Анатомия и физиология сердца 1

CARDIAC SCIENCE | 2 Сердце – четырехкамерный насос Оно поддерживает циркуляцию крови, обогащенной О2 Насос контролируется электрической системой Электрическая система должна запрограммировано генерировать импульсы, их регулярность гарантирует эффективную циркуляцию крови. Сердце - 1

CARDIAC SCIENCE | 3 Сердце камеры (специальная мышечная ткань) -Две верхние камеры принимают кровь и называются левое и правое предсердие -Две нижние камеры называются левый и правый желудочек Питается собственными кровеносными сосудами – коронарными артериями По артериям кровь выбрасывается из сердца, а по венам притекает к сердцу Левая половина сердца заполняется оксигенированной кровью, a правая половина деоксигенированной крвью

CARDIAC SCIENCE | 4 Коронарные артерии Собственная кровеносная система сердца Питает мышцу сердца кислородом Сердце - 3

Болезни сердца 2

CARDIAC SCIENCE | 6 Ишемическая (коронарная)болезнь сердца Артериосклероз уплотнение артерий из-за отложения жира Сужается просвет – уменьшается кровоток Артерия блокируется Кислородное голодание миокарда Ткань погибает Нормальная артерия Отложение жира Болезни сердца - 1

CARDIAC SCIENCE | 7 Сердечный приступ!

CARDIAC SCIENCE | 8 Ишемическая (коронарная) болезнь сердца обычно проявляется 2-мя признаками: Стенокардия Боль в груди. Из-за уменьшения притока крови к сердечной мышце. Обычно длится 3-5 минут. Болезни сердца - 2

CARDIAC SCIENCE | 9 Инфаркт миокарда (ИМ)/ Сердечный приступ Более серьезное состояние, которое возникает при блокаде коронарной артерии Инфаркт (смерть) сердечной мышцы происходит в области, которую кровоснабжала эта артерия Сердечная мышца не восстанавливается ИМ может привести к остановке сердца Часто первые признаки ИМ остаются нераспознанными Болезни сердца - 3

CARDIAC SCIENCE | 10 Сужение коронарных артерий

CARDIAC SCIENCE | 11 Определения – сердечный приступ и ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА Сердечный приступ это не тоже самое, что ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА! Сердечный приступ случается, когда что-то блокирует приток крови к сердечной мышце и ткань, испытывая кислородное голодание, погибает – водопроводная проблема ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА случается, когда что-либо нарушает проведение электрических импульсов в сердце -электрическая проблема

Физиология сердца 3

Электрическая проводящая система сердца Левое предсердие Предсердно-желудочковый узел Пучок Гиса (ПГ) Левая ножка ПГ Левый желудочек Волокна Пуркинье Правый желудочек Правая ножка ПГ Правое предсердия Синусовый узел Межузловые пути

CARDIAC SCIENCE | 14 Электрическая проводимость Мышца сердца, или миокард, это масса мышечных клеток. Часть из них (рабочие клетки) специализируются на сокращении, которое обеспечивает насосную функцию сердца. Другие клетки (клеткиэлектрической системы) специализируются на проведении импульсов. Они проводят электрические импульсы по всему сердцу и заставляют его сокращаться синхронно и эффективно. Вся электрическая активность сердца возникает в специализированных мышечных клетках-пейсмейкерах, которые спонтанно генерируют электрические импульсы которые проводятся по проводящим путям, образуя электрическую систему сердца. Несмотря на то, что нервы окружают сердце и могут влиять на частоту и силу сокращений, клетки-пейсмейкеры, а не эти нервы, генерируют импульсы, которые заставляют сердце сокращаться.

