Проблема дефицита йода: эпидемиологическое, клиническое, социальное значения. Пути решения.

БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ БОЛЕЗНЕЙ НАШИХ – ЭТО ДЕЛО НАШИХ СОБСТВЕННЫХ РУК; МЫ МОГЛИ БЫ ПОЧТИ ВСЕХ ИХ ИЗБЕЖАТЬ… РУССО

Йододефицитные заболевания Одни из наиболее распространенных неинфекционных заболеваний человека В целом на Земле: 1,5 млрд людей проживают в регионах с недостаточностью йода 600 млн имеют эндемический зоб 40 млн имеют выраженную умственную недостаточность в результате йододефицита Из них кретинов

По данным эпидемиологических исследований ( ) йоддефицитное состояние по Узбекистану среди детей, подростков и взрослых оценивается как тяжелое

Для чего нужен йод? Йод - микроэлемент, поступление которого абсолютно необходимо для нормального и адекватного синтеза гормонов щитовидной железы, так как атом йода является частью их молекулярной структуры.

Анатомия и физиология щитовидной железы Самая крупная эндокринная железа человека Масса: около 20 г Размер: ногтевая фаланга большого пальца Объем: не более 18 мл (женщины), не более 25 мл (мужчины). У детей объем ЩЖ рассчитывается по таблице Имеет 2 доли (правую и левую) и иногда дополнительную (пирамидальную)

Анатомия и физиология щитовидной железы Тироциты Коллоид Соединительная ткань с кровеносными сосудами Фолликул щитовидной железы 2 типа клеток: фолликулярные и парафолликулярные (С-клетки) С-клетки продуцируют кальцитонин Фолликулярные клетки образуют фолликулы, заполненные коллоидом, и продуцируют тиреоидные гормоны

Роль гормонов щитовидной железы Определяют развитие мозга плода и интеллект в последующие годы жизни ребенка Обеспечивают нормальный энергетический обмен Стимулируют синтез белка Участвуют в углеводной обмене Снижают уровень холестерина крови

Роль гормонов щитовидной железы Влияют на иммунную систему Обеспечивают комплекс адаптационных реакций Контролируют процессы роста и созревания костного скелета Контролируют процессы дифференцировки всех тканей организма

Роль гормонов щитовидной железы Определяют качество репродуктивного здоровья Определяют специфическую чувствительность рецепторов к гормонам

Основные этапы развития нервной системы плода и потребность в тиреоидных гормонах на различных сроках беременности Т4 плода полосатое тело улитка кора головного мозга субарахноидальные пути мозолистое тело глаза Гестационный возраст зубчатый гиппокамп мозжечок миелинизация роды Т4 беременной

Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система ТТГ - главный стимулятор секреции Т3 и Т4 Секреция ТТГ контролируется: Тиролиберином (стимуляция синтеза и секреции) Т3 иТ4 (ингибирование секреции по принципу отрицательной обратной связи) Другими факторами, влияние которых малозначимо (дофамин(-), соматостатин (-), глюкокортикоиды (-), эстрогены (+) и т.д.)

Нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ 2001 г) 90 мкг – для детей до 6 лет 120 мкг – для детей от 6 до 12 лет 150 мкг – подросткам от 12 лет и старше и взрослым 200 мкг – беременным и кормяшим женщинам Установлено, что фактическое среднее потребление йода жителем России (по данным скрининга года) составляет мкг в день, то есть является недостаточным

Заболевания щитовидной железы – наиболее распространенная эндокринная патология Причины: Ухудшение экологической и радиационной обстановки Отсутствие системы профилактики дефицита йода Совершенствование методов диагностики

В 1983г. термин эндемический зоб был заменен термином йоддефицитные заболевания (ЙДЗ). ЙДЗ - обусловлены снижением функциональной активности щитовидной железы в ответ на дефицит йода. Спектр ЙДЗ очень широк.

аборты мертворождения, врожденные аномалии повышенная перинатальная смертность формирование неврологического кретинизма (умственная недостаточность, глухонемота, спастическая диплегия, косоглазие) формирование микседематозного кретинизма (карликовость, олигофрения, психомоторные нарушения) неонатальный зоб, гипотиреоз повышенная заболеваемость и смертность зоб ювенильный гипотиреоз психические нарушения, снижение успеваемости задержка физического и полового развития повышенная заболеваемость зоб и его осложнения гипотиреоз нарушение интеллекта нарушение репродуктивной функции Спектр проявлений Йод-дефицитных заболеваний плод: новорожденные: дети и подростки: взрослые:

Группы риска по развитию ЙДЗ Дети Подростки Беременные женщины Кормящие женщины

медико-социальное и экономическое значение йодного дефицита состоит в существенной потере интеллектуального, образовательного и профессионального потенциала нации.

зоб cнижение IQ кретинизм Феномен айсберга эпидемиологии йододефицитных заболеваний

Структура йодзависимых нарушений умственного развития: - кретинизм - различные мозговые нарушения - снижение интеллекта 1-10% 10-30% %

Показатели когнитивных функций детей младшего школьного возраста (в % к норме) Щеплягина Л.А. и соавт., 2001 г.

