Метаболический синдром в становлении репродуктивного здоровья у девочек-подростков. Зав.кафедрой эндокринологии и диабетологии, д.м.н., профессор Кравец Е.Б.

ВОЗ, ,7 млрд человек в мире (каждый четвертый) имеют избыточную массу тела или ожирение США/Канада60% Латинская Америка 24% Европа 44% 44% Россия ~50% ~50% Африка 19% Азия 27% Австралия 39%

к 2025 году в мире от ожирения будут страдать 50% женщин и 40% мужчин ВОЗ, 2002

Данные многочисленных исследований показывают, что к годам, когда в целом завершается формирование девочки как будущей матери, Данные многочисленных исследований показывают, что к годам, когда в целом завершается формирование девочки как будущей матери, практически у каждой десятой было отмечено дисгармоничное развитие, практически у каждой десятой было отмечено дисгармоничное развитие, у каждой четвертой – нарушение формирования скелета, у каждой четвертой – нарушение формирования скелета, 14% выявляется артериальная гипертония, 14% выявляется артериальная гипертония, у 26-30% - ожирение, у 26-30% - ожирение, у 10-15% - гинекологические болезни у 10-15% - гинекологические болезни

Структура гинекологической заболеваемости у девочек с ожирением прогностически весьма не благоприятна: Нарушение менструальной функции Нарушение менструальной функции Воспалительные заболевания гениталий Воспалительные заболевания гениталий Нарушение полового развития Нарушение полового развития

больной плод больной ребенок больной подросток больные родители Высокая распространенность хронической патологии у женщин, неблагоприятное течение беременности, неблагоприятное течение беременности, родов и послеродового периода создают замкнутый цикл создают замкнутый цикл

Этиопатогенетические причины развития ожирения Вклад генетических факторов в развитие ожирения составляет % Конкордантность монозиготных близнецов- 0,7-0,9 Конкордантность дизиготных близнецов- 0,35-0,45

Причины избыточного веса у детей и подростков IOTF/EASO Obesity in Europe Report 2002 Спорт и отдых Отсутствие спортивных занятий в школе Спорт и отдых Отсутствие спортивных занятий в школе Отсутствие спортивных площадок Компьютеры, электронные игры Реклама высококалорийной пищи Питание Реклама высококалорийной пищи Торговые автоматы в школах Спонсорская активность предприятий типа Fast-food Среда, способствующая ожирению Образование и информация Прекращение обучения правильному питанию и кулинарии в школах Культурные традиции Идеалы, формируемые средствами массовой информации Семья Избыточный вес у родителей Плохие навыки питания и кулинарии Знания родителей о здоровье, медицинских последствиях ожирения

Адипоцит как секреторная клетка

Уровень лептина в крови увеличивается при повышении массы жировой ткани, при чем в подкожно-жировой клетчатке продукция лептина выше, чем в висцеральных жировых депо Уровень лептина в крови увеличивается при повышении массы жировой ткани, при чем в подкожно-жировой клетчатке продукция лептина выше, чем в висцеральных жировых депо

Жировая ткань является одним из важных мест продукции и метаболизма стероидов, что обеспечивается активностью ароматаз, позволяющих конвертировать фракции циркулирующих андрогенов в эстрогены. Жировая ткань является одним из важных мест продукции и метаболизма стероидов, что обеспечивается активностью ароматаз, позволяющих конвертировать фракции циркулирующих андрогенов в эстрогены. Выраженность ароматизации существенно коррелирует с массой жира. Выраженность ароматизации существенно коррелирует с массой жира. Жировую ткань отличает высокая чувствительность ко всем известным в настоящее время гормонам. Жировую ткань отличает высокая чувствительность ко всем известным в настоящее время гормонам. Особенно это справедливо в отношении висцерального жира. Особенно это справедливо в отношении висцерального жира.