Синусовый (СА) узел АВ узел Левая ножка ПГ Правая ножка ПГ Волокна Пуркинье P = деполяризация (возбуждение) предсердий QRS = деполяризация желудочков T = реполяризация (восстановление) желудочков P T QRS Проводящие пути

CARDIAC SCIENCE | 16 Синусовый узел (СА) – естественный водитель ритма сердца. Генерирует импульсов в минуту. АВ узел – генерирует импульсов в минуту. Выполняет две функции; замедляет проведение вниз и замещает СА, если тот поврежден. Пучок Гиса – обычная частота в минуту. Это голый минимум, чтобы поддерживать жизнь. Волокна Пуркинье – обеспечивают проведение импульсов по желудочкам. Субординация водителей ритма

Синусовый узел HR 74 Нормальный синусовый ритм (НСР)

CARDIAC SCIENCE | 18 ЭКГ (электрокардиограмма) Регистрирует электрическую активность сердца

Аритмии 4

CARDIAC SCIENCE | 20 Когда что-то идет не так …… Когда сердце нездорово и работает с перебоями, такой ритм называется - Аритмия Некоторые из аритмий угрожают жизни!

CARDIAC SCIENCE | 21 Типы аритмий Аритмии делятся на две категории: Медленные (Брадикардии) Быстрые (Тахикардии) Дефибрилляция лечит быстрые аритмии, которые угрожают жизни пациента

ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА (ВОС) Это неожиданное прекращение насосной функции сердца. ВОС на сегодня - наиболее острое неотложное состояние в мире.

CARDIAC SCIENCE | 23 Жизнеугрожающие аритмии Все наружные автоматические дефибрилляторы (АНД или AED) разработаны, чтобы использовать их у пострадавших: Без сознания Без нормального дыхания АНД лечат две специфические аритмии: Фибрилляция желудочков (ФЖ) Желудочковая тахикардия без пульса (ЖТ) Фибрилляция желудочков (ФЖ) Желудочковая тахикардия (ЖТ)

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ (ФЖ) - 1 Характеризуется быстрой деполяризацией-реполяризацией Сердце перестает координировано сокращаться и перестает эффективно перекачивать кровь

CARDIAC SCIENCE | 25 Агональное дыхание..\videos\Pig - Agonal Breathing.avi

CARDIAC SCIENCE | 26 Фибрилляция желудочков - 2 Некоторые причины: Ишемическая (коронарная) болезнь сердца Острый коронарный синдром Поражение электрическим током Передозировка или чувствительность к лекарственным препаратам Удушье Утопление Кардиомиопатия Тупая травма груди – сотрясение сердца

CARDIAC SCIENCE | 27 Сотрясение сердца karate_01.mpg

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ (ЖТ) - 1

CARDIAC SCIENCE | 29 ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВНЕЗАПНОЙ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА (ВОС) У взрослых наиболее частый ритм при остановке сердца - ФЖ, которой может предшествовать ЖТ и даже СВТ¹ При первом анализе ритма у 40% жертв ВОС выявлена ФЖ. Возможно, что было много больше жертв ФЖ/ЖТ, но во время первого анализа ритм уже сменился асистолией. ¹European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005

CARDIAC SCIENCE | 30 Один шок или три шока В 2005 году коммерческие АНД, выполнявшие анализ ритма в течение последовательности из 3-х разрядов, приводили к задержке до 37 секунд от выполнения первого разряда до первого нажатия на грудную клетку. Эту задержку было трудно оправдать в свете эффективности первого разряда, о которой сообщалось в 90% отчетов о применении бифазных дефибрилляторов. Если 1 разряда было недостаточно для устранения ФЖ, то эффективность последующих двух разрядов невысока, и возобновление СЛР, вероятно, имеет большую ценность, чем еще один шок. Этот факт в комбинации с данными, полученными при исследовании на животных, документально подтверждает отрицательное влияние большой паузы в нажатиях на грудную клетку. Поэтому рекомендовано использовать сценарий с 1 разрядом плюс немедленное начало СЛР.

