ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ Профессор кафедры урологии, доктор медицинских наук ШЕСТАКОВ Сергей Геннадьевич

Хронический простатит (ХП), известен с 1850 года. Истекшее столетие ознаменовалось исследованиями по изучению патогенеза, клинических и диагностических критериев. Однако, существующие методы лечения ХП, часто оказываются неэффективными, что объясняется не изученностью некоторых аспектов патогенеза данного заболевания. Введение

Каждый третий мужчина в возрасте от 25 до 50 лет страдает хроническим простатитом ! Актуальность

Практикующий уролог John Garst (1998) из штата Джорджия, наблюдал пациента страдающим ХП с 33 до 63 лет. В течении 30 лет больной видел доктора 8 раз в год, причем пациент постоянно высказывал мысль о самоубийстве. Доктор Garst утверждает, что лечение стоило пациенту более чем $270,000.

Росту числа заболеваний хроническим простатитом в России способствуют климатические особенности многих регионов нашей страны и социальные изменения в обществе за последние несколько лет. Причины

Вместе с географическим фактором имеет значение малоподвижный, преимущественно сидячий, образ жизни который ведут большинство потенциальных пациентов.

В последние десятилетия изменились представления о том, что аденома (доброкачественная гиперплазия) предстательной железы не может возникнуть у мужчины, длительно страдающего ХП. Больной одновременно может страдать и аденомой предстательной железы, и хроническим простатитом.

Простатит одновременно и «помолодел», т. е. стал встречаться у лиц моложе 25 лет. Самоуверенный в себе, обеспеченный молодой человек имеет большие материальные возможности к беспорядочным половым связям. Это увеличивает, риск заражения урогенитальными инфекциями, что придает социальный аспект данной проблеме.

Хронический простатит в 30% случаев осложняется эректильной дисфункцией. Появление даже незначительных сексуальных нарушений у больных с простатитом, особенно у молодых мужчин, служит источником больших переживаний и от сознания собственной неполноценности может привести к возникновению нервных расстройств.

Предрасполагающие факторы: особенность венозной системы ПЖ аномалии ПЖ возрастные изменения гормональные и иммунные нарушения Этиология Производящие факторы: переохлаждения травмы гиподинамии дизритмии половой жизни и т.д. И только в сочетании с вышеуказанными факторами существенное значение может иметь инфекция. Такое представление об этиологии ХП позволяет критически пересмотреть привычные представления о патогенезе болезни.

1.Гр- бактерии: (65-80%случаев) Escherichia coli; Enterobacter aerogenes, Proteus, Klebsiella. 2.Гр+ бактерии: Staphylococcus; Streptococcus. 3.Урогенитальная скрытая инфекция: хламидии; микоплазмы; гонококки; трихомонады. Возбудители ХП

1.Гематогенный 2.Лимфогенный 3.Уретральный Пути проникновения микроорганизмов в ПЖ

В настоящее время признается существование бактериального и абактериального простатита. Однако остается неясным вопрос, может ли процесс быть исходно абактериальным или же заболевание, начавшись в результате проникновения инфекционных агентов в железу, в дальнейшем протекает без их участия, т.е. проходит инфекционную и постинфекционную фазы. Патогенез Основополагающим для понимания микробиологической ситуации является положение о том, что "здоровая предстательная железа свободна от микроорганизмов" (Shortliffe, 1992).

Концепция возникновения хронического абактериального (неинфекционного) простатита Barbalias G. (1998) Повышения давления в простатическом отделе уретры приводит к потере ламинарного тока мочи Спазм мышц шейки мочевого пузыря Рефлюкс мочи Химически вызванное воспаление эпителия протоков простаты Стимуляция сенсорных протоков Хронический абактериальный (неинфекционный) простатит

Возникновение бактериального простатита связано с развитием воспалительных реакций замедленного типа к живым возбудителям микроорганизмам, и их токсинам. В дальнейшем стойкий воспалительный процесс в предстательной железе (ПЖ) может поддерживаться за счет аутоиммунных механизмов.. Микропрепарат, эпителиальная гиперплазия с признаками хронического воспаления.

Схема развития хронического бактериального (инфекционного) простатита Nickel J. (1998) Нарушение гемодинамики и дренирования ацинусов ПЖ Инфекция Бактериальный простатит

Боль Расстройства мочеиспускания Сексуальная дисфункция Расстройства эякуляции В поясничной области Учащенное и болезненное Эректильная дисфункция Боль при семяизвержении Над лоном Ослабление струи мочи Снижение либидо Гемоспермия В промежностиНиктурия Ослабление оргазма Преждевремен- ная эякуляция В половом члене Выделение мочи по каплям Болезненный оргазм В паховой области Прерывание струи мочи В прямой кишке и крестце Чувство неполного опорожнения В уретре и мошонке Затруднение мочеиспускания Клинические симптомы ХП

В результате взаимного усиления симптомов больные теряют трудоспособность, а при уточнении жалоб практически невозможно с абсолютной уверенностью определить клинические проявления заболевания.

