Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кафедра общей хирургии 1 ОТМОРОЖЕНИЯ В. С. Ковальчук В. С. Ковальчук

ОТМОРОЖЕНИЕ (congelatio) - совокупность клинических симптомов, возникающих под влиянием низких температур и проявляющихся некрозом и реактивным воспалением тканей.

Среди поражений холодом выделяют: 1. Острые поражения: 1. Острые поражения: - Замерзание (поражения внутренних органов и систем) - Отморожение ( развитие местных некрозов со вторичными общими изменениями) 2. Хроническое поражение холодом: Холодовой нейроваскулит. - Холодовой нейроваскулит. ознобление - ознобление

При воздействии низких температур на организм различают: 1. Изменения общего характера – связанные со всасыванием продуктов распада некротизированных тканей и непосредственным воздействием холода на внутренние органы 2. Местные изменения - от реактивных процессов в тканях до развития некрозов

Изменения общего характера Общее охлаждение – замерзание – начинается при снижении температуры тела ниже 34˚С и протекает в виде 3 фаз: 1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения и носят обратимый характер 1 фаза - приспособительная реакция- Т-34-31˚С. Преобладают изменения в ЦНС и системе кровообращения и носят обратимый характер 2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее угнетение функции ЦНС. 2 фаза - ступорозная - Т-31-29˚С. Дальнейшее угнетение функции ЦНС. 3 фаза - угасание жизненных функций- Т- ниже 29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий организма, судороги, окоченение, смерть. 3 фаза - угасание жизненных функций- Т- ниже 29˚С. Дальнейшее угнетение основных функий организма, судороги, окоченение, смерть.

Местные изменения (По глубине поражения тканей): I степень – признаки некроза кожи не определяются I степень – признаки некроза кожи не определяются II степень - некроз эпидермиса II степень - некроз эпидермиса III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. III степень - некроз всей толщи кожи с возможным переходом на подкожную клетчатку. IV cтепень - омертвение на глубину всех тканей конечности. IV cтепень - омертвение на глубину всех тканей конечности.

Периоды течения отморожений: Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей. Дореактивный (скрытый)- до согревания тканей. Реактивный - после согревания тканей Реактивный - после согревания тканей - ранний – до 5 суток - ранний – до 5 суток - поздний – после 5 суток - поздний – после 5 суток

Дореактивный период Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий (чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности. Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя. Характеризуется ощущением холода с последующим появлением парестезий (чувства покалывания и жжения) и потерей чувствительности. Кожа становится белой из-за спазма периферических сосудов. Ни глубины некроза, ни его протяженности определить нельзя.

Реактивный период Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек, цианоз. Ранний реактивный период- появляется боль, иногда сильная, нарастает отек, цианоз. Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза Поздний реактивный период- окончательно формируются некрозы по глубине и протяженности с образованием сухого или влажного некроза

Отморожение стоп и кистей III-IV степени

Отморожение стоп II-III-IV степени Отморожение стоп II-III степени (фото слева) Отморожение стоп II-III степени (фото слева) Отморожение стоп III-IV степени (фото слева) Отморожение стоп III-IV степени (фото слева)

Отморожение кистей II-III степени

Лечение отморожений: I.Оказание первой медицинской помощи 1) Устранить действие холода - Согреть отмороженные части тела, соблюдая условия: согревание проводить постепенно, лучше использовать водяные ванны комнатной температуры, через температуру повышают на 5˚, доводят через 1-2 часа до температуры тела(36˚С). Для согревания можно использовать растирания, но не снегом. 2) Переодеть пострадавшего в сухую теплую одежду, дать горячее питье. 3) при появлении болей применить обезболивающие средства

II. Лечение в дореактивном периоде 1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи). 1) Cогревание тканей ( как и при оказании первой помощи). 2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин. 2) Bосстановления кровообращения – спазмолитики (но-шпа, папаверин), дезагреганты ( трентал, аспирин, препараты никотиновой кислоты), препараты улучшающие реологические свойства(реополиглюкин, реосорбилакт), новокаиновые блокады (футлярные), при тяжелых отморожениях- гепарин. 3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка) 3) Oбщее лечение – симптоматическая терапия (обезболивающие, сердечные средства, противошоковое лечение, дезинтоксикационные, профилактика столбняка)

III. Лечение в реактивном периоде А) Общее лечение А) Общее лечение В раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений микроциркулляции, нормализацию реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики, инфузионнная, дезинтоксикационная терапия) В раннем реактивном периоде направлено на коррекцию нарушений микроциркулляции, нормализацию реологических свойств крови, водно-электролитного баланса, борьба с токсемией (дезагреганты, спазмолитики, инфузионнная, дезинтоксикационная терапия) В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с токсемией) В позднем реактивном периоде с развитием некрозов проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений (антибиотики, иммуномодуляторы, борьба с токсемией) Б) Местное лечение Б) Местное лечение Отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажно- высыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов используют ферментативные препараты. При глубоких некрозах проводят: некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями), некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей), ампутации конечностей. Отморожения I,II степени лечат консервативно ( накладывают влажно- высыхающие повязки с антисептиками. При развитии поверхностных некрозов используют ферментативные препараты. При глубоких некрозах проводят: некротомии в конце 1й недели (рассекаются некрозы продольно до живых тканей для уменьшения сдавления тканей мумифицированными тканями), некрэктомии через 2-3 недели (удаляют основную массу погибших тканей), ампутации конечностей. В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов. В отдаленные сроки проводят восстановительные и реконструктивные операции – закрытие гранулирующих ран, улучшение функции культи, ликвидация косметических дефектов.

Ампутации стоп Ампутация правой стопы на уровне плюстневых костей Ампутация правой стопы на уровне плюстневых костей Трансметатарзальная Трансметатарзальная ампутация левой стопы в пределах здоровых тканей ампутация левой стопы в пределах здоровых тканей

Закрытие дефектов тканей Гранулирующая рана закрыта свободным расчепленным аутодермальным трансплантатом. Гранулирующая рана закрыта свободным расчепленным аутодермальным трансплантатом. Дефект тканей закрыт подошвенным лоскутом Дефект тканей закрыт подошвенным лоскутом