Лекция 3 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Нервные расстройства при эндокринной патологии гипотиреоз гипертиреоз сахарный диабет гипотония мышц мышечная слабость брадифрения снижение инициативы сонливость гипотермия запоры при врожденном гипотиреозе: + атаксия умственная отсталость Нервные расстройства при: Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях

Лекция 3 гипотиреоз гипертиреоз сахарный диабет мышечная слабость аффективная гипервозбудимость бессонница головная боль тремор психотические расстройства Нервные расстройства при: Клиника Нервные расстройства при эндокринной патологии эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 гипотиреоз гипертиреоз сахарный диабет полиневропатии –невралгии психастения гипомнезия сонливость головокружение гипорексия полидипсия гипергликемическая кома гипогликемическая кома * * возникает при передозировке инсулина Нервные расстройства при: Клиника Нервные расстройства при эндокринной патологии эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 дегидратация гипокальциемия Нервные расстройства при: возбуждение, переходящее в угнетение сознания делирий слабость уменьшение остроты зрения дискоординация движений глаз анорексия Нервные расстройства при нарушениях водного и электролитного обмена Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 дегидратация гипокальциемия Нервные расстройства при: возбуждение судороги тетания Клиника Нервные расстройства при нарушениях водного и электролитного обмена эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: никталопия задержка когнитивного развития Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: синдром внутричерепной гипертензии Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: полиневропатия анорексия гипотония фиксационная амнезия Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: судороги возбуждение Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: судороги возбуждение тетания Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: гипотония анорексия полидипсия возбуждение невнимательность Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 авитаминоз А гипервитаминоз А авитаминоз В1 авитаминоз В6 авитаминоз D гипервитаминоз D авитаминоз В3 (РР) Нервные расстройства при: анорексия слабость раздражительность полиневриты судороги атаксия Нервные расстройства при дизвитаминозах Клиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: астения возбуждение деменция тремор шизофренный синдром Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях ОтравлениеКлиника эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: атаксия тремор головная боль головокружение судороги депрессия возбуждение Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: постнатальное: Головная боль рвота слабость тахикардия кома расстройства сознания с двигательным возбуждением паркинсонизм Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: пренатальное: бульбарная дисфункция гипотония судороги микроцефалия Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: подострое: синдром отмены атаксия Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: острое (при внутривенном введении диазепама): остановка дыхания Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: фенотиазины: возбуждение депрессия галлюциноз кататония паркинсонизм дистония дискинезия ретинопатия Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: сонливость атаксия нистагм Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: патологическое: дезориентировка иллюзии или галлюцинации бред вспышки агрессии Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ острое: эйфория атаксия сужение сознания -кома- иногда смерть

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: Амнестический синдром при Хроническом алкоголизме: делирий атаксия нистагм офтальмоплегия амнестический синдром Корсакова Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Синдром отмены с делирием: тремор генерализованные судорожные припадки (в 1/3 случаев) тахикардия потливость подъем температуры галлюцинации бред

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами (синдром Рея) столбняк ботулизм Нервные расстройства при: профузная рвота делирий кома декортикационная ригидность при выходе из комы – органический психосиндром Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами (синдром Рея) столбняк ботулизм Нервные расстройства при: профузная рвота делирий кома декортикационная ригидность при выходе из комы – органический психосиндром Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью свинцом фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм Нервные расстройства при: мышечные спазмы параличи Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эндокринной патологии нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 ртутью свинцом фосфорганическими соединениями, холиномиметическими инсектицидами окисью углерода транквилизаторами нейролептиками барбитуратами алкоголем вирусными токсинами столбняк ботулизм эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях периферические параличи, в первую очередь – краниальных нервов Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях анальгезия сонливость оглушение чувство теплоты сухость во рту эйфория Клиника интоксикации морфином, героином и их аналогами Отравление брадипноэ гипотония гипотермия кома сужение зрачков --- смерть передозировка терапевтическая доза Синдром отмены потливость/ рвота возбуждение насморк. чихание галлюцинации судорожный припадок слабость