CARDIAC SCIENCE | 31 Неявная остановка сердца, что важнее: дефибрилляция или СЛР

CARDIAC SCIENCE | 32 Кислородное истощение Когда ФЖ длится более чем несколько минут, в миокарде истощаются запасы кислорода и питательных веществ. Короткий период нажатий на грудную клетку может доставить кислород и энергетические субстраты, повышая вероятность того, что ритм восстановится после очередной дефибрилляции

CARDIAC SCIENCE | 33 Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) Термин СВТ используется при описании нескольких аритмий Пароксизмальная тахикардия (ПСВТ) Предсердная тахикардия Узловая тахикардия Трепетание предсердий Мерцательная аритмия Предсердная тахикардия Трепетание предсердий Мерцательная аритмия

CARDIAC SCIENCE | 34 Суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия (СВТ) СВТ в большинстве случаев описывается как ПСВТ, так как возникает внезапно Большинство пациентов хорошо ее переносят Очень редко пациент ПСВТ может перейти в остановку сердца И только в этом случае, ERC рекомендует АНД для проведения разряда* Частота: 150 – 250 ударов в минуту *ERC Директива 2000 стр. 76.

CARDIAC SCIENCE | 35 Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) Нестабильная СВТ лечится с помощью синхронизированной кардиоверсии АНД производства Cardiac Science –единственные АНД, которыми можно проводить автоматическую синхронизированную кардиоверсию

CARDIAC SCIENCE | 36 Понятие дефибрилляции Цель дефибрилляции – остановить ФЖ Используется ток, проходящий через сердце Успешная дефибрилляция «деполяризует» клетки сердца Деполяризация позволяет клеткам реорганизоваться Дефибриляция - ЕДИНСТВЕННОЕ эффективное лечение ФЖ! ВОПРЕКИ ОЖИДАНИЯМ ТОЛПЫ, ВЫ НЕ ДАЕТЕ СЕРДЦУ «ПРИКУРИТЬ»

Дефибрилляция – проблемы 5

CARDIAC SCIENCE | 38 Бифазная дефибрилляция – простой процесс

CARDIAC SCIENCE | 39 Дефибрилляция – прекращение фибрилляции желудочков (ФЖ) Разряд Электрический ток останавливает ФЖ

CARDIAC SCIENCE | 40 Зависимость тока и энергии Хорошо известно, что дефибрилляция происходит под действием тока, но исторически мы говорим про Джоули Есть оптимальное время, за которое сердце воспринимает действие дефибрилляционного тока Оптимальный ток должен пройти через сердце за оптимальное время и это условие успешной дефибрилляции. Мы называем это оптимизированным током для разряда Оптимизированный ток для разряда = Успешная дефибрилляция

CARDIAC SCIENCE | 41 Факторы, влияющие на дефибрилляцию Импеданс Сопротивление тела пациента току Порог чувствительности к дефибрилляции (ПЧД) Другой влияющий фактор Кривая клеточного ответа Вопрос настройки Один размер всем ВСЕМ не подходит!

CARDIAC SCIENCE | 42 Импеданс - сопротивление тела человека электрическому току Чем выше импеданс – тем больше противодействие дефибрилляции Факторы, которые оказывают влияние на импеданс: Состояние кожи – влажная, сухая, волосяной покров Размер электродов – чем больше, тем лучше Контакт между кожей и электродами – плохой контакт увеличивает импеданс Число предыдущих разрядов – последующие разряды уменьшают импеданс Для оптимизации тока разряда должны быть сделаны настройки под импеданс пациента

CARDIAC SCIENCE | 43 Порог чувствительности к дефибрилляции (ПЧД) Концепция ПЧД хорошо известна в производстве имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ICD) Для успешной дефибрилляции сердца, мы должны превысить порог чувствительности сердца Изменяется от пациента к пациенту и зависит от основной болезни и метаболического состояния сердца Фактически все ручные дефибрилляторы наращивают энергию, чтобы превысить этот порог Мы должны превысить этот порог за как можно меньшее время Невозможность превысить ПЧД = Невозможность выполнить дефибрилляцию!

CARDIAC SCIENCE | 44 Различная клиническая эффективность, цели Добиваться скорейшего восстановления спонтанного кровообращеения, путем максимизации вероятного успеха каждой дефибрилляции. Только один шанс сделать это правильно по современным Директивам AHA/ERC.

CARDIAC SCIENCE | 45 Дефибрилляция настраивает сердце При проведении дефибрилляции: Клеточные мембраны приобретают заряд Заряд клетки нарастает до полной деполяризации. Мощность разряда должна быть достаточной для одномоментной деполяризации 100% клеток сердца. Это дает возможность нормальному водителю ритма и проводящим путям взять контроль и задать координированный ритм. Если остаточный заряд покидает клетки, однако, может произойти повторная фибрилляция.

