Заболевания пищевода Подготовил студент: педиатрического факультета Горячий В.А. Преподаватель: Аропко А.П.

Содержание Дисфагии Дивертикулы пищевода Опухоли пищевода

Дисфагия - расстройство глотания. Проявляется дисфагия затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания (так называемая одинофагия), попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Различают ротоглоточную (нарушения прохождения пищи в районе ротоглотки) и пищеводную (нарушения прохождения пищи в районе пищевода) дисфагию.

Ротоглоточную дисфагию разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю. Верхнюю дисфагию вызывают заболевания щитовидной железы, лимфатических узлов, мышц, позвоночника и других органов, а также нарушения нервной регуляции функций рта, глотки и устья пищевода. Среднюю дисфагию вызывают заболевания органов заднего средостения (сосуды, нервы, лимфатические узлы, сердце, плевра, соединительная ткань

Нижнюю дисфагию вызывают опухоли и кисты диафрагмы, увеличение размеров печени и селезёнки.

Пищеводную дисфагию также разделяют на верхнюю, среднюю и нижнюю.

Высокую пищеводную дисфагию вызывают спазмы устья пищевода, выпячивания стенки пищевода (дивертикулы), инородные тела, острые и хронические воспаления слизистой оболочки рта, глотки и гортани и др. Среднюю пищеводную дисфагию вызывают как функциональные нервно-мьшечные расстройства (диффузный спазм пищевода), так и органические поражения (эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, дивертикулы и др.). Нижнюю пищеводную дисфагию вызывают нарушения работы нижнего пищеводного сфинктера (халазия и ахалазия), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагиты, язвы, стриктуры, опухоли, дивертикулы и др.

Наиболее распространенной причиной дисфагии являетсягастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Кислота из желудкапопадает на слизистую пищевода пациента, на ней образуются повреждения и это вызывает небольшие сужения пищевода -стриктуры. Для диагностики этого заболевания назначаетсясуточная рН-метрия. На втором месте находятся доброкачественные перепончатое или круговое сужение пищевода. Пациенты при этом испытывают затруднения только при глотании определенных твердых видов пищи, а жидкость проходит через пищевод в желудок без каких-либо затруднений. Такие нарушения хорошо видны при эндоскопии.гастроэзофагеальная рефлюксная болезньКислота из желудкасуточная рН-метрияэндоскопии Пептическая стриктура пищевода в области нижнего пищеводного сфинктера

Дисфагия - симптом заболевания, а не самостоятельная болезнь, поэтому диагностика направлена на выявление заболевания, ставшего причиной дисфагии. расспрос осмотр эндоскопическое исследование гистологическое исследование. Если при эндоскопия пищевод выглядит более или менее нормально, необходимо провести исследование моторики пищевода рентгенологически с помощью бария, а также выполнить манометрию пищевода, то есть исследовать давление, которое создается в процессе глотания, и исследовать перистальтику пищевода. В том случае, если с помощью гастроэнтерологического обследования причина дисфагии не была обнаружена, проводят неврологическое обследование, выявляя пораженную нервную структуру. Диагностика дисфагии

Основное лечение направлено на основное заболевание, послужившее причиной дисфагии. Лечение самой дисфагии сводится к применению средств, облегчающих ее симптомы. Так, например, при воспалении пищевода помогают антацидные препараты. При дисфагии пищевода необходимо соблюдение определенных правил пищевого поведения и диеты. Так, рекомендуется дробное питание небольшими порциями, пища не должна быть сухой и жесткой, ее нужно тщательно пережевывать. Запрещены приемы пищи наспех и всухомятку. После еды необходимо в течение 1,5-2 часов избегать наклонов вперед. Последний прием пищи не позже, чем за 2 часа до сна. Рацион должен состоять из легкой для переваривания пищи: овощи, сваренные или приготовленные на пару, нежирные сорта мяса, рыбы и птицы, исключается пища жирная, жареная, копченая, острая и пряная. Запрещены шипучие напитки, крепкие чай и кофе. Алкоголь исключается полностью. Грубой растительной клетчатки также следует избегать. Рекомендуются молочные и кисломолочные продукты, слизистые супы и каши. Врачи относят дисфагию к рубрике R13 в Международной классификации болезней МКБ-10. Лечение дисфагии

Дивертикул пищевода слепое ограниченное мешковидное выпячивание его стенки, заполненное, как правило, остатками пищи. Дивертикул пищевода

1. Эта патология может быть врождённой или приобретённой. Врождённые дивертикулы развиваются вследствие неполноценности мышечной оболочки и соединительной ткани и формируются после рождения (с началом приёма пищи). Приобретенные дивертикулы формируются либо после воспалительного процесса с развитием стриктуры или рубца, либо после начала старения организма (из-за нарушения моторной функции или слабости соединительнотканного каркаса стенки органа). Классификация

2. Различают истинные дивертикулы, у которых стенка состоит из всех слоев пищевода, и ложные, в стенке которых отсутствует мышечная оболочка.

Шейный отдел пищевода наиболее частая локализация дивертикулов (до 70%). Это грыжевое выпячивание слизистой оболочки выше перстневидно-глоточной мышцы (в наиболее слабом участке задней стенки пищевода) называется фаринго-эзофагеальным дивертикулом Ценкера Локализация

Его возникновению способствует повышение внутрипросветного давления во время глотания, вследствие чего дивертикулы могут значительно увеличиваться в размерах и накапливать большое количество пищи. В стенке таких дивертикулов всегда имеются признаки хронического воспаления.

