Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Состав Комиссии (утверждается нормативным правовым актом субъекта. - презентация

1 Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Состав Комиссии (утверждается нормативным правовым актом субъекта РФ) Орган управления здравоохранением Территориальный фонд ОМС Страховая медицинская организация Профсоюзы, их объединения, ассоциации Медицинская организация Функции - разработка проекта территориальной программы ОМС; - распределение объема медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями; - распределение объема медицинской помощи между медицинскими организациями; - рассмотрение тарифов; - определение иных сроков подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями; - определения порядка представления информации членами Комиссии Рабочие группы (для рассмотрения отдельных вопросов) Секретарь Комиссии- представитель ТФОМС Члены Комиссии Иные лица, привлеченные к работе

2 Взаимодействие по формированию территориальной программы ОМС Комиссия определяет ТФОМС совместно с органом управления здравоохранением Территориальный фонд ОМС Страховая медицинская организация Профсоюзы, их объединения, ассоциации Медицинская организация Предложения - Прогноз численности застрахованных лиц на ; - Сведения об объемах медицинской помощи и финансовых средствах на основе анализа статистических форм - расчет территориальных нормативов объема медицинской помощи; - расчет нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; -расчет тарифов на оплату медицинской помощи; -перечень ЖНВЛП; -предложения по способами оплаты медицинской помощи; -определение целевых значений доступности и качества медицинской помощи - виды медицинской помощи; - перечень заболеваний; - нормативы объема медицинской помощи; - нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; - подушевые нормативы; - условия оказания медицинской помощи; - способы оплаты медицинской помощи; -состав и структуру тарифов - целевые значения доступности и качества медицинской помощи

3 Взаимодействие по распределению объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями Комиссия Территориальный фонд ОМС - объемы медицинской помощи, необходимые для лиц, застрахованных в данной СМО; - потребность финансовых средств; - прогноз численности застрахованных на года; - половозрастная структура застрахованных; Страховая медицинская организация - утвержденные показатели объемов медицинской помощи на 1 лицо; -утвержденные нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи; - расчетное потребление застрахованными медицинской помощи в разрезе СМО; - сложившееся потребление медицинской помощи в разрезе СМО за предыдущий период по данным персонифицированного учета; - объемы медицинской помощи по видам, профилям, врачебным специальностям исходя из утвержденных ТПОМС Объемы устанавливаются с учетом - прогноза численности на года и половозрастной структуры; -показателей объема медицинской помощи по видам, профилям, врачебным специальностям исходя из утвержденных ТПОМС; - потребления медицинской помощи за предыдущий период Орган управления здравоохранением - виды медицинской помощи, утвержденные ТПОМС; -мощность медицинских организаций; -профили медицинской помощи; -врачебные специальности -особенности региона (климатогеографические, транспортная доступность, расселение и др.) Профсоюзы, их объединения, ассоциации предложения по распределению объемов мед.помощи

4 Взаимодействие по распределению объемов медицинской помощи между медицинскими организациями Комиссия ТФОМС Расчетные объемы медицинской помощи по субъекту Российской Федерации и в разрезе каждой медицинской организации на основе выполнения объемов за предыдущий период; -реструктуризации медицинской помощи; - организации новых видов медицинской помощи; -применения современных медицинских технологий; - программ развития здравоохранения; Страховая медицинская организация - виды медицинской помощи в соответствии с лицензией; - фактически выполняемые объемы медицинской помощи по данным статистики или учета; - обеспеченность кадрами; -- обеспеченность медицинским оборудованием; -показатели нагрузки врачей; - численность прикрепившихся для оказания амбулаторной помощи и данные о них; - возможность выполнения диагностических или консультативных услуг Объемы медицинской помощи устанавливаются: Оказывающим амбулаторно- поликлиническую помощь - с учетом утвержденных нормативов объемов медицинской помощи на 1 застрахованное лицо 2.Не имеющим прикрепленных - с учетом показателей объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо по видам, профилям, врачебным специальностям. 3.Оказывающим диагностические услуги – с учетом их потребности для выполнения стандартов медицинской помощи Орган управления здравоохранением Медицинская организация Профсоюзы, предложения по распределению объемов мед.помощи по каждой медицинской организации на год с поквартальной разбивкой:: -проект объемов медицинской помощи в разрезе видов, профилей, специальностей; -объем финансовых средств потребность застрахованных с учетом их выбора медицинской организации

5 Предоставление информации Комиссия Орган государственной власти субъекта Российской Федерации Страховая медицинская организация Медицинская организация Уведомление до 1 сентября Утверждение ТПГГ Распределение объемов медицинской помощи до 25 декабря до заключения договоров в течение 10 дней включенным в реестр МО вновь создаваемыми МО Корректировка объемов медицинской помощи в течение 10 дней после поступления предложений Установить в порядке предоставления информации

6 Мониторинг деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования п/п Субъект Российской Федерации Нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации, в соответствии с которым создана Комиссия* (реквизиты) Состав Комиссии Председатель Комиссии (указать, представи- телем какой структуры является, ФИО, должность) Секретарь Комиссии (указать, представи- телем какой структуры является, ФИО, должность) Рабочие группы Периодичность проведения заседаний (ежеквартальн о или чаще) Структуры, входящие в состав Число представи- телей от каждой структуры Количество по каким вопросам *Представляется в Федеральный фонд ОМС (с учетом изменений) Примечание: подлежат представлению иные нормативные акты по вопросам деятельности Комиссии (при наличии)

7 Справочно: вопросы, возникающие в ходе деятельности Комиссии Виды деятельностиВопросВозможные пути решения 1. Формирование территориальной программы ОМС 2. Распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями 3. Распределение объемов медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями 4. Установление иных сроков подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС вновь создаваемыми медицинскими организациями