Возрастные и половые особенности накопления жировой ткани Известно, что ожирение матери тесно связано с увеличением объема жировой ткани у новорожденного Известно, что ожирение матери тесно связано с увеличением объема жировой ткани у новорожденного По особенностям прибавки в детстве можно прогнозировать будущее ребенка. По особенностям прибавки в детстве можно прогнозировать будущее ребенка. Чем старше ребенок к моменту начала прибавки в весе и чем серьезней ожирение, тем больше вероятность что ожирение сохранится и во взрослой жизни Чем старше ребенок к моменту начала прибавки в весе и чем серьезней ожирение, тем больше вероятность что ожирение сохранится и во взрослой жизни

Процессы пубертации тесно взаимосвязаны с накоплением жировой ткани и изменениями продукции лептина. Процессы пубертации тесно взаимосвязаны с накоплением жировой ткани и изменениями продукции лептина. Примерно в лет у здоровых девочек происходит резкое повышение уровня лептина, что совпадает с физиологическим скачком роста. Примерно в лет у здоровых девочек происходит резкое повышение уровня лептина, что совпадает с физиологическим скачком роста.

В европейской популяции менархе в среднем наступает в 12,5 лет, когда в организме накапливается определенное количество жира. В европейской популяции менархе в среднем наступает в 12,5 лет, когда в организме накапливается определенное количество жира. После наступления менархе уровень лептина снижается и вновь начинает нарастать с периода половой зрелости вплоть до менопаузы. После наступления менархе уровень лептина снижается и вновь начинает нарастать с периода половой зрелости вплоть до менопаузы.

Хорошо известно, что ожирение чаще встречается у лиц женского пола, чем у юношей и у мужчин. Хорошо известно, что ожирение чаще встречается у лиц женского пола, чем у юношей и у мужчин. Одной из причин этого является то, что скорость метаболизма у женщин ниже. Одной из причин этого является то, что скорость метаболизма у женщин ниже. Другой причиной является гормональные изменения: увеличение скорости метаболизма ассоциировано с лютеиновой фазой цикла, поэтому при возрастной перестройке последовательно связанной с гиполютеинизмом и ановуляцией происходит нарастание массы тела. Другой причиной является гормональные изменения: увеличение скорости метаболизма ассоциировано с лютеиновой фазой цикла, поэтому при возрастной перестройке последовательно связанной с гиполютеинизмом и ановуляцией происходит нарастание массы тела.

У женщин с нормальным гормональным гомеостазом накопление жира происходит по глютеофеморальному типу. У женщин с нормальным гормональным гомеостазом накопление жира происходит по глютеофеморальному типу. При эндокринных изменениях, в том числе возрастных, когда баланс половых стероидов у женщин смещается в сторону андрогенов возможно формирование абдоминального типа ожирения. При эндокринных изменениях, в том числе возрастных, когда баланс половых стероидов у женщин смещается в сторону андрогенов возможно формирование абдоминального типа ожирения.

Метаболический синдром - это комплекс патогенетически взаимосвязанных нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена, инсулинорезистентности, ожирения центрального типа и артериальной гипертонии. (Академик РАМН Е.И.Чазов) (Академик РАМН Е.И.Чазов)

В 2005 г. IDF (Международная Федерация Диабета) сформулировала международный консенсус по диагностике метаболического синдрома, в котором ведущим диагностическим критерием считается висцеральное ожирение, которое предложено оценивать в клинической практике по окружности талии (ОТ). В 2005 г. IDF (Международная Федерация Диабета) сформулировала международный консенсус по диагностике метаболического синдрома, в котором ведущим диагностическим критерием считается висцеральное ожирение, которое предложено оценивать в клинической практике по окружности талии (ОТ). Кроме того были пересмотрены диапазоны окружности талии в зависимости от половой и рассовой принадлежности. Кроме того были пересмотрены диапазоны окружности талии в зависимости от половой и рассовой принадлежности.

Сравнительная характеристика критериев МС у взрослых и подростков. КритерииВзрослые (NCEP ATR III) Подростки Абдоминальный тип ожирения, (ОТ) см МужчиныЖенщины th перцентили 90th перцентили Триглицериды 150 мг/дл (1,69 ммоль/л) 150 мг/дл (1,69 ммоль/л) 110 мг/дл (1,24 ммоль/л) 110 мг/дл (1,24 ммоль/л) ХС ЛПВП МужчиныЖенщины 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) АД 130/85 мм.рт.ст. 130/85 мм.рт.ст. 90th перцентили 90th перцентили Уровень глюкозы натощак 100 мг% 100 мг% (5,6 ммоль/л) 100 мг% (5,6 ммоль/л)

Наиболее важным эндокринным эффектом ожирения является повышение базального уровня инсулина крови, увеличение количества жира меняет секрецию и чувствительность к инсулину. Наиболее важным эндокринным эффектом ожирения является повышение базального уровня инсулина крови, увеличение количества жира меняет секрецию и чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность лежит в основе формирования метаболического синдрома. Инсулинорезистентность лежит в основе формирования метаболического синдрома.

