Отчёт о деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области за 2012 год Директор О.А. Пономарёв Архангельск, 26 марта 2013

Расходы на финансирование территориальной программы ОМС в 2012 г.

Распределение дотаций ФФОМС для финансового обеспечения территориальных программ Северо-Западного округа в 2012 году

Стоимость мероприятий по 3 задаче Программы модернизации здравоохранения Архангельской области в 2012 году Мероприятие Утверждено на 2012, тыс. руб. Исполнено в 2012 году, тыс. руб. % исполнения Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи всего, в том числе средства: , ,9996,03 Федерального фонда , ,3899,72 Территориального фонда , ,6192,11 Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами- специалистами , ,56102,01 Проведение диспансеризации 14- летних подростков , ,5396,76 Всего , ,0797,33

Выполнение объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС за гг. План по ТП ОМС2010 г.2011 г.2012 г. Медицинская помощь в амбулаторных условиях (посещения) % выполнения Медицинская помощь в стационарных условиях (койко- дни) % выполнения99 Медицинская помощь в условиях дневного стационара (пациенто-дни) % выполнения979298

Выполнение объемов медицинской помощи по ТП ОМС за 12 месяцев 2012 года Медицинские организации ( по форме собственности) Абулаторно - поликлиническая помощь (посещения) Стационарная помощь (койко-дни) Дневные стационары (пациенто-дни) ПланФакт%ПланФакт%ПланФакт% Государственные бюджетные учреждения здравоохранения Государственные автономные учреждения здравоохранения Негосударственные учреждения здравоохранения ФМБА Прочие Всего

Количество застрахованных лиц, включенных в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц, с разбивкой по типу документа страхования

Количество страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Архангельской области в 2012 и 2013 годах

Обращения застрахованных лиц Защита прав застрахованных досудебнаясудебная количество случаев 496 из них удовлетворено 494 из них с материальным и моральным возмещением 104 сумма, возмещенная МО (руб.) 15273, ,0

Экспертиза качества медицинской помощи В 2012 году выявлено нарушений.

Результаты ЭКМП за 2012 год доля случаев медицинской помощи с нарушениями/дефектами

Медико-экономическая экспертиза

Контроль ТФОМС АО за деятельностью СМО Повторная ЭКМП всего повторных ЭКМП67 случаи, по которым проведена повторная ЭКМП, из них: по претензии МО случаи, необоснованно признанные СМО дефектными 65 случаи, содержащие дефекты/нарушения, не выявленные СМО 88 случаи с дефектами/нарушениями, подтвержденные ТФОМС АО 729 Повторная МЭЭ всего повторных МЭЭ 152 случаи, по которым проведена повторная МЭЭ, из них: по претензии случаи, необоснованно признанные СМО дефектными 56 случаи, содержащие дефекты, не выявленные СМО 53 случаи с дефектами нарушениями, подтвержденными ТФОМС АО 1119

Финансовые результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по результатам МЭЭпо результатам ЭКМП удержано финансовых средств штрафыудержано финансовых средств штрафы , , , , , ,3

ГодПнВтСрЧтПтнСбВс 2011 год19%22%15%12%22%5% 2012 год16%14%21%20%21%4% Выписка из стационара по дням недели за 2011 и 2012 гг.

Удовлетворение объёмом, доступностью и качеством медицинской помощи Количество респондентов общее КС ДС АПП значительное увеличение количества пациентов с частичной удовлетворен ностью от 5 до 45% уменьшение количества неудовлетворенных пациентов с 41 до 7%

Поступление средств по регрессным искам за 2012 год

Поэтапный переход медицинских организаций к финансированию по полному тарифу в сфере ОМС

Анализ стоимости единицы объема медицинской помощи в г.г., руб. Средний тариф 2011 год Средний тариф 2012 год Отклонение% роста Стационарная помощь 1 306, ,44250,6019,2 Амбулаторно- поликлиническая помощь 236,37284,3748,0020,3 Дневной стационар 564,83737,10172,2730,5

Анализ финансирования амбулаторной медицинской помощи методом подушевого финансирования во 2 полугодии 2012 года Медицинские организации Плановая стоимость мед. помощи, рассчитанная по действующим тарифам и утвержденным объемам на 2 полугодие 2012 года, млн. руб. % выполнения объемов медицинской помощи Скорректированн ая стоимость медицинской помощи с учетом выполнения объемов, млн. руб. Стоимость, оплаченной медицинской помощи во 2 полугодии 2012 года с учетом финансового результата, млн. руб. Коэффи- циент роста ГБУЗ АО «Архангельская городская поликлиника 2» 68,89766,772,91,09 ГБУЗ АО "Коряжемская городская больница" 36,510136,942,11,14 ГБУЗ АО "Новодвинская центральная городская больница" 36,19233,237,41,13 ГБУЗ АО "Вельская центральная районная больница" 52,87740,751,51,27 ГБУЗ АО "Няндомская центральная районная больница" 31,35818,227,91,54 ГБУЗ АО "Онежская центральная районная больница" 25,49123,130,31,31

Анализ структуры расходов в гг., %

Информационный обмен в 2012 году Осуществлен переход на новый формат обмена, определённый Федеральным фондом ОМС в «Общих принципах» Реализовано взаимодействие с центральным сегментом единого регистра застрахованных лиц для определения страховой принадлежности Программный комплекс «Полиус» доработан для соответствия новым требованиям информационного обмена Начата выдача электронных полисов ОМС единого образца

Информационный обмен в 2013 году С начала года осуществлен переход внутри области на электронный формат счетов и актов МЭК по межтерриториальным расчетам Сейчас осуществляется переход на новый регламент формирования регистра прикрепленного населения С середины 2013 года – переход на электронный классификатор тарифов

Информационный обмен в 2014 году Текущая обработка счетов и реестров счетов Полная обработка счетов и реестров счетов в ТФОМС АО МО ТФОМС СМО Реестры ФЛК Реестры Счета МЭК, оплата счетов МО ТФОМС СМО Реестры и счета ФЛК МЭК Счета Оплата счетов

Динамика доходов территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области за 2012 – 2015 годы

Перспективы развития обязательного медицинского страхования С 2013 года замена полисов ОМС «старого образца» осуществляется не только на полисы единого образца, но также на УЭК. С 2013 года на территории области в ООО «Центр ЭКО» будут применяться вспомогательные репродуктивные технологии Внедрение оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях за законченный случай лечения заболевания в соответствии с тарифами, определенными по группам, объединяющим заболевания(клинико-статистические группы заболеваний) Усиление мотивации лечебных учреждений и медицинских работников через систему подушевого механизма финансирования амбулаторной помощи усиление к: - улучшению профилактической направленности работы; - повышению качества медицинских услуг; - сокращению издержек, оптимизации структуры, в том числе кадровой. Осуществление мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения. Направление совместной работы Министерства здравоохранения АО и ТФОМС АО по приведению объемов медицинской помощи на 2013 год к федеральным нормативам. Высвободившиеся средства в объеме 1,5 млрд. руб. направить на увеличение размера тарифов. Разработка регламента информационного обмена при формировании регистра прикреплённого населения в целях повышения эффективности и оперативности взаимодействия при финансовых расчётах между участниками обязательного медицинского страхования в срок до 01 мая 2013 года Разработка порядка финансового обеспечения скорой медицинской помощи (за исключением скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи на догоспитальном этапе на основе подушевого норматива на обслуживаемое население в сочетании с оплатой за выполненный вызов с учётом итогов работы за полугодие станций и отделений скорой медицинской помощи в сфере ОМС Архангельской области.

Благодарю за внимание!