Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в практическом здравоохранении: прикладные аспекты Глуховская Светлана Владимировна Директор ГБУЗ «Свердловский областной центр медицинской профилактики» Максимова Жанна Владимировна Доцент кафедры терапии ФПК и ПП ГБОУ ВПО УГМА Минздрава России, к.м.н. Специалист ГБУЗ «Свердловский областной центр медицинской профилактики»

Структура причин смерти населения Свердловской области в 2011 году

Актуальность проблемы ССЗ Высокая преждевременная смертность от ССЗ Ежегодно от БСК в Свердловской области преждевременно умирает 4500 лиц трудоспособного возраста Уровень смертности от БСК среди мужчин трудоспособного возраста значительно выше, чем среди женщин (в 5 раз)

Вклад факторов риска в преждевременную смертность в РФ Фактор рискаВклад в общую смертность, % Высокое АД35,5 Высокое содержание холестерина23,0 Курение17,1 Недостаточное употребление овощей и фруктов 12,9 Высокий индекс массы тела12,5 Алкоголь11,9 Низкая физическая активность9,0 76% Dying too young. Addressing Premature Mortality and Ill Health Due to Non-Communicable Diseases and Injuries in the Russian Federation. Washington: The World Bank, Europe and Central Asia Human Development Department; 2005.

Как снизить смертность от ССЗ? Наиболее эффективны профилактические мероприятия, в основе которых лежит стратегия борьбы с факторами риска Позволяют снизить: риск ИБС на 87% риск инфаркта миокарда на 81% риск АГ на 78% риск инсульта на 79% ACLS (Aerobics Center Longitudinal Study) EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and nutrition) Diabetes Prevention Program HALE (Healthy Ageing: a Longitudinal study in Europe) HPFS (Health Professionals Follow-up Study) NHS (Nurses Health Study) INTERHEART study Womens Health Study Atherosclerosis Risk in Communities Survey Physicians Health Study

Обоснованные профилактические мероприятия в первичном звене здравоохранения Скрининговые обследования в целевых группах: курение, злоупотребление алкоголем, ожирение, артериальная гипертония, дислипидемия, сахарный диабет 2 типа U.S. Preventive Services Task Force. The Guide to Clinical Preventive Services 2010–2011 Консультирование по поводу факторов риска: отказ от курения, уменьшение употребления алкоголя, рациональное питание, увеличение физической активности Lambe B., Collins C. A qualitative study of lifestyle counseling in general practice in Ireland. Family Practice 2010; 27:

Реальные возможности поведенческого консультирования Информирование Мотивационное консультирование Предоставление пациентам информационных материалов и руководств самопомощи Личный пример врача

Подготовка врачей к проведению поведенческого консультирования Обучение посредством коротких обучающих семинаров Предоставление врачам клинических руководств, алгоритмов по профилактическому консультированию

Актуальность проблемы высокой преждевременной смертности мужчин Данные исследований, международный опыт по снижению смертности от ССЗ Разработка областной профилактической программы

Цели программы Краткосрочная Снижение риска развития ССЗ у мужчин целевой группы Отдалённая Снижение преждевременной смертности от ССЗ мужчин трудоспособного возраста

Мужчины 40 – 55 лет без ИБС, инфаркта или инсульта в анамнезе Целевая группа

Выявление факторов риска ССЗ в целевой группе Формирование группы высокого риска развития ССЗ Коррекция факторов риска ССЗ в целевой группе Повышение информированности населения о факторах риска ССЗ Повышение компетентности медицинских работников в вопросах профилактического консультирования Задачи программы

Готовность врачей первичного звена СО к профилактическому консультированию Ведут здоровый образ жизни – 32%, хотели бы изменить свой образ жизни – 93% Считают, что консультирование по вопросам образа жизни крайне важно – 54% Регулярно консультируют по вопросам образа жизни – 32% Испытывают затруднение при консультировании – 36% Недостаточный уровень знаний по медицинской профилактике: выбрали подходящую рекомендацию по физической активности – 51%, по питанию – 32% Проходили обучение вопросам медицинской профилактики 49% участковых терапевтов и 84% врачей общей практики