Из факторов внешней среды, способствующих развитию метаболического синдрома, а значит и ИР, являются: переедание (избыточное употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения) переедание (избыточное употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения) низкая физическая активность низкая физическая активность Генетическая предрасположенность к ИР может не реализоваться и не проявиться клинически при отсутствии соответствующих факторов внешней среды.

«Порочный круг» в патогенезе метаболического синдрома. ИР АГ ОЖИРЕНИЕ

Формы метаболического синдрома Классический вариант: Классический вариант: ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия + абдоминальное ожирение + НТГ Нарушение толерантности к глюкозе Абдоминальное ожирение дислипидемияАртериальная гипертония Инсулинорезистентность гиперинсулинемия

Альтернативные варианты: ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия + НТГ «Европейский вариант» метаболического синдрома без ожирения Артериальная гипертония НТГ дислипидемия ИР/ гиперинсулинемия

ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия + абдоминальное ожирение (вариант без НТГ) Артериальная гипертония Абдоминальное ожирение Дислипидемия ИР/ гиперинсулинемия

ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия (вариант без ожирения и НТГ) Дислипидемия Артериальная гипертония ИР/ гиперинсулинемия

ОЖИРЕНИЕ Юноши Девушки Гипотестостерон емия, гонадотропино в «Функциональная гиперандрогения» продукция эстрогенов Нарушение транспорта стероидов белками Нарушение ферментативных систем стероидогенеза

Данные отклонения тесно взаимосвязаны с центральным типом распределения жира, гиперинсулинемией и представляют независимые факторы риска для развития различных метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Данные отклонения тесно взаимосвязаны с центральным типом распределения жира, гиперинсулинемией и представляют независимые факторы риска для развития различных метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

У девушек-подростков с ожирением, особенно если речь идет о висцеральном типе отложения ПЖК формируется синдром поликистозных яичников. У девушек-подростков с ожирением, особенно если речь идет о висцеральном типе отложения ПЖК формируется синдром поликистозных яичников. Взаимосвязь ожирения и гиперандрогении выявляемой как гирсутизмом, лабораторно – повышением уровня тестостерона, как правило опосредованно инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией Взаимосвязь ожирения и гиперандрогении выявляемой как гирсутизмом, лабораторно – повышением уровня тестостерона, как правило опосредованно инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией

Гиперсекреция инсулина стимулирует выработку андрогенов тека-клетками яичников, андрогены нарушают нормальное развитие фолликулов, приводя к множественной атрезии. Гиперсекреция инсулина стимулирует выработку андрогенов тека-клетками яичников, андрогены нарушают нормальное развитие фолликулов, приводя к множественной атрезии. Не исключено, что имеет место подавление инсулином апоптоза в результате чего атрезирующие фолликулы получают возможность длительно функционировать. Не исключено, что имеет место подавление инсулином апоптоза в результате чего атрезирующие фолликулы получают возможность длительно функционировать.

Избыток инсулина усиливает выброс ЛГ в ответ на стимуляцию гипофиза гонадолиберином и увеличивает биологическую активность андрогенов посредством снижения синтеза в печени ПССГ. Избыток инсулина усиливает выброс ЛГ в ответ на стимуляцию гипофиза гонадолиберином и увеличивает биологическую активность андрогенов посредством снижения синтеза в печени ПССГ. В результате гиперандрогении развивается гирсутизм, нарушение менструального цикла и бесплодие. В результате гиперандрогении развивается гирсутизм, нарушение менструального цикла и бесплодие.

К факторам которые могут быть взаимосвязаны с аномальной секрецией гонадотропинов относят так же лептин. К факторам которые могут быть взаимосвязаны с аномальной секрецией гонадотропинов относят так же лептин. Повышение концентрации лептина при ожирении нарушает ритмичность выделения гонадолиберина. Повышение концентрации лептина при ожирении нарушает ритмичность выделения гонадолиберина.