Форма импульса - 1 Монофазная дефибрилляция Электрический ток течет одной фазой через торс от одного электрода к другому

Форма импульса - 2 Бифазная дефибрилляция Ток имеет две фазы: первая течет по направлению к первому электроду, затем ток течет от одного электроду к другому электроду

CARDIAC SCIENCE | 48 Бифазная и монофазная формы импульса Монофазная -54 – 63% эффективности первого разряда (200 Дж)¹ Бифазная -86 – 98% эффективности первого разряда (150 – 200 Дж)¹ -¹ Директивы АНА; стр /Директивы ERC 2005; стр. S32

Расположение электродов - 1 Передне-боковое Боковой Передний

Расположение электродов - 2 Правильное расположение электродов оптимизирует количество тока, проходящего через сердце Правильное положение электродов Неправильное положение электродов

CARDIAC SCIENCE | 51 Риск повреждения или нарушения функции Бифазная технология требует меньшей энергии для дефибрилляции Бифазная дефибрилляция предлагает более безопасное восстановление ритма

Форма импульса при дефибрилляции Пик при бифазном разряде Пик при монофазном разряде Бифазная форма импульса требует меньшего пика силы тока Время (мсек) Ток (А)

Технологии корпорации Cardiac Sciense 6

CARDIAC SCIENCE | 54 Технологии корпорации Cardiac Scienсe Форма импульса STAR Biphasic -Моментально определяет импеданс, максимально эффективную мощность и клеточную реакцию для оптимизации проведения дефибрилляции, учитывая индивидуальные особенности пациента, такие как рост и вес. -Помогает увеличивать энергию, если требуются последующие разряды. Алгоритм анализа ЭКГ RHYTHMX - Позволяет точно обнаруживать и дифференцировать жизнеопасные желудочковые аритмии.

CARDIAC SCIENCE | 55 КАК РАБОТАЕТ STAR BIPHASIC – ПЕРЕМЕНАЯ ЭНЕРГИЯ В результате оптимизации подаваемого тока, мы выполняем индивидуальную дефибрилляцию каждому пациенту Мы называем это Переменной энергией Практически каждый пациент получает разную энергию при разряде Мощность разряда от 105 Дж до 360Дж Соответствует Директивам AHA/ERC по повышению энергии¹ ² ¹стр. S32;Директивы ERC 2005; ²стр. S151. Директивы ERC лечение ВОС при астме.

CARDIAC SCIENCE | 56 Кривая клеточной реакции - 1 Сердце состоит из индивидуальных клеток, которые отвечают на разряд Реакция клеток сердца зависит от импеданса пациента и формы дефибрилляционного импульса Этот принцип характеризуетсяКривой клеточной реакции

CARDIAC SCIENCE | 57 Кривая клеточной реакции - 2 STAR Biphasic представляет последнюю бифазную технологию Кривая клеточной реакции показывает время, на протяжении которого клетки воспринимают импульс Также мы видим, что дополнительный ток уже неэффективен Для оптимизации разряда мы должны измерять импеданс пациента и соответственно ему модифицировать импульс Клеточная реакция Время (мсек) Вольтаж

CARDIAC SCIENCE | 58 Кривая клеточной реакции - 3 Усовершенствовано в производстве ICD Принципиально важно, что клетки сердца после дефибрилляции имеют остаточный заряд Он может привести к повторной фибрилляции Но правильная форма импульса может нейтрализовать остаточный заряд Клеточная реакция Время (мсек) Вольтаж

CARDIAC SCIENCE | 59 How STAR Biphasic Works - Charge Balancing and Cellular Response Первая фаза должна точно соответствовать клеточной реакции пациента Вторая фаза нейтрализует или помогает уравновесить остаточный заряд Уравновешивание разряда нужно для оптимизации каждого импульса Кривая клеточной реакции - 4 Клеточная реакция Время (мсек) Вольтаж

