Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – ситуация, при которой организм не в состоянии поддерживать в крови парциальное давление кислорода и/или углекислого газа, адекватное тканевому метаболизму.

ОДН Вентиляцио нная Центральна я Нейромыш ечная. Торакоаб доминал ьная. Легочная Обструктивно - констриктивн ая Паренхи матозна я. Рестрикт ивная

По патогенезу ДНгипоксическаягиперкапническая

Диагностические критерии снижение парциального давления кислорода 45 мм рт. ст.

Причины гипоксемической ДН.(паренхиматозная) пневмония; РДСВ кардиогенный отек легких. P.S. В крови дыхательный алкалоз. (pH > 7,45) Характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения.

Причины гиперкапнической ( вентиляционной) ДН утомления/слабости дыхательных мышц; механического дефекта костно-мышечного каркаса грудной клетки; нарушений функции дыхательного центра. причины: ХОБЛ; поражение дыхательных мышц; ожирение; кифосколиоз P.S. в крови респираторный ацидоз (pH < 7,35)

Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести: СтепеньРаО2,мм.рт.ст.SаО2,% норма> 80> < 40< 75

Основные патофизиологические механизмы развития гипоксемии: снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; общая гиповентиляция легких; нарушения диффузии газов через альвеоло- капиллярную мембрану; нарушение вентиляционно-перфузионного отношения; шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения). снижение парциального давления кислорода в смешанной венозной крови.

Механизмы развития гиперкапнии: общая гиповентиляция легких; увеличение объема физиологического мертвого пространства; повышение продукции СО2.

Клинические признаки и симптомы болезни одышка Утомление дыхательной мускулатуры Симптомы гиперкапнии Симптомы гипоксемии

Одышка. При поражении крупных дыхательных путей отмечается инспираторная, а при нарушении проходимости мелких (бронхиол) – экспираторная одышка.

Клинические проявления гипоксемии цианоз, который отражает ее тяжесть и появляется обычно при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 % (при нормальном уровне Hb) тахикардия и умеренная артериальная гипотония. При снижении РаО2 до 55 мм рт. ст. отмечается нарушения памяти на текущие события, а при уменьшении РаО2 до 30 мм рт. ст. происходит потеря сознания.

Клинические эффекты гиперкапнии тахикардия; повышение сердечного выброса, системная вазодилатация; хлопающий тремор; бессонница; частые пробуждения ночью и сонливость в дневное время; утренние головные боли; тошнота.

При быстром повышении РаСО2 возможно развитие гиперкапнической комы, что связано с повышением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека мозга.

Симптомы утомления и слабости дыхательных мышц Изменение частоты дыхания. ЧД > 25/мин может являться признаком начала утомления дыхательных мышц. ЧД < 12 /мин более серьезный прогностический признак, может быть предвестником остановки дыхания. Вовлечение в дыхание вспомогательных групп мышц (мышцы верхних дыхательных путей в виде активных раздуваний крыльев носа, синхронное с дыханием напряжение мышц шеи и активное сокращение брюшных мышц во время выдоха

Верхний тип обструктивно- констриктивной ОДН Острая обструкция верхних дыхательных путей с инспираторной одышкой. Чаще в педиатрической практике наблюдаются инородное тело гортани, острый стенозирующий ларинготрахеит, аллергический отек гортани, ларингоспазм, эпиглоттит

Нижний тип обструктивно- констриктивной ОДН Отек стенки бронхиол, обтурация бронхов скопившимся секретом, слизью, гнойными корками (дискриния) и, наконец, спазм бронхиальной мускулатуры. экспираторная, а у детей первых месяцев и лет жизни – смешанная одышка Дети беспокоятся, мечутся.Участие вспомогательных мышц, вынужденное положение, вздутие грудной клетки, повышения воздушности легких (ослабление дыхания и бронхофонии, «коробочный» перкуторный звук). грубые, жужжащие хрипы (или влажные)

Метод диагностики и оценки ДН Исследование газов крови и кислотно- щелочного состояния. РаО2; РаСО2; рН; уровень бикарбонатов артериальной крови.

Исследование функции внешнего дыхания ЖЕЛ; ФЖЕЛ; ОФВ1; пиковая скорость выдоха. При снижении общей емкости легких < 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов и ОФВ1/ЖЕЛ > 80% говорят о рестриктивных нарушениях. Для обструктивных нарушений характерно снижение отношения ОФВ1/ЖЕЛ, потоковых показателей, повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Возможна комбинация рестриктивных и обструктивных нарушений.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!