Дивертикулы в средней части пищевода(бифуркационные) или в наддиафрагмальной области (эпифрениальные) встречаются гораздо реже (20%). В стенке таких дивертикулов всегда имеются признаки хронического воспаления. Клинически фаринго- эзофагеальный дивертикул проявляется регургитацией пищи при отсутствии дисфагии. Отмечаются изжога, кашель, неловкость при глотании, повышенное слюноотделение, боли и неприятный запах изо рта. Из осложнений можно назвать повторяющиеся аспирационные пневмонии.

Благоприятный. Лишь при дивертикулах большого размера возникают осложнения в виде дивертикулита, вызываемых длительным застоем пищевых масс. Воспаление в стенке дивертикула всегда носит признаки хронического с гиперемией, отеком, нейтрофильной, лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией, фиброзом. Прогноз

Острый эзофагит может возникнуть непосредственно при действии патологического агента (первичный) или быть осложнением других заболеваний (вторичный). Чаще всего вторичными бывают эзофагиты при инфекционных болезнях (дифтерии, скарлатине и др.) Острый эзофагит

Химические поражения пищевода, вызванные приёмом жидких щелочных и кислотных веществ, наиболее часто встречающаяся в клинике форма. Щёлочи, обычно не имеющие запаха и вкуса, не вызывают немедленных болей и рвотного рефлекса и потому приводят к более глубоким поражениям стенки пищевода в виде влажного некроза и тромбоза сосудов.

Различают: по причине возникновения химические, термические, механические, инфекционные (бактериальные, микозные и вирусные) аллергические эзофагиты.

3 степени химического ожога: I с отёком и эритемой слизистой и подслизистой оболочек; II с вовлечением в патологический процесс внутренних слоев мышечной оболочки; III с повреждением всех оболочек стенки пищевода (вплоть до перфорации и проникновения химического агента в околопищеводную клетчатку и соседние органы).

Различают: по Патоморфология. катаральный, фибринозный, эрозивный, язвенный, флегмонозный, геморрагический гангренозный эзофагиты.

Опухоли пищевода подразделяют на: доброкачественные злокачественные; эпителиальные мезенхимальные. Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода представлены, как правило, мезенхимальными опухолями; эпителиальные встречаются реже. Доброкачественные опухоли

Лейомиома пищевода наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода. Лейомиомы составляют 2/3 доброкачественных опухолей пищевода. Они развиваются в мышечной оболочке пищевода и не вовлекают в процесс слизистую оболочку. Страдают в основном мужчины средних лет и пожилые Лейомиома пищевода

Если лейомиомы достигают размеров 5 см и более, у пациентов возникает дисфагия. Биопсия противопоказана из- за возможного повреждения слизистой оболочки, что в дальнейшем осложняет оперативное лечение.

Липомы, фнбролипомы и миксофибромы доброкачественные опухоли, растущие в просвет пищевода. По строению они не отличаются от аналогичных опухолей другой локализации. Клиническая симптоматика аналогична другим интраэзофагеальным поражениям: наблюдаются дисфагия, изредка отрыжка и похудание. Доброкачественные эпителиальные опухоли пищевода представлены преимущественно плоскоклеточными папилломами. Это редкое заболевание. Папилломы могут быть единичными и множественными. Возникновение их связывают с инфицированием вирусом папилломы. Течение бессимптомное, опухоль не малигнизируется.

Среди злокачественных опухолей пищевода наибольшее значение имеет рак пищевода. Рак пищевода составляет до 5% всех злокачественных опухолей. У мужчин рак пищевода встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Около половины случаев рака находят в средней трети пищевода, остальные поровну в нижней и верхней третях. Происходит из эпителия слизистой оболочки, выводных и секреторных отделов слизистых желёз пищевода или эктопированных в пищевод желёз желудка, а также при неполной (кишечной) метаплазии при пищеводе Берретта. Злокачественные опухоли пищевода

Клиническая симптоматика Клиническая симптоматика при раке пищевода имеет неспецифический характер. Раньше других симптомов появляется дисфагия, которая при уменьшении диаметра пищевода на 3050% вызывает болезненность при глотании, дисфонию. К этому моменту большинство опухолей уже неоперабельны.

Макроскопически опухоли подразделяют на: экзофитные (полипообразные и язвенные) эндофитные. Большие экзофитные раки обтурируют просвет пищевода. Эндофитный рак постепенно суживает пищевод. Различают: кольцевидный плотный рак с циркулярной формой роста, сосочковый (узловой, ворсинчатый, бородавчатый) с экзофитной формой роста изъязвлённый (чаще эндофитный) рак. классификация

Микроскопически раки пищевода подразделяют на: карциному in situ, плоскоклеточныи рак, аденокарццному, железисто-плоскоклеточный, железисто-кистозный, мукозпидермалъный, недифференцированный.

За пределами пищевода рак прорастает в корни лёгких, аорту, позвоночник, трахею, бронхи, образуя пищеводно-трахеальные и пище водно- бронхиальные свищи, вызывая медиастинит, плеврит, перикардит, кровотечения из крупных сосудов.

Метастазирует рак пищевода преимущественно лимфогенно. Характерно раннее метастазирование в средостение, клеточные пространства шеи, надключичные области и лимфатические узлы верхнего отдела малого сальника. Кроме того, наблюдаются "перескакивающие" метастазы в отдалённые лимфатические узлы. Гематогенные метастазы чаще всего бывают в печень, лёгкие, костную систему и головной мозг. Метастазы

Неспецифическое метастазиравоние. Метастазы в кожу аденокарциномы пищевода

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