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях расширение ориентировки обострение чувствительности релаксация повышение сексуальных побуждений Клиника отравления препаратами из индийской конопли, марихуаной Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эйфория возбуждение нарушения восприятия времени (замедление), своего тела заторможенность галлюцинации сужение ориентировки и снижение целенаправленности Высокие дозы Умеренная доза

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях Клиника Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление возбуждение, включая сексуальное эйфория оглушение конфликтность стереотипии м.б. судороги Через 2 дня - дисфория Умеренные дозы Высокие дозы возбуждение, вплоть до агрессии тактильные галлюцинации Синдром отмены депрессия суицидальное поведение

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях Клиника интоксикации амфетаминами, кофеином Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление стереотипии бруксизм возбуждение конфликтность м.б. судороги Через 2 дня - дисфория Умеренные дозы Высокие дозы возбуждение, вплоть до агрессии тактильные галлюцинации Синдром отмены депрессия суицидальное поведение

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях Клиника интоксикации псилоцибином (из грибов), мескалином (из кактусов), LSD, Extasy Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление нарушения восприятия пространства, схемы тела, времени, деперсонализация иногда панические реакции обострение ощущений и восприятия, синестезии зрительные галлюцинации усиление внушаемости переоценка себя снижение умственной продуктивности Умеренные дозы Осложнения депрессия суицидальное поведение провокация эндогенных психозов

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эйфория повышение сосредоточения Умеренные дозы курильщика Синдром отмены слабость, тревога, дисфория, бессоница, повышение аппетита, снижение сосредоточения Табакокурение у беременных женщин низкий вес новорожденного Зависимость развивается быстро, у 85% - после первой сигареты Острая интоксикация бессоница причудливые сны аффективная неустойчивость дереализация снижение умственной продуктивности вегетативные расстройства (тошнота, рвота, потоотделение, тахикардия, аритмия) Последствия табакокурения рак легких инфаркт миокарда

Лекция 3 опиатами каннабиоидами кокаином стимуляторами галлюциногенами табаком летучими растворителями эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях Клиника интоксикации бензином, растворителями лака, различными видами клея, очистительными жидкостями, аэрозолями (красками) Нервные расстройства при экзогенных интоксикациях Отравление эйфория, сменяющаяся заторможенностью угнетение сознания (до ступора и комы) мышечная гипотония атаксия диплопия головокружение, чувство парения нарушения восприятия пространства конфликтность, правонарушения снижение умственной продуктивности, инициативы, памяти переоценка себя возможен летальный исход из-за остановки дыхания, сердечной аритмии и несчастных случаев

Лекция 3 уремия печеночная недостаточность эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях гипертензионная энцефалопатия эклампсия головные боли головокружение диссомния астения апатия нарушенное сознание периодически- афазия нарушение зрения уремическая кома судороги дистальная слабость (невропатия) Клиника Нервные расстройства при эндогенных интоксикациях Отравление

Лекция 3 уремия печеночная недостаточность эндокринной патологии Нервные расстройства при: нарушениях водного и электролитного обмена дизвитаминозах экзогенных интоксикациях эндогенных интоксикациях полиневрит расстройства сна расстройства поведения расстройства настроения астения гневливость головные боли делирий аментивные состояния мышечная слабость кома Клиника Нервные расстройства при эндогенных интоксикациях Отравление

