Российский Университет Дружбы Народов Панкреатит у собак. выполнила:Филимонова Д. научный руководитель:Паршин П.А.

Анатомия поджелудочной железы. Поджелудочная железа является железой смешанной секреции. Тело ее состоит из двух долей.Правая расположена в брыжейке двенадцатиперстной кишки и поэтому называется дуоденальной долей,или дуоденальной ножкой. Вторая, левая доля,простирается в дорсальную брыжейку желудка и называется селезеночной ножкой. Поджелудочная железа собаки и кошки по форме напоминает бумеранг.

Положение железы относительно соседних органов. Правая доля идет вместе с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки до каудального изгиба, справа от восходящей ободочной кишки,слепой кишки, под правой почкой. Левая доля соприкасается с пилорической частью желудка,достигает дна желудка,селезенки и левой почки.

Розовая,при усиленном кровоснабжении темно-красная железа состоит из многочисленных маленьких долек. Ацинусы являются их субъединицами, состоят из пирамидальных клеток,апикальной частью обращеных к секреторному канальцу. От ацинусов отходит система выводных протоков (внутри,- междольковых),сливающихся в 2 больших общих протока. Ацинарные клетки поджелудочной железы секретируют ферменты в неактивной форме. Центроацинарные клетки ( выстилающие канальцы в пределах ацинуса) и клетки столбчатого эпителия (дальше от этой зоны) ответственны за секркцию воды и электролитов.

Основной выводной проток открывается в большой сосочек поджелудочной железы, у собаки рядом с желчным протоком, у кошки вместе с ним в печеночно-поджелудочной ампуле. Добавочный выводной проток открывается в малый сосочек поджелудочной железы,отстоящий от большого сосочка на 20-80мм.

Кровоснабжение. Артериальные ветви отходят от артерии селезенки,краниальной и каудальной панкреатико-дуоденальных артерий. Вены относятся к системе воротной вены.

Эндокринная часть. Эндокринная часть состоит из небольших островков клеток, известных как островки Лангерганса. Они окружены богатой капиллярной сетью,доставляющей кровь от островков к ацинарным клеткам. Таким образом инсулоацинарная портальная система позволяет эндокринной паренхиме железы влиять на экзокринную функцию.

Эндокринная функция. Выделяют 4 типа эндокринных клеток B-клетки- секретируют инсулин А-клетки- глюкагон D-клетки- соматостатин F-клетки- панкреатический полипептид Соматостатин отвечает за выработку других гормонов островков-инсулина и глюкагона.

Экзокринная функция. Секреция жидкости и электролитов. гастроинтестинальный гормон секретин- активация аденилатциклазы, хлорных каналов. холинэргическая стимуляция.

Ферменты поджелудочной железы. Образуются и хранятся в неактивной форме, в ацинарных клетках (зимогенные гранулы) Переход в активную форму осуществляется в двенадцатиперстной кишке (защита от самопереваривания). В ней происходит ферментативный гидролиз профермента трипсиногена под действием энтерокиназы щеточной каемки энтероцитов.

химотрипсиноген химотрипсин проэластаза эластаза трипсиноген трипсин энтерокиназа прокарбоксипептидаза В карбоксипептидаза В

Амилаза. Также секретируется слюнными железами. Участвует в расщиплении крахмала и гликогена до мальтозы и мальтотриозы. Эти сахара разрушаются ферментами интестициальной щеточной каемки до глюкозы. Липаза. Катализирует расщипление триглицеридов пищи до 2 жирных кислот и моноглицерида. Действует совместно с желчными кислотами и колипазой. Протеазы. Секретируются в виде форм- предшественников.В результате их активности образуются олигопептиды и свободные аминокислоты. Трипсин,химотрипсин,эластаза,карбоксипептидаза.

Регуляция секреции. Стимуляторы панкреатической секреции. ВИП,секретин,холецистокинин,ацетилхолин,гастринрлизинг пептид,субстанция Р Повышение панкреатической секреции связано с прямым воздействием блуждающего нерва на ацинарные клетки и ацидификацией секрета поджелудочной железы. Высвобождение секретина слизистой стимулирует секрецию бакарбонатов, обеспечивающих забуферивание химуса. Выделение секретина тормозится.

