Вирусные дерматозы: вопросы диагностики и терапии доктор медицинских наук профессор кафедры дерматовенерологии ОмГМА главный дерматовенеролог г.Омска Охлопков Виталий Александрович

ДНК – содержащие вирусы Заболевания кожи, обусловленные вирусами группы герпеса простой герпес опоясывающий лишай ветряная оспа Заболевания кожи, обусловленные Poks-вирусами контагиозный моллюск вакциния узелки доильщиц Заболевания кожи, обусловленные вирусами семейства PаPоVа

Заболевания, обусловленные разными вирусами многоформная экссудативная эритема Заболевания кожи еще окончательно не доказанной вирусной этиологии розовый лишай Жибера синдром Бехчета доброкачественный лимфоретикулез

термин «герпес» известен в медицине почти 25 веков 100 г. до нашей эры - римский врач Геродонт описал лихорадочный герпес («простуда») 1646 г. - Morton представил наиболее полную дерматологическую картину заболевания 1912 г. – W.Gruter выделил вирус простого герпеса 1921 г. – B.Lipschutz обнаружил ацидофильные включения в ядрах поражённых эпителиальных клеток Простой герпес (от греч. herpо - ползти)

Вместо предисловия «Только человек с большим чувством юмора мог назвать простой герпес простым!» академик РАМН Ф.И.Ершов

Семейство герпес-вирусов (Herpesviridae) Общие свойства: сферические оболочечные вирусы размером нм; геном - большая линейная ДНК; способны к латентной персистенции; в синтез и метаболизм вирусной ДНК вовлечено большое количество ферментов Более 150 представителей семейства 3 подсемейства

Классификация герпес-вирусов Альфа герпес-вирусы: VZV, HSV-1, HSV-2 Бета герпес-вирусы: CMV, HHV-6, HHV-7 Гамма герпес-вирусы: EBV, HHV-8

Простой герпес – наиболее распространенное вирусное заболевание человека Инфицированность почти 100% Заболеваемость более 30 %

Воздушно-капельный Контактный Трансплацентарный Трансфузионный Пути инфицирования герпесом

ВПГ Клинический полиморфизм герпетической инфекции Самгин М.А., Халдин А.А. герпес-ассоциированная мультиформная эритема (ГАМЭ) простой герпес кожи и слизистых (лабиальный, генитальный, других локализаций) неонатальный герпес (герпес новорожденных) офтальмогерпес (конъюнктивит, кератит и др.) герпетический уретрит, простатит, аднексит вторичное бесплодие, невынашивание беременности онкология (рак шейки матки, карцинома предстательной железы) нейрогерпес (герпетический энцефалит и энцефаломенингит, эпилептоидный статус)

Клинические аспекты Первичное инфицирование в возрасте до трех лет Инкубационный период 7-14 дней Типичное манифестное течение Асимптомное течение

Стадии герпетического процесса (P.Natal) Эритематозная Везикулезная Корковая Клиническое выздоровление Общая подолжительность эпизода составляет 7-14 дней

Самгин М. А., Халдин А. А. Особенности клиники первичного простого герпеса Острое начало вирусного процесса Большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов Лихорадка до 39-40°С Резкое нарастание уровня антител к ВПГ в сыворотке крови

Самгин М. А., Халдин А. А. Клинические проявления рецидивирующего простого герпеса Типичная форма (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей) Разновидности: абортивный, рупиоидный, геморрагический, геморрагическо– некротический, отечный, элефантиазоподобный, герпес слизистой рта, зостериоформный, мигрирующий, диссеминированный Атипичные формы: зудящая (невротическая), эритематозная, папулезная Рецидивирующая герпетическая экзема Капоши ПГ на фоне тяжелых сопутствующих патологий – эрозивно-язвенный – генерализованный

Простой герпес гениталий одна из наиболее частых ИППП

Пути передачи генитального герпеса Половые контакты: генитальные орогенитальные анальные

Опоясывающий лишай (herpes zoster) Возбудитель herpesvirus varicella-zoster Пути передачи: воздушно-капельный контактный

