Предлежание плаценты Понятие, классификация, этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения, лечение.

Предлежание плаценты – одна из причин кровотечений второй половины беременности

Что такое предлежание плаценты Предлежанием плаценты (placenta praevia) называется неправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент. Низкое расположение плаценты - когда край ее, находится ближе 5см от внутреннего зева.

Варианты предлежания плаценты 1) центральное, при котором плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев; 2) боковое, при котором плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев; 3) краевое, когда плацента также располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева.

Полное и неполное предлежание Боковое и краевое варианты предлежания плаценты называются неполным (частичным) предлежанием. Центральное предлежание плаценты также называется полным предлежанием.

Виды предлежания а – центральное, б – боковое, в- краевое, г – низкая плацентация

Этиология и патогенез Причина предлежания плаценты – патологические изменения в стенке матки: плохо развитый эндометрий в верхнем сегменте, рубцы, что вызывает невозможность приклепления плодного яйца в верхнем сегменте или т.н. «миграцию плаценты».

Этиология и патогенез К таким изменениям приводят травмы и заболевания, сопровождающиеся атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия. Подобные изменения могут быть следствием многократных родов, осложнений в послеродовом периоде. Дистрофические и атрофические процессы в эндометрии могут возникать в результате воспалительных процессов и выскабливаний матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами.

Этиология и патогенез Среди факторов, способствующих предлежанию плаценты, следует указать на генитальный инфантилизм, эндокринопатии, рубцы на матке, миому. Некоторые экстрагенитальные заболевания, нарушающие кровообращение в органах малого таза, могут предрасполагать к формированию низкой плацентации и предлежания плаценты. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

Клиническая картина Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение во время беременности. При центральном (полном) предлежании кровотечение нередко начинается рано во II триместре; при боковом и краевом (неполном) в III триместре или во время родов. Гипоксия и гипотрофия плода. Неправильное положение плода

Осложнения Хроническая анемизация беременной. Риск развития обильного кровотечения с геморрагическим шоком и ДВС- синдромом. Невынашивание. Слабость родовой деятельности. Нарушение течения последового периода. Повышенный риск распространения инфекций.

Диагностика Ведущим диагностическим методом, подтверждающим с высокой точностью наличие и вариант предлежания плаценты, является ультразвуковое сканирование. Влагалищное исследование в случае необходимости производят в операционном блоке, развернутом для выполнения немедленной лапаротомии. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением.

УЗИ. 12 недель, 4 дня. Плацента по передней стенке, полное предлежание плаценты

Лечение: консервативное Профилактическая госпитализация. При недоношенной беременности и незначительном кровомазании показана сохраняющая терапия: лечение токолитиками, гемостатиками. Лечение анемии. Выбор метода родоразрешения в зависимости от варианта предлежания плаценты и состояния женщины.

Лечение: кесарево сечение Сильное, а также рецидивирующее (даже умеренное) кровотечение служит показанием к экстренному кесареву сечению независимо от срока беременности, состояния плода и варианта предлежания плаценты. Во время родов показанием к абдоминальному родоразрешению является полное предлежание плаценты, а при частичном обильное кровотечение при малых степенях раскрытия маточного зева и наличие сопутствующей акушерской патологии.

Ведение родов Роды через естественные родовые пути возможны при частичном предлежании плаценты, незначительном кровотечении, головном предлежании плода и хорошей родовой деятельности. При раскрытии шейки матки не менее 3-4см вскрывают плодный пузырь. Головка быстро опускается, прижимает отделившуюся часть плаценты к плацентарной площадке, кровотечение обычно прекращается, и роды благополучно заканчиваются через естественные родовые пути.