Избыточная масса тела более 30 кг/м2, ассоциируется с повышением частоты гирсутизма, гипертестостеронемией, нарушением менструального цикла и бесплодием. Избыточная масса тела более 30 кг/м2, ассоциируется с повышением частоты гирсутизма, гипертестостеронемией, нарушением менструального цикла и бесплодием. Снижение массы тела может способствовать купированию данных симптомов. Снижение массы тела может способствовать купированию данных симптомов.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (вспомогательные средства лечения) НЕФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ Основная задача: Выработка новых долговременных навыков правильного пищевого поведения и физической активности Формирование правильного образа жизни пациента с ожирением – залог отсутствия рецидивов заболевания

Первой причиной является эмоциональная нестабильность, возникающая в результате применения строгих диет, которая получила название «диетическая депрессия» Первой причиной является эмоциональная нестабильность, возникающая в результате применения строгих диет, которая получила название «диетическая депрессия» Выраженный эмоциональный и вегетативный дискомфорт приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диетических рекомендаций и к рецидиву набора массы тела. Выраженный эмоциональный и вегетативный дискомфорт приводит к отказу от дальнейшего соблюдения диетических рекомендаций и к рецидиву набора массы тела.

Вторая причина. Больной продолжает соблюдать рекомендации, но масса тела перестает снижаться на фоне терапии. Вторая причина. Больной продолжает соблюдать рекомендации, но масса тела перестает снижаться на фоне терапии. Возникновение «Весового плато», приводит к неверию в эффективность лечения и соответственно к его прекращению. Возникновение «Весового плато», приводит к неверию в эффективность лечения и соответственно к его прекращению. В процессе терапии «Весовое плато», появляется обязательно, когда, несмотря на продолжающиеся усилия врача и больного после потери 6-10 кг масса тела прекращает снижаться. В процессе терапии «Весовое плато», появляется обязательно, когда, несмотря на продолжающиеся усилия врача и больного после потери 6-10 кг масса тела прекращает снижаться. Этот период может длиться от 1 и более месяцев, однако, если не бросить терапию, похудение продолжится. Этот период может длиться от 1 и более месяцев, однако, если не бросить терапию, похудение продолжится.

Третья причина. После курса лечения больной возвращается к прежнему образу жизни и у него возникает рикошетный набор массы тела. Это часто встречающаяся ситуация связана с тем, что до сих пор практикуются кратковременные курсы лечения в 1-3 мес и отсутствует долговременная стратегия терапии. Третья причина. После курса лечения больной возвращается к прежнему образу жизни и у него возникает рикошетный набор массы тела. Это часто встречающаяся ситуация связана с тем, что до сих пор практикуются кратковременные курсы лечения в 1-3 мес и отсутствует долговременная стратегия терапии. На самом деле новые пищевые привычки, которые вырабатываются у больного на первоначальном этапе терапии, должны сохраняться на всю жизнь. Возврат к прежнему образу жизни гарантированно приводит к рецидиву заболевания. На самом деле новые пищевые привычки, которые вырабатываются у больного на первоначальном этапе терапии, должны сохраняться на всю жизнь. Возврат к прежнему образу жизни гарантированно приводит к рецидиву заболевания.

Четвертая причина. При назначении лечебных программ, как правило, не доучитываются особенности нарушений пищевого поведения больного, что значительно снижает эффективность терапии и приводит к возникновению «диетической депрессии» Четвертая причина. При назначении лечебных программ, как правило, не доучитываются особенности нарушений пищевого поведения больного, что значительно снижает эффективность терапии и приводит к возникновению «диетической депрессии»

Коррекция пищевого поведения с отказом от неправильного пищевого стереотипа подчас так же сложна, как и лечение других зависимостей, и обязательно должна включать поведенческую терапию. Коррекция пищевого поведения с отказом от неправильного пищевого стереотипа подчас так же сложна, как и лечение других зависимостей, и обязательно должна включать поведенческую терапию.

Основная проблема – рецидив заболевания «диетическая депрессия » Эмоциональная нестабильность рикошетный набор массы тела «весовое плато»

Следующая задача – сформировать у больного стремление не к иллюзорным, а к реалистичным целям. Следующая задача – сформировать у больного стремление не к иллюзорным, а к реалистичным целям.

Все пищевые ограничения пациента рекомендуется обязательно распространять на всю его семью. Все пищевые ограничения пациента рекомендуется обязательно распространять на всю его семью. Сделать близких не пассивными наблюдателями, а единомышленниками и активными участниками процесса похудения пациента. Сделать близких не пассивными наблюдателями, а единомышленниками и активными участниками процесса похудения пациента.