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма угнетение сознания головная боль рвота головокружение ретроградная амнезия расстройства зрачковых рефлексов глазодвигательные нарушения нистагм нарушения дыхания (тахипноэ) вазомоторно-вегетативные нарушения (изменения ЧСС, АД) изменения температуры тела нарушение сознания (делирий, сумеречное состояние) корсаковский синдром Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма Кровоизлияния в мозг в местах удара- и противоудара клиника зависит от локализации Лобная доля, преимущественно базальные отделы: синдром двигательно-аффективной расторможенности с эйфорией и дурашливостью, аффективные расстройства (неустойчивость настроения, вспышки гнева, асоциальное поведение), нарушения регуляции инстинктов, некритичность, слабость побуждений, дефицит концентрации внимания, импульсивные действия Клиника КТ Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма Лобная доля, преимущественно конвекситальные отделы: апатико-акинетический синдром (распад целенаправленной деятельности) при сохранности мнестико-ассоциативных функций, амнестическая дезориентировка, астазия-абазия, при вовлечении белого вещества -паркинсонизм, экстрапирамидные гиперкинезы, рефлексы орального автоматизма и хватания Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма Премоторная область: апраксия Передняя центральная извилина: фокальные парезы и припадки Задняя центральная извилина: гемигипестезия, афферентная апраксия Базальные отделы височных долей: двигательное возбуждение, диэнцефальные расстройства, нарушения обоняния и вкуса, обонятельные и вкусовые галлюцинации Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма Конвекситальные отделы височных долей: амнестическая афазия, сенсорная афазия Теменно-височные отделы: амнестическая афазия Нижнетеменная и теменно-затылочная кора: -интерпариетальный синдром (нарушение схемы тела, метаморфопсии), пространственная апрактагнозия, конструктивная апраксия Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма Верхнетеменная доля: астереогноз Глубинные отделы височной доли гемианопсия Затылочная доля - зрительные галлюцинации, редко – гемианопсия Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма психомоторное возбуждение резкая головная боль затруднения в движении глазных яблок светобоязнь менингеальные симптомы гипертермия преходящие очаговые знаки раздражения коры Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма как при сотрясении мозга + глухонемота высокая частота шока экстрапирамидные симптомы Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма супратенториальные мидриаз гемипарез джексоновские припадки синдром внутричерепной гипертензии Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма субтенториальные синдром внутричерепной гипертензии мозжечковые расстройства парезы черепномозговых нервов синдром сдавления ствола мозга Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 субдуральные гематомы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма супратенториальные синдром внутричерепной гипертензии мидриаз гемипарез джексоновские припадки Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма Кальцинированные гематомы Оперированные гематомы Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Черепно-мозговая травма субтенториальные стремительное нарастание сдавления ствола мозга, вплоть до гибели Клиника Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 сотрясение головного мозга ушиб мозга субарахноидальное кровоизлияние травма от воздействия воздушной взрывной волны эпидуральные гематомы субдуральные гематомы последствия черепно- мозговой травмы Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Черепно-мозговая травма церебрастения эпилепсия параличи паркинсонизм болевые синдромы твердой мозговой оболочки апатико-абулический синдром синдром снижения интеллектуально-мнестических функций вплоть до слабоумия ликворея каротидно-кавернозная фистула лептоменингеальная киста гнойные осложнения рубцовые процессы арахноидит хроническая субдуральная гигрома гидроцефалия Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Внутричерепные новообразования у детей Клиника синдром внутричерепной гипертензии очаговые симптомы выпадения очаговые симптомы раздражения прогредиентное течение Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Внутричерепные новообразования у детей доброкачественные: нет метастазов медленный рост границы округлые, четкие Особенности доброкачественных и злокачественных внутричерепных новообразований злокачественные: метастазирование быстрый рост границы неровные, размытые кровоизлияния в опухоль, распад ткани опухоли Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Внутричерепные новообразования у детей супратенториальные - 40% субтенториальные краниофарингеома глиома зрительного нерва, метастатические опухоли при лейкозах опухоли при факоматозах (нейрофиброматоз, туберозный склероз) Папилома сосудистого сплетения Тератома Олигодендроглиома Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Внутричерепные новообразования у детей супратенториальные субтенториальные -60% глиома ствола астроцитома и медулобластома мозжечка (чаще у детей 5-6 лет) Глиома мозжечкаМедулобластома Факоматозы Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Факоматозы – фокальные повреждения головного мозга наследственной природы, связанные с аномалиями кровеносных сосудов или доброкачественными новообразованиями туберозный склероз синдром Штурге-Вебера нейрофиброматоз атаксия-телеангиоэктазия Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы туберозный склероз синдром Штурге-Вебера нейрофиброматоз атаксия-телеангиоэктазия Клиника эпилепсия (синдром Веста) первазивные расстройства психического развития болезнь Бурневиля (глиомы полушарий) Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы туберозный склероз синдром Штурге-Вебера нейрофиброматоз атаксия-телеангиоэктазия Клиника Лицевой и внутримозговой гемиангиоматоз эпилептические припадки психические расстройства Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно-мышечные заболевания – это большая группа болезней наследственной природы, проявляющихся в: прогрессирующей дистрофии мышц двигательных расстройствах обусловленных первичным поражением: мотонейронов или периферических нервов или мышц Нервно- мышечные заболевания ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно-мышечные заболевания спинальная амиотрофия миопатия Дюшена Клиника начало – в младенчестве атрофия мышц спины и шеи невозможность удерживать голову и туловище вертикально Нервно- мышечные заболевания болезнь Верднига-Гоффмана ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Лекция 4 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Черепно- мозговая травма Внутричерепные новообразования у детей Факоматозы Нервно-мышечные заболевания спинальная амиотрофия миопатия Дюшена Клиника первые симптомы – на втором году жизни псевдогипертрофия икроножных мышц трудности вставания с пола трудности при ходьбе лазание, бег, прыжки невозможны прогрессирующая слабость мышц иногда – задержка психического развития Нервно- мышечные заболевания Х- сцепленная прогрессирующая мышечная дистрофия

