Анализ итогов дискуссий в фокус-группах для включения в "Концептуальную заявку" в рамках Новой модели финансирования Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией

Цель фокус-группы Обсуждение мер по контролю за ТБ в стране для включения в проект «Концептуальной заявки Республики Казахстан» для получения гранта Глобального фонда для борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией на 2014 – 2016гг в рамках Новой модели финансирования.

Медицинские организации Медицинские работники НЦПТ МРПТД г.Алматы АРТД г.Талгар Центр СПИД г.Алматы ОПТД и организации сети ПМСП Жамбылской области г. Астана Алматинской области (село Енбек и г. Талдыкорган) учреждения ИЧ 167\3 и 167\2 УИС МВД Карагандинская обл.

Модераторы Смаилова Г.А.-Зав. ЛТО-3 НЦПТ Кабдрахимова А.А.-главный врач Жамбылского ОПТД Берикова Э.А.-Зав. ЛТО-1 НЦПТ Сапиева Ж.А.-Зам.главного врача МРПТД Мурзалиева С.Т. – зав. ОМО Жамбылского ОПТД Акбаева Гульшара Толеутаевна Кыдыралиева Р.М.-райфтизиатр Абдирова З.С.-Зав омо АРТД Трусов А.- Проект ХОУП Тургунбаев Б, председатель АССО Жолдас Крышин О.Ю. и Иманбеков Б.А., аутрич-работники.

Целевая аудитория (от 9 до 20 человек в каждой фокус-группе) Врачи НЦПТ, медицинские специалисты стационарных и диспансерных отделов ОПТД, МРПТД Больные ТБ, М\ШЛУ ТБ гражданского и пенитенциарных секторов здравоохранения Пациенты ТБ\ВИЧ Внутренние и внешние мигранты Родные и близкие больных

Основные проблемы контроля за ТБ в стране, отмеченные медицинскими работниками во время дискуссий Низкая грамотность населения. Наличие стигмы в обществе по отношению к ТБ и ВИЧ/СПИД. Недостаточные знания, отсутствие или игнорирование медицинскими работниками сети ПМСП проблемы ТБ. Дефицит, большая текучесть и низкая квалификация медицинских кадров.

Основные проблемы контроля за ТБ в стране, отмеченные медицинскими работниками во время дискуссий Загруженность медперсонала в ПТО и в ПМСП. Задержка диагностики ТБ, связанная с мед. работниками (молодые необученные кадры, недостаточное обучение и знание по ТБ) Число МЛУ ТБ увеличивается, доступ к ускоренной диагностике в стране ограничено Специальность врача-фтизиатра считается непрестижной (низкая зарплата, страх заразиться ТБ). Недостаточная психологическая и материальная помощь пациентам. Стационары ПТО не соответствуют стандартам инфекционного контроля

7/21/13 Пути решения Широкомасштабная доступная санитарно- просветительная работа среди населения. 100% охват обучением проблемам ТБ медицинских работников ПМСП и ПТО (выездные циклы, тренинги, семинары) с последующей аттестацией. Качественный пересмотр программы обучения фтизиатров. Расширение быстрых методов диагностики ТБ и МЛУ ТБ

7/21/13 Пути решения Развитие сети НПО, занимающихся психосоциальной поддержкой больных. Материальная помощь пациентам Акиматами. Привлечение спонсоров. Пересмотр штатного расписания ПТО с целью повышения заработной платы фтизиатрам. Необходимо реформирование ПТС, но оно должно проходить поэтапно с учетом всех аспектов Улучшить качество ПТП отечественного производства Укрепить амбулаторный этап лечения: решение сроков больничного листа

Основные проблемы в стране, отмеченные больными и их родными во время дискуссий Загруженность медперсонала в ПТО и в ПМСП, квалификация врачей. Длительный срок обследования в ОЛС и очереди у врача ВОП Недостаточная психологическая и материальная помощь пациентам. Стигма со стороны сослуживцев, согрупников Недостаточность и мало эффективность ИОМ Недостаточное привлечение ТВ

7/21/13 Пути решения Изменить форму подачи информации по ТБ в виде групповых бесед, привлечение ТВ, психологов. Подготовка врачей по проведению санитарного просвещения Социальная поддержка на регулярной основе Отдельный прием в ПМСП лиц с подозрением на ТБ

Выявленные проблемы, выявленные при обсуждений с мигрантами Нет регистрации и разрешения на работу Работа в основном непостоянная Нет официального трудового договора Преследование полицией,вымогательство Не обращаются в гос. мед.учреждения из- за отсутствия регистрации и боязни сообщения в миграционную полицию Бесплатное лечение предоставляется только при экстренных ситуациях