Современные препараты, используемые в настоящее время для терапии ожирения и коррекции пищевого поведения, делятся на 2 класса: центрального и периферического действия. Современные препараты, используемые в настоящее время для терапии ожирения и коррекции пищевого поведения, делятся на 2 класса: центрального и периферического действия.

Патогенетически обоснованным при лечении МС является использование препаратов, обеспечивающих снижение инсулинорезистентности – бигуаниды (метформин).

Бигуаниды (метформин): улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину, повышают связывание инсулина с рецепторами, повышают связывание инсулина с рецепторами, подавляют глюконеогенез из лактата, подавляют глюконеогенез из лактата, уменьшают таким образом гиперпродукцию глюкозы печенью и снижают гипергликемию натощак, уменьшают таким образом гиперпродукцию глюкозы печенью и снижают гипергликемию натощак, обладают антиатерогенным эффектом (снижая ЛПОНП, умеренно снижает ТГЦ) обладают антиатерогенным эффектом (снижая ЛПОНП, умеренно снижает ТГЦ) обладает анорексигенным действием (не центрального генеза), уменьшая тем самым степень ожирения. обладает анорексигенным действием (не центрального генеза), уменьшая тем самым степень ожирения.

Тиазолидиндионы (авандия) Являются группой препаратов, наиболее эффективно снижающих инсулинорезистентность Являются группой препаратов, наиболее эффективно снижающих инсулинорезистентность

Препарат центрального действия – сибутрамин. Он воздействует не только на серотонинергические, но и на норадренергические системы мозга. Препарат центрального действия – сибутрамин. Он воздействует не только на серотонинергические, но и на норадренергические системы мозга. Флуоксетин – показан больным ожирением, у которых наблюдается сниженная насыщаемость и эмоциогенное поведение.

«Римонабан» - реализует свои эффекты через эндоканнабиноидную рецепторную систему головного мозга. «Римонабан» - реализует свои эффекты через эндоканнабиноидную рецепторную систему головного мозга. Подавляет гиперфагию, Подавляет гиперфагию, уменьшает ожирение, уменьшает ожирение, снижает тягу к табакокурению. снижает тягу к табакокурению.

Из препаратов периферического действия основным и лидирующим является ксеникал. Препарат действую исключительно в кишечнике, где частично блокирует липазу – фермент, расщепляющий жиры. Нерасщепленные жиры не могут пройти через стенку кишечника и выводятся из организма вместе с калом. Из препаратов периферического действия основным и лидирующим является ксеникал. Препарат действую исключительно в кишечнике, где частично блокирует липазу – фермент, расщепляющий жиры. Нерасщепленные жиры не могут пройти через стенку кишечника и выводятся из организма вместе с калом.

Препарат разрешен к длительному применению (до 4 лет). Препарат разрешен к длительному применению (до 4 лет). Следует обратить внимание на то, что ксеникал у пациентов с нарушениями пищевого поведения всегда применяется на фоне обязательной поведенческой модификации. Следует обратить внимание на то, что ксеникал у пациентов с нарушениями пищевого поведения всегда применяется на фоне обязательной поведенческой модификации.

Ксеникал действует местно, всасывается минимально Ксеникал не оказывает влияния на ЦНС Ксеникал ингибирует действие желудочно- кишечной липазы Ксеникал действует в просвете желудка и тонкого кишечника 30% съеденного жира не переваривается и не всасывается Местное действие 1,2 Минимальное лекарственное взаимодействие 1,3,4 Минимальное лекарственное взаимодействие 1,3,4 >96% препарата выводится с калом 1 >96% препарата выводится с калом 1 1. Guerciolini. Int J Obes Relat Metab Disord 1997; 21 (Suppl. 3): S12-S23; 2. Hollander et al. Diabetes Care 1998; 21: ; 3. Muls et al. Int J Obes Metab Disord 2001; 25: ; 4. Hauptman. Int J Obes Relat Metab Disord 1998; 22 (Suppl. 3): P678