Ингибиторы секреции поджелудочной железы. Панкреатический полипептид Пептид YY Соматостатин

Острый и хронический панкреатиты. Острый панкреатит-острое воспалительное состояние поджелудочной железы, которое после устранения вызвавшей его причины оказывается полностью обратимым. В образцах биопсии, взятых из поджелудочной железы нет никаких признаков фиброза. Хронический панкреатит-продолжительное воспаление тканей поджелудочной железы,что вызвано необратимыми гистопатологическими изменениями (фиброз,сокращение ацинарной массы). Осложнения: инфицированный некроз,псевдокистоз.

Острый панкреатит. Острый панкреатит может иметь легко протекающую отечную форму и тяжелую, часто со смертельным исходом,форму- гемморагический панкронекроз. Клиническая картина. Боль при пальпации локализована в эпигастрии,достигает максимальной интенсивности через несколько часов после начала заболевания. Тошнота,рвота,небольшое повышение температуры,понос,различные системные эффекты(воспаление,расширение сосудов,ведущее к гипотензии,отек легких,диссеменированная внутрисосудистая коагуляция,нарушение функций ЦНС),ригидность мышц живота,симптомы забрюшинного кровотечения, тахипное,быстро прогрессирующее обезвоживание,депрессия,цианоз слизистых. Различие симптомов связано с затронотостью печени, почек,ЖКТ.

Результаты лабораторных исследований. Повышение гематокрита (связано с гемоконцентрацией) Содержание амилазы и липазы увеличено более чем в 2 раза (но содержание амилазы быстро снижается, уровень липазы остается повышенным дольше) Лейкоцитоз со сдвигом влево,моноцитоз, начальная стадия обусловленной стрессом эозино- и лимфопении) Повышение мочевины,креатинина (преренальные,ренальные факторы) Повышение уровня АлАТ, АсАТ,билирубина,ЩФ (камни желчного пузыря,как причина возникновения панкреатита)

Причины гиперамилаземии, не связанные с поджелудочной железой. Перфорация полых органов Инфаркт брыжейки Непроходимость кишечника Холангит,холицистит Почечная недостаточность Опухоль,киста яичников Травма слюнных желез Пневмония Ожоги Диабетический ацидоз

Патофизиология. Несмотря на различия возможных повреждающих факторов механизмы развития острого панкреатита очень близки.Активированные поджелудочные ферменты получают доступ к паренхиме железы и повреждают ее. Рефлюкс дуоденального содержимого, желчи Активация ферментов в ацинарных клетках под действием лизосомальных гидролаз Снижение секреции ингибиторов протеаз

Причины Чрезмерная секреция,провоцируемая жирной пищей Ожирение,недостаточная подвижность и гиперлипидемия Закупорки и отеки выводных протоков поджелудочной железы Травматические,операционные,спинальные и вызванные шоком нарушения кровообращения (гипоперфузия железы) Тромбозы,ишемия железы Инфекции (парвовироз) Распространение воспаления из окружающих тканей (холангит,дуоденит) Иммунологические нарушения Медикаменты (сульфониламиды,тиазидные диуретики,фуросемид,глюкокортикостероиды,эстрогены, тетрациклин,циметидин,ранитидин)

Хронический панкреатит. Может проявляться как рецидивирующий,остро воспалительный,неявный прогрессирующий интерстициальный панкреатит Клиническая картина. У собак чаще проявляется рецидивирующая форма. Наблюдаются расстройства пищеварения,рвота,понос,боли при пальпации встречаются довольно редко. Истощение наступает редко в результате фиброза или цирроза поджелудочной железы. Между приступами собаки ведут себя как обычно.

Лабораторные показатели. Содержание липаы и амилазы может быть в пределах нормы:поджелудочная железа практически полностью атрофировалась и не содержит достаточного уровня экзокринной ткани,либо фиброзные изменения предотвращают попадение ферментов в кровь.