Сосудистые заболевания нервной системы Сосудистые заболевания нервной системы – это повреждения нервной системы, обусловленные патологией сосудов головного мозга, недостаточностью мозгового кровотока или свертывающей системы крови окклюзивные сосудистые заболевания мозга – вызываются сужением просвета артериальных, венозных сосудов мозга или венозных синусов нетравматические внутричерепные кровоизлияния Клиника – зависит от локализации повреждения, характерно острое начало Инфекционные заболевания нервной системы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Окклюзивные сосудистые заболевания мозга тромбоз синусов или мозговых вен тромбоз мозговых артерий эмболия Инфекционные заболевания нервной системы при: при менингитах инфекциях в области лица носоглотки и ушей дегидратации истощении болезнях крови онкологических заболеваниях врожденных пороках сердца свинцовой энцефалопатии болезни Штурге-Вебера приеме оральных контрацептивов беременности с-м внутричерепной гипертензии фокальные парезы судороги нарушение сознания Клиника Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Окклюзивные сосудистые заболевания мозга тромбоз синусов или мозговых вен тромбоз мозговых артерий эмболия Инфекционные заболевания нервной системы при: при ДВС-синдроме при аневризмах артерий прогерии (преждевременном старении) "синих" пороках сердца церебральных артериитах коллагенозах (ревматозах) лекарственных токсикоманиях несахарном диабете приеме оральных контрацептивов В бассейне средней мозговой артерии: острая гемиплегия судороги гипертермия гемианестезия афазия гемианопсия Клиника Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Окклюзивные сосудистые заболевания мозга тромбоз синусов или мозговых вен тромбоз мозговых артерий эмболия Инфекционные заболевания нервной системы при: при аритмиях ревматических болезнях сердца ВПС коронарном тромбозе бактериальном эндокардите операциях на сердце, легких, на шее при сепсисе, абсцессе легкого паразитарных болезнях переломах трубчатых костей, онкологических заболеваниях внезапное начало судороги головная боль потеря сознания очаговые знаки Клиника Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Нетравматические внутричерепные кровоизлияния структурные аномалии сосудов нарушения свертываемости крови артериальная гипертензия повреждение сосудов при артерио-венозных аномалиях при ангиомах при аневризмах Инфекционные заболевания нервной системы внутримозговыевнутрижелудочковыевнемозговые Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Нетравматические внутричерепные кровоизлияния при структурных аномалиях сосудов при нарушениях свертываемости крови артериальная гипертензия повреждение сосудов при: лейкозах тромбоцитопении гемофилии апластической анемии анафилактической пурпуре гемолитико-уремическом синдроме болезнях печени лечении антикоагулянтами дефиците витаминов С, К токсической энцефалопатии (инфекционной при укусах змей им т.д.) Инфекционные заболевания нервной системы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Нетравматические внутричерепные кровоизлияния при структурных аномалиях сосудов при нарушениях свертываемости крови артериальная гипертензия повреждение сосудов в сочетании с: атеросклерозом уремией нарушениями свертывающей системы крови Инфекционные заболевания нервной системы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Нетравматические внутричерепные кровоизлияния при структурных аномалиях сосудов при нарушениях свертываемости крови артериальная гипертензия повреждение сосудов при: внутричерепных опухолях энцефалитах коллагенозах Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Нетравматические внутричерепные кровоизлияния Исходы стойкая очаговая недостаточность атрофические и кистозные изменения в мозге прогрессирующие неврологические расстройства в бассейнах соответствующих сосудов эпилептические припадки смерть восстановление (при мелкоточечных кровоизлияниях в мозг) Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы В остром периоде гипертермия гиперестезия синдром внутричерепной гипертензии менингеальные симптомы парезы черепно-мозговых нервов (III, VI, VII, VIII) вегетативные дисфункции судороги бактериальный менингит вентрикулит Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы Осложнения: энцефалит абсцесс эмпиема Исходы: выздоровление смерть гидроцефалия глухота синдромы очаговых поражений мозга (при развитии менинго- энцефалита) Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы вирусные инфекционно-аллергические бактериальные паразитарные при интранатальном заражении: - герпес-энцефалит кома судороги