Ксеникал: эффективность и безопасность Эффективно уменьшает массу тела и препятствует его повторной прибавке Эффективно уменьшает массу тела и препятствует его повторной прибавке Улучшает контроль АД, показатели липидного и углеводного обмена, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений вдвое Улучшает контроль АД, показатели липидного и углеводного обмена, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений вдвое Замедляет развитие и прогрессирование СД 2 типа у лиц с ожирением, уменьшает потребность в пероральных сахароснижающих препаратах Замедляет развитие и прогрессирование СД 2 типа у лиц с ожирением, уменьшает потребность в пероральных сахароснижающих препаратах Безопасность подтверждена опытом непрерывного применения в течение 4-х лет Безопасность подтверждена опытом непрерывного применения в течение 4-х лет 1.Obesity Reviews 2004; 5: Drugs (24): Diabetes care (1): Obesity and Metabolism, 2005;7 :21–27 5.Curr Med Res Opin 2004; 20(9):

Ксеникал положительно влияет на все составляющие метаболического синдрома *Proportion of patients with individual criteria for metabolic syndrome as diagnosed by NCEP ATP III criteria that normalised with Xenical treatment by study end (6 or 12 months) Caterson et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2003; 27(9): 1139 Снижает артериальное давление Улучшает показатели гликемии натощак Снижает уровень триглицеридов Снижает уровень ЛПНП Метаболический Синдром Уменьшает абдоминальное ожирение

В декабре 2003 г. Орлистат был разрешен FDA для применения у подростков лет

Исследование: многоцентровое рандомизированное плацебо контролируемое Длительность – 12 месяцев Исследование: многоцентровое рандомизированное плацебо контролируемое Длительность – 12 месяцевОсновная Цель исследования : Цель исследования : Изучение Изучение эффективности применения Ксеникала в течение года для контроля веса тела подростков лет (вес, ИМТ, окружность талии и бедер) эффективности применения Ксеникала в течение года для контроля веса тела подростков лет (вес, ИМТ, окружность талии и бедер) безопасности и переносимости Ксеникала безопасности и переносимости Ксеникала влияния Ксеникала на показатели метаболизма липидов и глюкозы влияния Ксеникала на показатели метаболизма липидов и глюкозы Дополнительная

Пациенты (n=539) Критерии включения: Критерии включения: –Возраст 12–16 лет –ИМТ в момент скрининга на 2 единицы больше 95 процентили для данного возраста и пола –Согласие родителей Критерии исключения: Критерии исключения: –ИМТ > 44 кг/м 2 –Масса тела 130 кг –Сахарный диабет

Динамика ИМТ на фоне лечения Ксеникалом Данные компании Ф. Хоффманн-ЛяРош Исходный ИМТ: Плацебо 34,6 кг/м 2 ; Ксеникал 35,2 кг/м 2 *p=0,001 vs. плацебо 0,4 0,2 0,0 –0,2 –0,4 –0,6 –0,8 –1,0 –1,2 –1,4 Изменение ИМТ (%) Дни Ксеникал + образ жизни Плацебо + образ жизни +0,31 –0,55*

43210–1–2– Дни 2,82,82,82,8 0,3*0,3*0,3*0,3* Динамика массы тела на фоне применения Ксеникала и плацебо Изменение веса тела (%) Ксеникал + образ жизни Плацебо + образ жизни Данные компании Ф. Хоффманн-ЛяРош Исходный вес тела: Плацебо 95,2 кг; Ксеникал 97,6 кг *p=0,001 vs. плацебо

Ксеникал уменьшает окружность талии в 2,5 раза эффективнее, чем плацебо Ксеникал уменьшает окружность талии в 2,5 раза эффективнее, чем плацебо Исходная окружность талии: Плацебо 104,6 см; Ксеникал 106,4 см 0,0 –0,5 –1,0 –1,5 –2,0 –2,5 –3,0 –3,5 Изменение окружности талии (%) День -0,9 -2,4 0 Ксеникал + образ жизни Плацебо + образ жизни Данные компании Ф. Хоффманн-ЛяРош

Применение Ксеникала у подростков с ожирением приводит к : Применение Ксеникала у подростков с ожирением приводит к : –значительному уменьшению ИМТ по сравнению с плацебо –поддержанию массы тела, в то время как применение плацебо сопровождается ее увеличением –Уменьшению массы жировой ткани без изменения массы других тканей Показатели безопасности и переносимости Ксеникала не отличаются от показателей, обнаруженных в исследовании 4-летнего применения Ксеникала у взрослых (XENDOS) Показатели безопасности и переносимости Ксеникала не отличаются от показателей, обнаруженных в исследовании 4-летнего применения Ксеникала у взрослых (XENDOS)

При наличии выраженной дислипидемии при МС необходимо использовать спектр гиполипидемических препаратов, из которых в первом ряду стоят статины, уменьшающие содержание ЛПНП и ТГЦ. При наличии выраженной дислипидемии при МС необходимо использовать спектр гиполипидемических препаратов, из которых в первом ряду стоят статины, уменьшающие содержание ЛПНП и ТГЦ. При изолированной или значительной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты. К назначению последних необходимо подходить индивидуально. При изолированной или значительной гипертриглицеридемии препаратами выбора являются фибраты. К назначению последних необходимо подходить индивидуально.