Выявленные проблемы, выявленные при обсуждений с мигрантами Частные клиники принимают без регистрации, но лечение очень дорогое Мед.учреждения, куда могут обратиться мигранты расположены далеко Время приема врачей совпадают с часами работы мигрантов Отношение мед.работников к мигрантам невнимательное и недоброжелательное Полной информации о туберкулезе нет – знают некоторые симптомы, что надо долго лечится в больнице Информации по ТБ ограничены, в случае заболевания не знают куда обращаться

Пути решения по мнению мигрантов Иметь возможность бесплатно обследоваться при появлении симптомов ТБ Наличие передвижных рентгенаппаратов или возможность обследование после работы или во время обеденного перерыва Лечение предпочтительно амбулаторное Предпочли бы обращаться в один кабинет в поликлинике или сразу в ПТО Нуждаются в психо-социальной поддержке во время лечения улучшение отношения мед. персонала к мигрантам урегулирование статуса при временном пребываний Заинтересованы иметь страховку, слышали что в России есть Заинтересованы получать разяснение законодательства для мигрантов Получать информацию о туберкулезе на своем языке Получать информацию о доступе к мед. услугам предпочитают через НПО и мигрантов-волонтеров

Проблемы, установленные при обсуждений в фокус группах в пенитенциарных учреждениях недостаточное обеспечение литературой по ТБ нехватка лекарственных препаратов наличие стигмы в обществе необходимость дополнительного питания, неудовлетворительная работа психолога, нахождение больных в учреждениях далеко от дома, родных и членов семей.

Проблемы, установленные при обсуждений в фокус группах в пенитенциарных учреждениях высокая загруженность медицинского персонала заполнением документов низкая квалификация врачей недостаточное знание об источнике ТБ слабые знания о путях передачи инфекции; недостаточные знания о МЛУ ТБ низкая мотивация к лечению низкая работа психолога, страх пациентов заразиться ТБ с лекарственной устойчивостью.

Пути решения лечение больных туберкулезом начинать в стационаре сроки лечения должны зависеть от отношения пациентов к лечению медперсоналу больше времени уделять пациентам для обсуждения повседневных вопросов.

Пути решения увеличить число мини сессий об источниках и путях передачи ТБ; увеличить количество информационных материалов о МЛУ ТБ, улучшить психологическую помощь пациентам. улучшить форму проведения санитарно- просветительной работы; подготовить медработников и аутрич-работников правильной подаче информации и акцентированию внимания на необходимых вопросах; увеличить количество информационных материалов.

Выявленные проблемы в ходе обсуждения с пациентами ТБ\ВИЧ Недостаточная информированность о симптомах туберкулеза, принципах лечения МЛУ, ШМЛУ ТБ, методах диагностики ТБ, методах профилактики ТБ, о ВИЧ-инфекции, о путях передачи ВИЧ-инфекции, о мерах профилактики ВИЧ-инфекции. Высокая заболеваемость туберкулезом среди лиц из уязвимых групп. Низкий уровень образования и мотивации в вопросах обеспечения собственного здоровья. Отсутствие постоянного контакта с лечебными учреждениями и отсутствие мотивации для поддержания контакта. В сети ПМСП ФГ обследование ВИЧ-инфицированных не входит в список обязательного контингента

Выявленные проблемы в ходе обсуждения с пациентами ТБ\ВИЧ Отказ больных от АРВ терапии по причине «большой нагрузки для организма при одновременном приеме противотуберкулёзных препаратов и АРВ». Отсутствие социальной поддержки. Недостаточная информационная работа по вопросам сочетанной ВИЧ/ТБ инфекции в средствах СМИ. Загруженность медицинских работников. Недостаточный контроль проведения профилактического лечения туберкулеза. Стигматизация и дискриминация в семье и обществе ВИЧ-инфицированных пациентов.

Пути решения Проведение планомерной информационно-образовательной кампании среди групп, подверженных высокому риску заражения ТБ /ВИЧ. Совершенствование обучения в «Школе пациента» стационаров, исключение формализма при проведении занятий, мотивирование медицинских работников для качественного проведения обучения или предусмотреть в штате ПТО медицинского работника, специально для проведения занятий с больными. Повышение доступа лиц социально дезадаптированных (без определённого места жительства) к своевременному выявлению, диагностике и лечению туберкулёза. Организация мобильных пунктов питания для стимулирования к обследования на туберкулёз бездомных лиц.

Пути решения Организация среди групп риска консультативной помощи через НПО. Оценка профилактических работ проводимых среди ЛЖВ на уровне ПМСП. Разработать механизм контролируемого приема препаратов для лечения сочетанной инфекции и профилактического лечения туберкулеза (предусмотреть работу патронажных медицинских сестер в центрах СПИД). Расширение сети НПО, оказывающих услуги больным ТБ МЛУ/ВИЧ. Организация работы психологов и социальных работников с больными по приверженности к лечению.

Пути решения Развитие сети НПО, занимающихся психосоциальной поддержкой больных. Упрощение возможности получения материальной помощи через районные акиматы. Привлечение спонсоров для оказания материальной помощи.

7/21/13 Благодарю за внимание!