosion -полное обследование больного

Предварительный диагноз формулируется на основании: жалоб анамнеза заболевания анамнеза жизни объективного исследования больного. В предварительном диагнозе выделяют: основное заболевание Осложнения основного заболевания основные сопутствующие заболевания.

Назначая больному специальные методы обследования, следует руководствоваться принципами: инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни; следует учитывать противопоказания к тем или иным инструментальным методам исследования; предпочтение следует отдавать более безопасным методам (без ущерба для диагностики).

Последовательность применения диагностических методов Применяя различные специальные методы, врач должен чётко соблюдать принцип: от простого к сложному, от неинвазивных методов к инвазивным. Инвазивными называют методы исследования, при выполнении которых происходит нарушение целостности покровных тканей. К инвазивным методам исследования относят ангиографию, биопсию, диагностические пункции, лапароскопию, торакоскопию и др.

Лабораторные методы клинические анализы биохимические анализы цитологическое исследование гистологическое исследование бактериологическое исследование серологические и иммунологические методы

Электрофизиологические методы К электрофизиологическим методам относят диагностические способы, основанные на регистрации импульсов от внутренних органов: ЭКГ Фонокардиография Фоноангиография Реография Миогастрография электроэнцефалография и пр.

Рентгено- графия

Рентгеноскопия

Компьютерная томография Компьютерные томографы - рентгенодиагностические установки, получающие томографические срезы любой части тела. Метод основан на выявлении и компьютерном построении изображения степени поглощения рентгеновских лучей в органах при наличии в них анатомических изменений.

Удвоение почки Опухоль правого бронха

Ультразвуковое исследование УЗИ (эхоскопия) исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. Особенность ультразвуковых волн способность отражаться от границ сред, отличающихся друг от друга по плотности. Исследование проводят с помощью специальных приборов эхоскопов, излучающих и одновременно улавливающих ультразвуковые волны.

Эндоскопические методы Жесткая (система линз) Гибкая (фиброволоконн ая оптика)

Жесткая (система линз) цистоскопия Приборы для ректоскопии

Фиброскопия

Цистоскопия

Гастро- скопия

Радиоизотопное исследование основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями. Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

Магнитно- резонансная томография