1 таблетка содержит: Витамин В мг Витамин В мг Витамин В мг Витамин В мг Витамин В6 - 15мг Витамин В6 - 15мг Витамин В мкг Витамин В мкг Никотинамид - 60 мг Никотинамид - 60 мг Пантотеновая кислота - 30 мг Пантотеновая кислота - 30 мг Фолиевая кислота мкг Фолиевая кислота мкг Все витамины группы В действуют в организме только во взаимосвязи Все витамины группы В действуют в организме только во взаимосвязи Все витамины группы В потребляются в определенном соотношении друг с другом Все витамины группы В потребляются в определенном соотношении друг с другом Необходимый результат обеспечивает введение всего комплекса витаминов в в определенных дозах Необходимый результат обеспечивает введение всего комплекса витаминов в в определенных дозах Мульти-табс® В-комплекс – «великолепная семерка» Дозировка универсальная и эффективная: Эффективная терапевтическая доза – 1 таблетка 3 раза в день Эффективная поддерживающая доза – 1 таблетка в день Мульти-табс® В-комплекс

Единственный сбалансированный комплекс семи витаминов группы В Обеспечивает единовременное поступление всех необходимых организму витаминов группы В в оптимальных дозировках Гарантирована высокая степень усвоения всех компонентов Реальная возможность избежать болезненных инъекций Используется дозировка 1-3 таблетки в день в зависимости от показаний Мульти-табс® В-комплекс

Витамины группы В в профилактике и лечении метаболического синдрома. NB! При приеме моно-витаминов группы В, вне зависимости от их дозировок, не происходит снижения уровня гомоцистеина. NB! При приеме моно-витаминов группы В, вне зависимости от их дозировок, не происходит снижения уровня гомоцистеина. Применение комплекса витаминов группы В ( В6, В12 и фолиевой кислоты) приводит к значительному снижению уровня гомоцистеина Применение комплекса витаминов группы В ( В6, В12 и фолиевой кислоты) приводит к значительному снижению уровня гомоцистеина Для профилактики и лечения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы показано применение комплекса витаминов группы В (в частности В2, В6 и В12 и фолиевой кислоты ) Для профилактики и лечения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы показано применение комплекса витаминов группы В (в частности В2, В6 и В12 и фолиевой кислоты ) Dierkes J. Kroesen M. «Internat J Vit Nutr Res» 1998, 68 Dierkes J. Kroesen M. «Internat J Vit Nutr Res» 1998, 68 Bronstrup A. Hages M. «Am J Clin Nutr» 1998, 68 Bronstrup A. Hages M. «Am J Clin Nutr» 1998, 68

Система антиоксидантной защиты организма и оксидативный стресс Антиоксидантная система Жирорастворимые витамины Токоферол (витамин Е) Ретинол (витамин А) Каротиноиды Водорастворимые витамины Аскорбиновая кислота (витамин С) Цинк Селен Марганец Медь Антиоксиданты – соединения различной химической природы, в том числе микронутриенты, способные обрывать цепь реакций свободнорадикального перекисного окисления или непосредственно разрушать молекулы перекисей. Недостаток микронутриентов, оксидативный стресс и гипергомоцистеинемия приводят к истощению антиоксидантной защиты организма

Адекватное обеспечение эссенциальными микронутриентами организма необходимо девочке-подростку из группы риска по развитию МС для профилактики эндотелиальной дисфункции: 1.формирование нормального антиоксидантного резерва организма 2.профилактика /коррекция микронутриентного дефицита 2.профилактика /коррекция микронутриентного дефицита 3.профилактика /коррекция гипергомоцистеинемии В группах риска по развитию гипергомоцистеинемии необходима дополнительная постоянная дотация витаминов группы В В группах риска по развитию гипергомоцистеинемии необходима дополнительная постоянная дотация витаминов группы В