гипертермия исходы: первазивное расстройство психического развития церебральный паралич пароксизмы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы вирусные эпидемический эцефалит Экономо энтеровирусные арбовирусные – клещевой, комариный цитомегаловирусный в остром периоде: гипертемия синдром внутричерепной гипертензии очаговые расстройства по типу "раздражения" (припадки, галлюцинации…) и "выпадения" (параличи, выпадения полей зрения, афазия…) исходы: выздоровление, смерть хронические очаговые или диффузные расстройства (деменция) Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы инфекционно-аллергические в стадии выздоровления при краснухе, ветрянке, кори: атаксия судороги гипертермия очаговые симптомы исходы: первазивное расстройство психического развития пароксизмы выздоровление Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы бактериальные первичные: - сыпной тиф вторичные: - стрепто-, стафило-, менинго- кокковый Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы паразитарные при пренатальном заражении: - токсоплазмоз исходы: первазивное расстройство психического развития гидроцефалия церебральный паралич пароксизмы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы Эпидуральная эмпиема Внутримозговой абсцесс Субдуральная эмпиема Септическая окклюзия синуса Остеомиелит синдром внутричерепной гипертензии очаговые общая интоксикация Клиника Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Сосудистые заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы Инфекционные заболевания нервной системы менингиты энцефалиты абсцессы и эмпиемы возможен прорыв в окружающие ткани мозга, смерть при оперативном и антибактериальном лечении – разрешение с образованием дефекта ткани Исходы Лекция 5 ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Инфекционные поражения НС Перинатальные поражения нервной системы возникают в в период с 28 недель гестации до 1 месяца после рождения У новорожденных нередко имеет место расстройство нервной системы, обусловленное сочетанным патогенным воздействием перинатальных, антенатальных факторов и эффектами работы аномальных генов и хромосом. Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных У детей, перенесших асфиксию в перинатальном периоде, может развиться постасфиктическая энцефало- патия (гипоксически-ишемическая энцефалопатия). Асфиксия при рождении расценивается как тяжелая, если оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни равна 1-3 баллам («белая асфиксия»), как умеренная или легкая при оценке в 4-7 баллов («синяя асфиксия»). Частота развития постасфиктической энцефалопатии значительно меньше встречаемости асфиксии при рождении. Общепризнанным способом клинической диагностики ПАЭ у доношенных новорожденных является оценка неврологического статуса в первые 72 часа после рождения. Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Гипоксически-ишемическая энцефалопатия доношенных – это поражение головного мозга вследствие асфиксии и недостаточности мозгового кровотока Распространенность: 4-6 на 1000 (M.I. Lewine) Время поражения: пренатально, интранатально, постнатально Тяжесть гипоксически - ишемической энцефалопатии у доношенных детей оценивается в первые 3 дня после рождения по наличию и выраженности следующих симптомов: угнетение мышечная гипотония судороги нарушение дыхания Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия доношенных селективный нейрональный некроз подкорковое поражение парасагиттальное церебральное повреждение Избирательно поражаются: гиппокамп, стриарная кора, таламус, гипоталамус, боковое коленчатое тело, базальные ядра, нижние бугры четверохолмия, ядра III, IV, V, VII, VIII, IX, X ч.м.н., черное вещество и красное ядро, ядра ретикулярной формации, клетки Пуркинье мозжечка Отдаленные последствия: дискинетически-спастический паралич, судорожные припадки, атаксия, бульбарный и псевдобульбарный паралич, дефицит внимания, тяжелое психическое недоразвитие Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС В тяжелых случаях ребенок погибает Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия доношенных селективный нейрональный некроз подкорковое поражение парасагиттальное церебральное повреждение Status marmoratus повреждение нейронов подкорковых ядер и таламуса, повреждение кортикальных нейронов Диагноз: -Ставится на основании данных ультразвукового исследования Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Отдаленные последствия: дискинетически-спастический паралич; возможна - задержка психического развития Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия доношенных селективный нейрональный