CARDIAC SCIENCE | 60 ФОРМА ИМПУЛЬСА STAR BIPHASIC – ТОК И ВРЕМЯ

CARDIAC SCIENCE | 61 ФОРМА ИМПУЛЬСА STAR BIPHASIC– ОБРАЗЕЦ ПРОТОКОЛА ИЗМЕНЕНИЯ ЭНЕРГИИ

CARDIAC SCIENCE | 62 ТРЕБОВАНИЯ К ЭНЕРГИИ РАЗРЯДА – ДИРЕКТИВЫ 2005 МОНОФАЗНЫЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ Первый и последующие разряды – 360Дж …дефибрилляторы с монофазным импульсом, рекомендуемый первый разряд Дж – AHA Guidelines 2005 PIII-19 БИФАЗНЫЕ ДЕФИБРИЛЛЯТОРЫ Первый разряд 150 Дж (BTE) И не ниже 120 Дж (RLB) ….в идеале энергия первого бифазного разряда 150 Дж для любой формы импульса – Директивы ERC 2005, PS31 …С бифазным дефибриллятором разумно использовать от 150 до 200 Дж с BTE-импульсом или 120 Дж при прямолинейном бифазном Импульсе при первом разряде – Директивы AHA 2005 PIII-19

CARDIAC SCIENCE | 63 Детекция искусственного водителя ритма Устройство с автономным питанием, которое заменяет собственную электрическую систему сердца Имплантируются пациенту, чтобы препятствовать возникновению медленного ритма Имплантируются под кожу груди вверху справа или слева Электрод внедряется в сердце, чтобы навязывать собственный ритм

CARDIAC SCIENCE | 64 Имплантируемый водитель ритма (кардиостимулятор) (ИКС) Маленький Оказывающий первую помощь может определить наличие ИКС или кардиовертера- дефибриллятора по испугу пациента и небольшой неровности под кожей в верхней части груди Он чувствуется как твердый при пальпации При размещении электродов старайтесь избегать их наложения над этими устройствами, это может помешать проведению разряда

CARDIAC SCIENCE | 65 Навязанный ритм - 1 Типичный ритм кардиостимулятора ИКС препятствует возникновению медленных ритмов На ЭКГ перед комплексом QRS мы видим «спайк» - узкую полоску При анализе АНД он воспринимается как зубец R

CARDIAC SCIENCE | 66 ФЖ со спайками ИКС Ритм ИКС виден на фоне ФЖ Алгоритм видит высокие спайки и идентифицирует это как медленный регулярный ритм Если у пациента с ИКС возникает ФЖ, это не значит, что его ИКС будет всегда реагировать Клиницисты говорят, что спайки на фоне ФЖ возникают крайне редко! Навязанный ритм - 2

CARDIAC SCIENCE | 67 Навязанный ритм - 3 Если алгоритм АНД идентифицирует спайк ИКС, то не порекомендует проводить разряд Спайки ИКС крайне редко оказываю воздействие на алгоритм АНД В нашем архиве есть всего 2 случая спайков при ФЖ из более чем 5000 проведенных дефибрилляций Из них один раз был произведен разряд

Немного фактов 7

CARDIAC SCIENCE | 69 Почему нам необходимы АНД: Ежегодно в США от внезапной остановки сердца погибает примерно 400,000 человек (1) В Европе эта цифра доходит до 700,000 (2) Вероятность выживания после внезапной остановки сердца на догоспитальном этапе составляет всего лишь от 1 до 5 % Для повышения уровня выживаемости необходимо в полной мере пользоваться известной цепочкой выживания. Ранняя дефибрилляция является слабым звеном в этой цепочке 90% внезапных остановок сердца были вызваны изначальной желудочковой тахикардией Ранняя дефибриляция является единственным действующим средством при желудочковой тахикардии ¹ AHA CPR Facts & Statistics 2006 ² Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics in Europe

Время – ключевой фактор! Вероятность выживания после внезапной остановки сердца падает на 7-10% каждую минуту промедления при проведении дефибрилляции. Source: Guidelines 2000 for Cardiovascular Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.Circulation. 2000;102(suppl I)8. August 22,2000 время (мин) Процент выживаемости

CARDIAC SCIENCE | 71 Беспорядок возникающий во время внезапной остановки сердца в лечебном учреждении.