Таким образом, современной медицинской наукой хронический простатит (ХП) рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в основе которого помимо воздействия инфекционных агентов лежат нейровегетативные и гемодинамические нарушения, сопровождаемые ослаблением факторов местного и общего иммунитета, а также аутоиммунными процессами. Уместно отметить, что особенности его развития до сих пор остаются весьма дискутабельны.

восстановление кровообращения в малом тазу и микроциркуляции в ПЖ (противоспалительные, противоотечные средства и биорегуляторные пептиды); дренирование предстательной железы (массаж, физиотерапия); стабилизация иммунной системы (иммунокорригирующая терапия); профилактика и лечение возможных осложнений (антибактериальная терапия); устранение ведущих симптомов заболевания (симптоматическое лечение). Лечение

Витапрост ® – лекарственный препарат, основным действующим веществом которого является комплекс биологически активных пептидов (простатилен), выделенных из предстательной железы молодых бычков. ПРОСТАТИЛЕН ВИТАПРОСТ МОЛОДОЙ БЫЧОК

«Эффект пептидного каскада» После экзогенного (трансректального) введения Витапроста происходит освобождение других пептидов, для которых он является индуктором. Эндогенные регуляторные пептиды действуя самостоятельно, создают «эффект пептидного каскада». Тем самым пролонгируя действие экзогенных пептидов. Это проявляется в виде активации клеточного и гуморального гомеостаза, что приводит к восстановлению специфических функций органа. Индуцирование процесса активации клеточного и гуморального гомеостаза Восстановление специфических функций органа! Даже после полного выведения экзогенных полипептидов из организма их биологическое действие сохраняется !

Витапрост ® обеспечивает: Быстрое клиническое улучшение (уменьшение боли и дискомфорта, нормализации мочеиспускания, улучшение половой функции). Стойкий продолжительный эффект (после проведенного курса лечения терапевтическое последействие сохраняется длительное время). Высокую безопасность и хорошую переносимость (натуральный состав, отсутствие побочных эффектов, нет возрастных ограничений). В результате наступает улучшение качества жизни мужчины !

суппозитории ректальные активное вещество субстанция Сампрост (экстракт простаты) 0,1 г комплекс водорастворимых биологически активных пептидов суппозитории ректальные активное вещество субстанция Сампрост (экстракт простаты) 0,1 г комплекс водорастворимых биологически активных пептидов

Научными исследованиями установлено, что развитие хронического воспалительного процесса в ПЖ непосредственно связано с нарушениями в иммунной системе. У большинства больных ХП наблюдаются выраженные нарушения показателей клеточного, гуморального, видового иммунитета, а также цитокинового статуса сыворотки крови и секрета ПЖ.

Общие принципы назначения иммуностимулирующих препаратов. 1.Иммуномодуляторы назначают в комплексной терапии одновременно с антибиотиками, противогрибковыми, противопротозойными или противовирусными средствами. 2.Целесообразным является раннее назначение иммуномодуляторов, с первого дня применения химиотерапевтического этиотропного средства. 3.Иммуномодуляторы можно применять в виде монотерапии при неполном выздоровлении пациента или после перенесенного острого инфекционного заболевания.

Лавомакс ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ГРУППА: противовирусное и иммуномодулирующее средство (группа индукторов интерферонов). ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА: таблетки тилорон – 0,125 г. Показан с 18 лет. ФОРМА ВЫПУСКА: 6 и 10 таблеток в упаковке.

ЛАВОМАКС Противовирусное действие Противовирусное действие заключается в способности препарата нарушать репликацию вирусов и защищать здоровые клетки. Иммуномодулирующее действие Индуцирует синтез собственных интерферонов альфа, бета и гамма. Повышает активность макрофагов, NK- клеток, Т-киллеров.

Заключение В настоящее время способы профилактики и лечения ХП разработаны не достаточно полно, механизм действия многих лекарственных средств изучен поверхностно что, приводит к отсутствию необходимого клинического эффекта и хронизации процесса. Кроме того, существует порочный, коммерческий подход к лечению. Врач или клиника, имеющие новое медицинское оборудование или лекарственное средство, назначают его всем пациентам, не учитывая клиническую картину заболевания и данные объективного обследования. В связи с этим необходимы поиск и разработка новых патогенетически обоснованных, комплексных способов лечения этого тяжелого заболевания.

Благодарю за внимание!