Симптомы мальабсорбции наблюдаются при снижении экзокринной функции более чем на 90% Мальабсорбция жира и стеаторея предшествуют нарушению всасывания белков и креаторее Нарушение всасываения углеводов наблюдается при полной атрофии поджелудочной железы Возможен дефицит витамина В12 В отличие от мальабсорбции вызванной паталогией тонкой кишки- объем стула недольшой (всасывание воды и электролитов в норме)

Клинические тесты. Оценка содержания ферментов в крови. При остром воспалении эти ферменты в большом количестве высвобождаются в кровь. Уровень амилазы быстро снижается на фоне уменьшения остроты процесса, уровень липазы дольше сохраняется в крови.Следует учесть возможность макроамилаземии (образование крупных комплексов с белками плазмы, не фильтрируемыми почками) Определение жира в стуле. Стеаторея. Невозможно дифференциировать хронический панкреатит и заболевания кишечника Тест со стимуляцией. Секретином и холицистокинином

Рентгенологическое обследование. Сагиттальная плоскость- установление причины острого живота (травма,разрыв селезенки,перитонит из-за разрыва полого органа,кишечная непроходимость) Морфологические изменения под действием гемморагического панкронекроза. Однако они характерны для локального перитонита-уплотнение,размытость деталей правой верхней части брюшной полости, скопление газов,жидкости,утолщение стенок двенадцатиперстной кишки, пустые петли тонкой и толстой кишки, гепатомегалия,затемнения сальника,брыжейки. При хроническом панкреатите возможно обнаружение кальцификатов.

Ультразвуковое исследование Отечность поджелудочной железы,скопление жидкости вокруг нее, гиперэхогенность. Компьютерая томография. выявление псевдокист,кальцификатов,расширений протоков

Лечение. Различают выраженый и умеренный панкреатиты. Выраженный панкреатит. Поддерживающее лечение. Активная инфузионная терапия (учитывается степень дегидратации,объем жидкости,теряемый с диареей,рвотой,необходимая дневная норма,гипокалиемия) Поддержание метаболизма Голодная диета 2-4 дня после постановки диагноза При прекращении рвоты небольшое количество воды несколько раз в день Если рвота не возвращается-питание с низким содержанием жиров и средним уровнем белков Если рвота не прекращается-полностью парентеральное питание

Симптоматическое лечение Анальгезирующие препараты-буторфанол 0,2-0,4мг/кг каждые 6 часов п/к Противорвотные препараты-исчезновение рвоты –один из симптомов выздоровления. Эти средства применяют лишь при упорной рвоте ( Церукал 0,2-0,4мг/кг каждые 6-8 часов в/м) Другие симптоматические средства-высвобождение трипсина и др.протеаз приводит к системным нарушениям Лечение плазмой- А2-макроглобулин очищает плазму от активированных протеаз,однако при остром панкреатите его запас быстро истощается. Лечение свежезамороженной плазмой.

Антибиотикотерапия. В случае наличия предполагаемых инфекционных осложнений- энрофлоксацин 2,5мг/кг каждые 12 часов в/м Противовспалительные препараты Кортикостероиды в случае сильного шока Ингибиторы протеазы апротинин-250мг каждые 6-8 часов интраперитонеально Селен Перитонеальный лаваж (удаление активных ферментов,уменьшение нагрузки на ингибиторы протеаз плазмы крови)

Панкреатит слабой степени. Устранение причины,вызвавшей острый панкреатит Уменьшение болей, возможных при прогрессировании хронического панкреатита (повышение внутрипротокового давления,повреждение оболочки нерва поджелудочной железы)-1-2 месяца при кормлении 3 раза в день панкреатические ферменты-снижение нагрузки на железу.

Лечение осложнений панкреатита Острое скопление жидкости Дренаж (полезен ли –ведь полость какое-то время остается стерильной) Инфицированный некроз Хирургическое вмешательство Промывание области поджелудочной железы Дренажирование антибиотикотерапия

Псевдокиста Хирургическое лечение, когда она увеличивается в размерах Абсцесс поджелудочной железы Хирургическое лечение Промывание Дренаж Антибиотикотерапия