CARDIAC SCIENCE | 72 Вероятность выживания при нахождении в лечебном учреждении при внезапной остановке сердца. 15% Source: Mark C. Thel, MD, et al, Cardiopulmonary Resuscitation: Historical Perspective to Recent Investigations, Am Heart J 137 (1):39-48, 1999

CARDIAC SCIENCE | 73 Цепь выживания

CARDIAC SCIENCE | 74 Время реагирования и вероятность выживания Время до первого шока Вероятность выживания Скорая помощь Пожарные Полиция Дефибрилляция с исп. АНД 10 мин. 6 мин. 5 мин. 3 мин. 70% 1 мин 4 мин1 мин Телефонный звонок 1 мин Время реагирования пациент 8 мин 1 мин Время реагирования и пациент 1 мин2 мин 1 мин 4 мин Вероятность выживания падает на 10% с каждой минутой бездействия.

Как правильно выбрать АНД 8

CARDIAC SCIENCE | 76

CARDIAC SCIENCE | 77 Обзор АНД производства CARDIAC SCIENCE : Когда мы приобретаем АНД, то принимаем во внимание следующее: Будет ли работать AED, когда возникнет необходимость? Надежен ли аппарат? Смогу ли я воспользоваться им в стрессовой ситуации? Прост ли он в использовании? Принесет ли АНД максимальную пользу при лечении остановки сердца?

CARDIAC SCIENCE | 78 RESCUEREADY ® НАДЕЖНОСТЬ - 1 АНД имеют 3 важных элемента: – Батарея – Электроника и программное обеспечение – Электроды

CARDIAC SCIENCE | 79 RESCUEREADY ® НАДЕЖНОСТЬ - 2 Единственный АНД, имеющий систему самопроверки всех элементов: Ежедневно Батарея, электронная система, электроды Еженедельно Батарея, электронная система, электроды, тест заряда при половине мощности Ежемесячно Батарея, электронная система, электроды, тест заряда при полной мощности AED также выполняет быстрый самоконтроль при каждом открывании крышки.

CARDIAC SCIENCE | 80 RESCUEREADY® Надежность - 3 Электроды для дефибрилляции Запатентованный ежедневный самоконтроль электродов обеспечивает постоянную готовность к дефибрилляции Все AED электроды имеют гель на водной основе Во время ежедневного самоконтроля небольшое кол-во разряда проходит по электродам, проверяя функциональность адаптера, кабеля и геля. Электроды – важное звено между дефибриллятором и пациентом. Нерабочие электроды означают смерть пациента.

CARDIAC SCIENCE | 81 RESCUEREADY ® НАДЕЖНОСТЬ- 4 Самоконтроль АНД полностью контролирует состояние электродов Запатентованный датчик проверяет не только наличие электродов, но и их работоспособность Единственный AED с зеленым/красным индикатором готовности к работе - Позволяет пользователю быстро и легко проверить состояние аппарата

CARDIAC SCIENCE | 82 Сложное внутреннее устройство

CARDIAC SCIENCE | 83 RESCUEREADY® НАДЕЖНОСТЬ - 5 Единственный дефибриллятор с ежедневным самоконтролем состояния батареи АНД производит измерение остаточной емкости батареи Запатентованная технология отслеживает информацию о том, какое количество разрядов произведено и сколько осталось энергии Ежемесячный самоконтроль с использование полной энергии заряда Гарантия того, что устройство может набрать заряд и произвести дефибрилляцию максимальной мощности Реальная мировая надежность Проверен на прочность в эксплуатации во всем мире Powerheart® AED G3 – единственный аппарат, имеющий срок гарантии на батарею 4 года.