некроз подкорковое поражение парасагиттальное церебральное повреждение Инфаркт мозга в зонах смежного кровоснабжения конвекситальной коры полушарий Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия доношенных селективный нейрональный некроз подкорковое поражение парасагиттальное церебральное повреждение Отдаленные последствия: спастический паралич (шея и руки страдают больше ног), задержка психического развития Пирамидный путь Парасагиттальный некроз Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Перивентрикулярная лейкомаляция – это ишемический инсульт в белом веществе больших полушарий вблизи боковых желудочков мозга Диагноз: обычно ставится на основании ультразвукового исследования мозга или МРТ - острая стадия (в возрасте 2-4 недели) - стадия образования псевдокист (в возрасте 1-4 месяцев) Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Псевдокисты Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга Псевдокисты в области волокон внутренней капсулы Псевдокисты в области волокон верхнего продольного пучка (связи лобной доли с теменной, затылочной, височной) Атрофия ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Перивентрикулярная лейкомаляция Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Отдаленные последствия: зависят от объема и локализации повреждения – спастическая диплегия при хорошем умственном развитии (заднелобные и теменные отделы внутренней капсулы) спастическая тетраплегия (среднелобные, заднелобные и теменные отделы внутренней капсулы) умственное недоразвитие (волокна верхнего продольного пучка) нарушение зрения (волокна зрительной лучистости – задние отделы внутренней капсулы) проблемы поведения, коммуникации, распределения внимания, контроля, эмоциональной регуляции (переднелобные отделы внутренней капсулы) Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Фокальный ишемический некроз мозга Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Фокальный ишемическом некроз вследствие артериального тромбоза или эмболии – это сегментарная гибель белого и серого мозгового вещества в большом полушарии мозга в бассейне одной из мозговых артерий - (обычно - средней) Отдаленные последствия: чаще – гемиплегия, возможно - с дизартрией, моторной алалией и задержкой психического развития Инфекционные поражения НС ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Фокальный ишемический некроз мозга Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Фокальный ишемический некроз мозга Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС При мультифокальном ишемическом некрозе погибает большая часть семиовального центра, т.е. белое вещество лобных, теменных и затылочных долей с прилежащей корой Отдаленные последствия: двойная гемиплегия, дистония, псевдобульбарный паралич, глубокая умственная отсталость, слепота, эпилепсия Патоморфология – атрофия мозга Инфекционные поражения НС ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Кровоизлияние в желудочки мозга – разрыв венозных сосудов в субэпендимальной области у глубоко недоношенных детей Осложнение – развитие внутренней обструктивной гидроцефалии, вентрикулита Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС При субкомпенсированной гидроцефалии – клиника легкой спастической диплегии (замедление миелинизации пирамидных путей за счет перивентрикулярного отека) Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Внутричерепные кровоизлияния Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Субдуральное кровоизлияние Субдуральное кровоизлияние – особенно часто у недоношенных при родовой травме Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Внутричерепные кровоизлияния Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Кровоизлияние в мозг – чаще в зону лейкомаляции Отдаленные последствия: гемиплегия, нарушение высших психических функций Патоморфология – массивная псевдокиста, сообщающаяся с желудочком мозга Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Гипоксически- ишемическая энцефалопатия доношенных Пери- вентрикулярная лейкомаляция Токсические поражения НС Внутричерепные кровоизлияния Токсические поражения НС Билирубиновая энцефалопатия – токсическое повреждение преимущественно ядер экстрапирамидной системы и слуховых ядер несвязанной формой билирубина (при гемолитической анемии, поражениях паренхимы печени) В остром периоде – угнетение, тонические судорожные припадки, гиперэкстензия головы Отдаленные последствия: дистоническая форма церебрального паралича, глухота Инфекционные поражения НС Фокальный ишемический некроз мозга ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ Лекция 6