Препятствия и стимулы к профилактическому консультированию Основное препятствие – недостаток времени (81%) Стимулы: достаточное количество времени на приёме – 79% материальная заинтересованность – 57% наличие методических материалов и руководств – 52% дополнительное обучение – 36%

Повышение компетентности медицинских работников в вопросах профилактического консультирования Обучающие семинары во всех округах Свердловской области Разработка рекомендаций по консультированию пациентов с факторами риска ССЗ

Материалы для медицинских работников Анкета по выявлению факторов риска ССЗ Рекомендации по оценке факторов риска ССЗ Шкала SCORE для определения суммарного сердечно-сосудистого риска

Информационные материалы для пациентов

Привлечение целевой аудитории Использование любого повода обращения пациента в АПУ Размещение стендов, объявлений в ЛПУ, организациях, на предприятиях Организация выездной работы ЛПУ на предприятиях Организация работы поликлиники в выходные дни Размещение информации на квитанциях ЕРЦ Выступления и публикации в СМИ

Код посещения: 4141 «Посещение профилактическое с целью выявления сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин лет» Тарифы: -Посещение, выполняемое средним медицинским персоналом – 181 руб. -Врачебное посещение – 181 руб. (2 ур. МУ), 216 руб. (3, 4 ур. МУ) В сумме на одного пациента – 362 (2 ур. МУ), 397 руб. (3, 4 ур. МУ) Временные тарифы посещений в амбулаторно- поликлинических учреждениях СО

Мероприятия в рамках программы Первичное анкетирование и обследование целевой группы: -статус курения -употребление алкоголя -анамнез артериальной гипертонии и сахарного диабета -измерение роста, веса, подсчёт индекса массы тела -измерение АД -измерение уровня холестерина и глюкозы -определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE Поведенческое консультирование по коррекции факторов риска Необходимое дообследование и лечение пациентов при выявлении АГ, гиперхолестеринемии, гипергликемии Повторное анкетирование и обследование мужчин с факторами риска через год после первичного обследования

Критерии эффективности программы Снижение среднего количества факторов риска ССЗ на 1 человека Уменьшение среднего суммарного 10-летнего риска смерти от ССЗ Снижение числа лиц, имеющих высокий 10- летний риск смерти от ССЗ (5% по шкале SCORE)

Результаты первичного обследования мужчин лет Всего обследованы – чел. Факторы риска выявлены у 79,3% мужчин: Курение56,4% Злоупотребление алкоголем22,3% Избыточная масса тела/ожирение42,3% Артериальная гипертония33,9% Гиперхолестеринемия23,2% Гипергликемия7,4% Высокий 10-летний риск смерти от ССЗ16,0%

Результаты повторного обследования мужчин лет Из мужчин, у которых при первичном обследовании были выявлены факторы риска, повторно обследованы 9337 У 22,3% при повторном обследовании факторов риска выявлено не было Количество факторов риска на 1 человека уменьшилось с 2,3 до 1,7

Динамика факторов риска

По предварительным данным, скрининговая программа, предусматривающая выявление и коррекцию факторов риска ССЗ у мужчин трудоспособного возраста, способна снизить совокупный сердечно-сосудистый риск на популяционном уровне

Ключевые элементы эффективной профилактической программы Государственная поддержка Адекватное финансирование Учёт возможностей первичного звена здравоохранения (дефицит кадров, материально-технического обеспечения) Изучение готовности, отношения, нужд и потребностей медицинских работников Методическая поддержка (чёткие инструкции, краткие алгоритмы) и обучение медицинских работников Наличие информационных материалов для пациентов Включение мероприятий с подтверждённой эффективностью, обоснованных с позиции доказательной медицины