CARDIAC SCIENCE | 84 EASE OF USE ПРОСТОТА в ПРИМЕНЕНИИ - 1 Единственный аппарат с однокнопочным управлением Исключает возможность нажатия кнопки по ошибке Уже присоединенные неполярные электроды Исключает вероятность задержки или неправильного наложения в момент оказания помощи Дефибриллятор с электродами, на которые нанесена схема наложения Уменьшает вероятность замешательства у пользователя при наложение электродов

CARDIAC SCIENCE | 85 Технологии - напоминание Две важные технологические особенности: STAR Biphasic – запатентованная форма импульса RHYTHMX – запатентованный алгоритм анализа ЭКГ

CARDIAC SCIENCE | 86 STAR® BIPHASIC – форма импульса Запатентованная форма импульса STAR (Self- Tracking Active Response – самоотслеживание активного ответа) - Бифазная форма импульса Единственный AED с переменной энергией импульса Дж. - Модификация по импедансу пациента. - Другие АНД используют фиксированную энергию. Повышение энергии - Использует повышение энергии для уверенности в успешной дефибрилляции.

CARDIAC SCIENCE | 87 STAR ® Бифазный импульс Клинические данные исследования CSI STAR Biphasic trials - Больничные данные CSI STAR Biphasic повышающаяся переменная энергия -Эффективность первого разряда = 100% Дж, бифазный неповышающийся -Эффективность = 87.1% 8 -Догоспитальные данные - CSI STAR Biphasic повышающаяся переменная энергия -Кол-во разрядов у одного пациента = 2.3 ± Дж, бифазный неповышающийся - Кол-во разрядов = 6.0 ± Результат = CSI STAR Biphasic среднее время восстановления ритма на пациента = 55 секунд Дж, бифазный неповышающийся = 3 минуты

CARDIAC SCIENCE | 88 Факторы успешной дефибрилляции Ток разряда Порог чувствительности к дефибрилляции (ПЧД) Импеданс (сопротивление току) При низком импедансе ток идет быстрее, следовательно, большая энергия проходит за данный промежуток времени При высоком импедансе ток идет медленнее, следовательно, большая энергия проходит за данный промежуток времени

CARDIAC SCIENCE | 89 Факторы успешной дефибрилляции: Кривая клеточной реакции Импеданс определяет клеточную реакцию Устанавливается время, когда клетки более восприимчивы к импульсу Чтобы соответствовать кривой клеточной реакции, нужно модифицировать форму импульса под это время

CARDIAC SCIENCE | 90 Факторы успешной дефибрилляции: Уравновешивание импульса Клетки имеют остаточный заряд после дефибрилляции Правильная форма импульса может нейтрализовать остаточный заряд Вторая фаза уравновешивает этот заряд

CARDIAC SCIENCE | 91 Как STAR Biphasic работает – Уравновешивание разряда и клеточной реакции Первая фаза должна точно соответствовать клеточной реакции пациента Вторая фаза нейтрализует или помогает уравновесить остаточный заряд Уравновешивание разряда нужно для оптимизации каждого импульса Cell Response To Shock Pulse Time (ms) Normalized Voltage

RHYTHMX 9

CARDIAC SCIENCE | 93 Расширенная технология RHYTHMx Самый расширенный алгоритм анализа среди производителей АНД - Соответствующее программное обеспечение было в 2000 году опробовано в стационарных условиях на амбулаторных пациентах, которые находились в сознании. Значительно увеличенная точность анализа аритмий - исследует различные компоненты морфологии и дифференцирует ЖТ, ФЖ, и СВТ. - Программируется частота обнаружения ФЖ/Т и СВТ-частота (при использовании программы MDLink).

CARDIAC SCIENCE | 94 Как АНД принимает решение ЭКГ фильтруется и приводится к изолинии Частота между 2-мя соседнии QRS подсчитывается в удары/мин. 6 из последних 8-ми комплексов усредняются и 2 крайних отбрасывается Если усредненный текущий ритм чаще, чем запрограммированная частота обнаружения ФЖ/ЖТ ритм классифицируется как подлежащий дефибрилляции Если такой ритм продолжается – рекомендуется дефибрилляция Если усредненный текущий ритм реже, чем запрограммированная частота обнаружения ФЖ/ЖТ ритм классифицируется как не подлежащий дефибрилляции

