Асептика и антисептика К.м.н., доцент Угнич Ксения Анатольевна Самара 2013

Исторические факты В 60-е годы 19 века английский хирург Джозеф Листер, основываясь на открытиях Пастера, пришел к выводу, что микроорганизмы попадают в рану из воздуха с рук хирурга. В 1865 г. применил повязку с раствором карболовой кислоты при лечении открытого перелома. Листер разработал систему мероприятий, получивших наименование антисептического метода хирургической работы: распыление раствора карболовой кислоты в воздухе операционной; обработка рук хирурга, операционного поля, инструментов, перевязочного и шовного материала 3% раствором карболовой кислоты; использование многослойных повязок, пропитанных карболовой кислотой. Метод Листера получил широкое распространение, поскольку позволил снизить послеоперационную летальность в несколько раз.

Внедрение антисептического метода привело к новому этапу в развитии хирургии, получившему название антисептического периода. Отрицательные стороны антисептического метода: отравление персонала и пациентов парами карболовой кислоты; сильнейшие дерматиты и обширные некрозы тканей в зоне операционного поля и раны. В 1890 г. немецким хирургом Бергманом был разработан и предложен метод использования температуры кипящей воды и пара для уничтожения микробов на инструментах, белье, перевязочном и шовном материале, названный асептическим методом хирургической работы. Асептика получила широкое применение в практической хирургии без использования антисептических препаратов. Однако вскоре стало понятно, что отказ от антисептиков совершенно не оправдан, так как без них была невозможна подготовка рук хирурга и операционного поля. С развитием химии появились менее токсичные и более эффективные антисептики, что привело к созданию такой системы хирургической работы, при которой асептика сочетается с использованием различных антисептиков.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение опасности их проникновения в рану и развития в ней. Физическая антисептика – методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий (марля, тампоны, дренажи). Механическая антисептика – удаление из раны микробов, некротизированных тканей, свёртков крови, инородных тел (ПХО). Химическая антисептика – использование химических веществ для уничтожения бактерий в ране (обработка операционного поля, рук хирурга, шовного материала и т.д.). Биологическая антисептика – повышение иммуно-биологических сил организма (вакцины, сыворотки, плазма, кровь, антибиотики и т.д.).

Химические антисептики В настоящее время существует более 17 групп химических антисептиков: группа галлоидов: Йод – % спиртовая настойка для наружного применения. Используется для обработки кожи вокруг раны, для обработки ссадин, царапин, поверхностных ран; Йодинол – 1% р- р, используется для промывания ран, полоскания зева; Йодонат и Йодопирон – органическое соединение йода, используют 1% р-р для обработки операционного поля; Повидон-йодин - органическое соединение йода (0,1 - 1% свободного йода), используется для обработки кожи, раневых поверхностей. производные нитрофурана: Фурагин - применяется в виде 0,1% р-ра для промывания гнойных ран, полостей абсцессов, санации трахеобронхиального дерева и т.д.

Биологические антисептики антибиотики пенициллины: бензилпенициллин, оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин. цефалоспорины: 1 и 2 поколения – цефалоридин, цефазолин, цефалексин; 3 поколения – цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; 4 поколения – цефпиром (кейтен), цефепим (максипим). аминогликозиды: гентамицин, тобрамицин, амикацин. макролиды: эритромицин, олеандомицин, азитромицин. тетрациклины: метациклин, доксициклин. фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин. карбапеяемы: тиенам, меронем. линкозамины: линкомицин, клиндомицин. гликопептиды: ванкомицин. Выбор антибиотика, дозировки и сроки антибактериальной терапии зависят от вида, локализации и клинического течения инфекции.

. Биологические антисептики протеолитические ферменты обладают способностью лизировать некротизированные ткани, фибрин, гной, усиливают лечебный эффект антибиотиков. ферменты животного происхождения: трипсин, хемотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа; бактериального происхождения: террилитин, стрептокиназа; растительного происхождения: папаин, бромелаин. БАКТЕРИОФАГИ - вирусы бактерий, способные репродуцироваться в бактериальной клетке, вызывая её лизис. Используют антистафилококковый, антистрептококковый бактериофаги, бактериофаг- антиколи.

Биологические антисептики Иммунные средства активная иммунизация – анатоксины стафилококковый и столбнячный. пассивная иммунизация – антистафилококковая гипериммунная плазма, антисинегнойная, антиколибацилярная. Антистафилококковый и противостолбнячный гамма-глобулин (из крови доноров, иммунизированных соответствующими анатоксинами). Противостолбнячная сыворотка (иммунная сыворотка животных, иммунизированных столбнячным анатоксином). Противогангренозная (сыворотка животных, содержащая антитела к четырём основным возбудителям газовой гангрены).

Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. Асептика – одна из основ, на которую опирается хирургия. В хирургии необходимо соблюдение основного положения асептики – все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т.е. стерильно. Для соблюдения этого правила следует помнить об источниках инфекции. Этих источников два: экзогенный и эндогенный.

Экзогенное инфицирование Пути передачи Воздушно-капельный Контактный Имплантационный Восприимчивый организм Источники инфекции Больной, бациллоноситель, животные.

Эндогенное инфицирование гематогенный лимфогенный контактный Место внедрения микроорганизмов Очаг инфекции Макроорганизм Пути передачи

Экзогенная инфекция, попадающая в рану из внешней среды: из воздуха (воздушная); с брызгами слюны или других жидкостей (капельная); с предметов, оставляемыми в ране - шовный материал, дренажи и т.д. (имплантационная). Эндогенная инфекция, находящаяся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочнокишечный тракт, дыхательные пути). Может попасть в рану непосредственно (контактный путь передачи) либо по сосудистым структурам (лимфогенный и гематогенный пути).

Методы антисептики воздействуют на эндогенную инфекцию, методы асептики – на экзогенную инфекцию. Предупреждение контактного инфицирования (основного пути) достигается стерилизацией операционного белья, перевязочного и шовного материала, перчаток, инструментов, обработкой рук хирурга и операционного поля.

Основные методы обработки инструментов, перевязочного материала и белья – стерилизация в сухожаровых шкафах и паровых стерилизаторах (автоклавах). В автоклавах стерилизация проводится в течении 20 мин при давлении 2 атм., что соответствует температуре 132,9 градуса (операционное белье, перевязочный материал). В сухожаровом шкафу стерилизация осуществляется при 180 градусах в течение 60 мин (шприцы, инструменты, стеклянная посуда).

Термической обработке не подлежат эндоскопические инструменты (торакоскопы, лапароскопы, эндоскопы) – стерилизуются в газовом стерилизаторе окисью этилена, в формалиновой камере, в растворах хлоргексидина. Все имплантируемые в организм человека материалы стерилизуются различными способами: гамма-излучением, автоклавированием, химической или газовой стерилизацией.

Из химических средств для дезинфекции и стерилизации широко используются следующие основные препараты: йод- 5% спиртовой р-р, йодонат, повидон-йодин, этиловый спирт 70 или 96%, хлоргексидин, первомур ( смесь муравьиной кислоты с перекисью водорода).

Антисептика рук

Спасибо за внимание!