Масюкова С.А., Владимирова Е.В., 2001 Эпидемиология варицелла-зостер вирусной инфекции 95% взрослого населения имеют в анамнезе первичную варицелла-зостер вирусную инфекцию (ветрянку) Каждый второй человек, достигший возраста 85 лет, однажды заболевает опоясывающим лишаем (Herpes Zoster), а в 4% случаев заболевание встречается более одного раза У половины пациентов Herpes Zoster старше 60 лет развивается серьезное осложнение - постгерпетическая невралгия, которая длится месяцами и плохо поддается лечению

Клинические разновидности опоясывающего лишая абортивная геморрагическая буллезная гангренозная генерализованная

Принципы диагностики герпетической инфекции Обнаружение антигена методом прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) с моноклональными антителами Обнаружение вирусной ДНК методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) Изоляция вируса в культуре клеток Иммуноферментный анализ (ИФА)?

Этиотропная терапия первичного эпизода герпетической инфекции Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки 5 дней Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 5 дней Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки 5 дней При тяжелом течении продолжительность лечения может быть увеличена до 10 дней

Этиотропная терапия рецидива герпетической инфекции Ацикловир 200 мг 5 раз в сутки (400 мг 2 раза в сутки) 5 дней Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3 дня Фамцикловир 125 мг 2 раза в сутки 5 дней Прием препарата следует начинать в первые часов

Режимы лечения опоясывающего герпеса Ацикловир мг 5 раз в сутки 7 дней Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней Фамацикловир 250 мг 3 раза в сутки (500 мг 2 раза в сутки; 1000 мг 1 раз в сутки) 7 дней

Наружная терапия Крем Ацикловир (Зовиракс, Виролекс) Гель «Виру-Мерц» Спрей «Эпиген» Крем «Пенцивир фенистил» Защитный гель «Панавир» Мазь «Инфагель» Солевые ванночки

Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) Возбудитель - molluscovirus hominis Пути передачи: бытовой половой

Лечение контагиозного моллюска Выскабливание острой ложечкой Механическое удаление пинцетом Прижигание 5% раствором йода Криодеструкция

Папилломавирусная инфекция ВПЧ относятся к роду А семейства PaPoVa; размножаются в ядрах эпителиальных клеток; геном представлен ДНК с Mm килодальтон Ра (папиллома) Papillomavirus (papilla - сосок, oma - опухоль) Ро (полиома) Polyomavirus (poly - много, oma - опухоль) Va (вакуолинизирующий вирус)

Передача ВПЧ - осуществляется контактным (в т.ч. половым) путём - возможна передача через пальцы, орально, через одежду, книги и др. предметы - контагиозность %, особенно при наличии свежих высыпаний - степень передачи увеличивается при повреждении эпителия - возможна аутоинокуляция

Клинические аспекты ВПЧ - инкубационный период варьирует от 1 до 8 месяцев (чаще 2-3 месяца) - различают по размерам - различают по форме (остроконечные, папулы, бородавки, плоские поражения) - различают по цвету (телесные, розовые, мясо- красные, пигментированные)

Естественное течение ВПЧ-заболевания - высыпания могут спонтанно регрессировать( у 10-30%) - высыпания могут проявляться дочерними «отсевами» - высыпания могут прогрессировать в неоплазию

Клинические формы ВПЧ-инфекции - подошвенные бородавки - вульгарные бородавки - плоские бородавки - нитевидные бородавки (акрохориды) - аногенитальные бородавки

Методы диагностики папилломавирусной инфекции Осмотр невооруженным глазом Кольпоскопия Цервикография Световая микроскопия Полимеразная цепная реакция

Методы лечения ВПЧ-инфекции Деструктивные методы: Физические электрокоагуляция криодеструкция иссечение неодимовым или СО 2 –лазером хирургическое иссечение иссечение радионожом Химические азотная кислота трихлоруксусная кислота солкодерм ферезол

Методы лечения ВПЧ-инфекции Цитотоксические препараты: подофиллотоксин (Кондилин) подофиллин Иммунологические методы: -, -, и - интерфероны индукторы интерферонов - полиоксидоний - неовир - циклоферон - амиксин панавир изопринозин Комбинированные методы