CARDIAC SCIENCE | 95 RHYTHMX обзор Фильтр ЭКГ Обнаружение QRS Подсчет частоты ритма сердца Отсеивание СВТ аритмий Классификация ритма

CARDIAC SCIENCE | 96 Характеристики ЭКГ

CARDIAC SCIENCE | 97 Дискриминация СВТ - 1

CARDIAC SCIENCE | 98 Дискриминация СВТ - 2 RHYTHMX позволяет дифференцировать ФЖ/ЖТ и СВТ Тот же анализ, что и при ФЖ/ЖТ за исключением, когда частота попадает между Частотой обнаружения и запрограммируемой СВТ-частотой. Если средняя частота попадает в промежуток между Частотой обнаружения максимальной частотой СВТ, разряд рекомендуется, только если ритм подлежит дефибрилляции.

CARDIAC SCIENCE | 99 Расширенная технология RHYTHMx ® – дополнительные преимущества Порекомендует разряд, когда это необходимо. - Отмена разряда при восстановлении ритма. - Алгоритм продолжает следить за изменениями даже после принятия решения и набора заряда. Единственный АНД с синхронизированным разрядом. - Увеличивается вероятность успешной дефибрилляции. -- Наиболее подходящая терапия при ЖТ. -- Лучшая система фильтрации «шумов». - Обнаруживает артефакты и «шумы» при движениях пациента. -- Порекомендует провести повторный анализ. Обнаруживает ритм кардиостимулятора.

CARDIAC SCIENCE | 100 Синхронизированный разряд - 1 АНД всегда пытается синхронизировать разряд на протяжении 1 секунды. Разряд выполняется на пике R - волны Важно при лечении ЖТ/СВТ Если RHYTHMX не находит комплексов QRS происходит асинхронный разряд

CARDIAC SCIENCE | 101 Синхронизированный разряд - 2

CARDIAC SCIENCE | 102 Асинхронный разряд P

CARDIAC SCIENCE | 103 Не выполненный разряд Важная защитная функция При внезапном спонтанном восстановлении ритма, когда АНД уже набрал заряд, разряд не будет нанесен

Принадлежности 10

CARDIAC SCIENCE | 105 Можно использовать у детей Для детей до 8 лет. Уменьшают энергию разряда до 50 Дж - Специальный дизайн электродов - Заранее не присоединяются к АНД - Может использоваться передне-заднее расположение электродов

CARDIAC SCIENCE | 106 Выполнение программы АНД Системы доставки - Портативные -- Крепятся на стену - Cardiac Science обеспечивает: -Управление проектами от начала до поддержки после использования. -Consistent policy and regulation-driven implementation ensures that a single, legally-compliant standard of care is available to ALL your employees. -Onsite delivery of training using Cardiac Science educators to ensure that your team is always ready to respond. -Instant access to your program records, including student rosters, course training history, and AED location is available through the internet. -- The peace of mind that only working with experienced experts like Cardiac Science.

CARDIAC SCIENCE | 107 Кейс для транспортировки - 1 Полумягкая сумка Прочная, простая нейлоновая сумка, удобна для транспортировки Powerheart AED и набора для подготовки. Жесткий кейс Waterproof Pelican ® защищает Powerheart AED в воде. Жесткая поверхность удобна при перевозкее в машине.

CARDIAC SCIENCE | 108 Кейс для транспортировки - 2 Рюкзак Модульная система для спасателей Включает: Powerheart AED Набор для подготовки Кислородный баллон расходные материалы

CARDIAC SCIENCE | 109 Настенное крепление Настенный короб Охрана, аппарат видно, что обеспечит скорое использование. Бывает с сигнализацией. Проволочное крепление Экономичнее Как вариант (отвечает EN/BSI стандарту хранения в автомобилях).

CARDIAC SCIENCE | 110 READY KIT Неотложный набор для спасателя - По рекоомендациям AHA/ERC Набор включает: - Бритву - Ножницы - Полотенце - Карманная маска для ИВЛ - Одноразовые безлатексные перчатки Может храниться в любой транспортной сумке.