Инфекционные поражения ЦНС Лекция 6 Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis) О - другие инфекции (others) R - краснуха (rubella) С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) H - герпес (herpes simplex virus) О - Other infections: гепатит B, сифилис, опоясывающий лишай (ветрянка) herpes zoster, парвовирусная (B19) инфекция, хламидиоз, гонококковая инфекция, листериоз. ВИЧ-инфекция, энтеровируснаяинфекция Внутриутробные TORCH - инфекции

Инфекционные поражения НС Лекция 6 Несмотря на то, что в понятие TORCH входят разные инфекции, на плод они оказывают сходное влияние. В зависимости от срока заражения младенца их последствия могут различаться. Если заражение произошло во время зачатия и в первые 2 недели после оплодотворения, то зародыш либо сразу гибнет (женщина даже не узнает о том, что была беременна), либо, если беременность сохранилась, у малыша развиваются многочисленные пороки развития органов, напоминающие генетические заболевания. При заражении на сроке от 2 до недель беременности эмбрион также может погибнуть (беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем), или развиваются истинные пороки развития органов и/или тканей.. Внутриутробные TORCH - инфекции

Инфекционные поражения НС Лекция 6 С до недель беременности при заражении развиваются воспаления органов: формируются ложные пороки развития органов (происходит их воспалительная деформация), отмечается задержка развития; также может произойти гибель плода внутриутробно. При заражении в сроки от 26 недель и до родов развиваются воспаления различных органов, протекающие тяжело. Могут произойти преждевременные роды. Кроме инфекционных проявлений всегда имеются симптомы неврологического поражения центральной нервной системы различной степени выраженности. Внутриутробные TORCH - инфекции

Лекция 6 ТОКСОПЛАЗМОЗ (в России инфицировано до 30% населения) Частота первичного инфицирования беременных 1-50 на 1000 Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении в пищу плохо приготовленного мяса, через непастеризованное молоко; от кошек, которые являются переносчиками возбудителя заболевания. Вероятность передачи инфекции плоду при первичном инфицировании матери составляет 30-40%. Если же иммунитет у матери сформирован, т.е. она однажды болела токсоплазмозом, который, может протекать бессимптомно, то причин для опасения нет. Внутриутробные TORCH - инфекции

Лекция 6 Врожденный токсоплазмозХориоретинит (воспалительное заболевание глаз) - 90 % случаев Менигоэнцефалит патоморфология: некрозы, гранулемы клиника: судороги, параличи, гидроцефалия и т.д. МРТ - кальцинаты в мозге Прогноз : - умственная отсталость, параличи, нарушения зрения и слуха - нормальное развитие в 5 – 9 % случаев Поражение ЦНС и органов чувств при токсоплазмозе

Лекция 6 КРАСНУХА У беременных краснуха протекает бессимптомно в 2 раза чаще чем с типичной клинической картиной. Краснуха занимает ведущее место по риску развития внутриутробных инфекций при заражении беременных в первом триместре. В связи с этим лабораторный диагноз краснушной инфекции в первые 12 недель беременности является абсолютным показанием для обязательного прерывания беременности, т.к. не существует средств для лечения беременной, способных уберечь плод от инфицирования. Поэтому, за 3 месяца до предполагаемой беременности следует сделать прививку от краснухи. Краснуха передается воздушно-капельным путем. Внутриутробные TORCH - инфекции

Лекция 6 Внутриутробные TORCH - инфекции Врожденная краснуха Срок берем. Риск Исход (недели) заражения ( % ) 0 – – 90 20% случаев - в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности. 80% случаев - врожденные аномалии развития, триада Грега (катаракта, пороки сердца и глухота), другие аномалии глаз и внутренних органов Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др. Субклинические проявления болезни с манифестацией в раннем постнатальном периоде.

Лекция 6 Внутриутробные TORCH - инфекции Врожденная краснуха Повреждение мозга – возможен менингоэнцефалит патоморфология: некроз ткани мозга, нарушение клеточной пролиферации, задержка миелинизации Клиника: микроцефалия - гипотония, в 20% судороги МРТ - кальцинаты в мозге Последствия краснушной эмбриопатии (к 9-12 годам): (G. Fenichel) - 50% нарушения зрения и слуха - 52% трудности обучения - 48 % нарушения поведения - 61% дизбаланс - 54% мышечная слабость - 41 % дефицит тактильной перцепции Описаны случая хронического панэнцефалита с развитием прогрессирующих нарушений на втором десятилетии жизни – деменция, нарушения моторного контроля

Лекция 6 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЦМВИ) Передается воздушно-капельным путем, через кровь, половым путем, через материнское молоко, при пересадке органов. ЦМВИ занимает второе место после ВИЧ-инфекции по степени выраженности сопутствующего иммунодефицита. Внутриутробная ЦМВИ опасна тем, что иммунная система плода перестает воспринимать вирусный антиген как чужеродный и противовирусные антитела не синтезируются. Риск внутриутробного инфицирования плода при заболевании матери во время беременности составляет 30-50%, при обострении скрытой инфекции – 1-2%. Внутриутробные TORCH - инфекции

Лекция 6 Врожденная ЦМВИ Поражение ЦНС и органов чувств при ЦМВИ Менингоэнцефалит патоморфология – перивентрикулярные кальцинаты, полимикрогирия Клиника: гидроцефалия, микроцефалия, судороги Исходы: возможно развитие церебрального паралича, нарушения слуха, зрения (вследствие хориоретинита, катаракты, атрофии зрительного нерва), ЗПР, умственной отсталости МРТ – кальцинаты, признаки атрофии коры и белого вещества, задержки миелинизации

Лекция 6 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ инфекция (возбудитель - вирус простого герпеса - II типа, вызывающий генитальный герпес у взрослых) Инфицирование плода в 70 % происходит во время родов, в большинстве случаев – при бессимптомном течении инфекции у матери. Если во время беременности обнаружится активный генитальный герпес, то может быть принято решение о кесаревом сечении, чтобы избежать инфицирования ребенка. Возможно внутриутробное заражение. TORCH - инфекции

Лекция 6 TORCH - инфекции Герпетическое поражение ЦНС При трансплацентарном заражении - чаще - выкидыш - врожденные аномалии мозга (микроцефалия) и глаз (микрофтальмия) При интранатальном заражении - острый энцефалит Клиника: кома, судороги, гипертермия, мышечная атония Патоморфология: массивные некрозы в передних отделах лобных долей и полюсах височных долей больших полушарий с последующим образованием псевдокист и глиозных рубцов. МРТ – признаки мультикистозной энцефаломаляции Прогноз: у выживших – тяжелая умственная отсталость, судорожный синдром, параличи