Заболеваемость детей с эндемическим зобом (на 1000 детей от 0 до 14 лет*) *– данные Л.А.Щеплягиной, 1995 г. ** – разница статистически достоверна 4. Болезни нервной системы и органов чувств Классы, группы болезней, нозологические формы 1. Инфекционные и паразитарные болезни Дети, имеющие увеличение щитовидной железы Дети, не имеющие увеличения щитовидной железы 2. Болезни эндокринной системы, расстройства питания,нарушения обмена веществ и иммунитета** 3. Психические расстройства 5. Болезни системы кровообращения 6. Болезни органов дыхания** 8. Болезни костно-мышечной системы** и соединительной ткани 7. Болезни органов пищеварения Общая заболеваемость 1,3 46,9 66,4 39,1 1,3 238,3 63,8 224,0 1023,2 2,6 1030,0 77,8 44,9 2,6 476,3 190,0 328,5 2317,6

Зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, определяемое либо пальпаторно, либо с помощью методов визуализации Зобом обозначается увеличение объема щитовидной железы более 18 мл у женщин и более 25 мл у мужчин Зобом в РУз страдает каждый второй ее житель У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, как правило, в периоды повышенной потребности в гормонах щитовидной железы - в период пубертата и беременности Равномерное увеличение щитовидной железы называется диффузным зобом, наличие образования в ней - узловым Основной причиной зоба в РУЗ является дефицит йода

Зоб - основные понятия ЗОБ - увеличение объема ЩЖ ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ - диффузное увеличение ЩЖ, встречающееся в популяции более, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен дефицитом поступления в организм йода или другими зобогенными факторами СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ - диффузное увеличение ЩЖ, встречающееся в популяции менее, чем у 5% детей младшего и среднего школьного возраста. Обусловлен врожденными или приобретенными дефектами синтеза тиреоидных гормонов

I.Внешние факторы (могут вызвать зобную эндемию) различные струмогены, а именно Этиология диффузного нетоксического зоба ( гг.) дисбаланс микроэлементов (J) органические и неорганические вещества радиация II.Внутренние факторы (вызывают спорадический зоб и усиливают проявления в регионе эндемии) генетическая предрасположенность беременность курение I.Внешние факторы (могут вызвать зобную эндемию) различные струмогены, а именно дисбаланс микроэлементов (J) органические и неорганические вещества радиация II.Внутренние факторы (вызывают спорадический зоб и усиливают проявления в регионе эндемии) генетическая предрасположенность беременность курение

Патогенез йододефицитного диффузного нетоксического зоба экзогенный недостаток йода повышение уровня ТТГ в крови гипертрофия клеток ЩЖ зоб снижение уровня интратиреоидного йода стимуляция ростовых факторов гиперплазия клеток ЩЗ повышение чувствительности к ТТГ

Клинические симптомы гипотиреоза снижение физической и умственной работоспособности повышенная утомляемость изменения кожи (микседема) повышенная чувствительность к холоду осиплость голоса прибавка веса запоры гипотония и брадикардия астенизация (сонливость, снижение памяти и интеллекта) у детей – задержка роста и интеллектуального развития

Диагностика ЙДЗ 1. Оценка эпидемиологии (распространенности) ЙДЗ в стране в целом и ее отдельных регионах с целью планирования профилактических и лечебных мероприятий и оценки их эффективности, 2. Выявление клинических признаков ЙДЗ у конкретного пациента.

Методы йодной профилактики Массовая - йодирование продуктов питания, в первую очередь поваренной соли Групповая - прием йодсодержащих препаратов «группами риска» по развитию ЙДЗ Индивидуальная - профилактический прием дозированных препаратов, обеспечивающих физиологическую ежедневную дозу йода.

Система йодной профилактикиЙОДИРОВАННАЯСОЛЬИндивидуальнаяпрофилактика

тироксин Нормализация размеров щитовидной железы йодомарин Эндемический зоб Алгоритм коррекции эндемического зоба Нормализация йодомарин Нет эффекта

Содержит строго физиологическую дозу йода, нет опасности передозировки; Доказана высокая эффективность препарата, хорошо изучен метаболизм, препарат испытан в ведущих медицинских учреждениях Европы, широко известен врачам; Не содержит органических носителей и дополнительных включений – абсолютная безопасность; Йодомарин ® 100/200

состав:показания:противопоказания: 131 или 262 мкг калия йодида (что соответствует 100 или 200 мкг йода) Для профилактики дефицита йода (например, для профилактики зоба в областях с дефицитом йода при беременности, у детей и подростков) Для лечения диффузного эутиреоидного зоба у новорожденных, детей, подростков и у взрослых Для комплексной терапии диффузного эутиреоидного зоба (в сочетании с L-тироксином) Гиперфункция щитовидной железы любой этиологии Узловой эутиреоидный зоб с повышенным накоплением РФП в узле («горячий узел») Повышенная чувствительность к йоду Герпетиформный старческий дерматит Дюринга (кожное заболевание, которое может развиваться в результате действия йода)

Йодомарин® 100/200 дозировка: профилактика зоба Для детей мкг йода в день Для подростков и взрослых мкг йода в день При беременности и во время кормления грудью мкг йода в день Профилактика рецидива зоба после операции по поводу зоба мкг йода в день лечение зоба Для детей и подростков мкг йода в день (длительность лечения не менее 6 месяцев) Для взрослых мкг йода в день

Антиструмин Морально устаревший препарат В одной таблетке содержится 1000 мкг йода – в 5 раз больше физиологической дозы Прием таблетки 1 раз в неделю абсолютно не физиологичен, избыток йода быстро выводится из организма Ломать таблетку для пациента неудобно

…Пищевые добавки с йодом типа… йогуртов, дрожжей, витаминов и т.д. по эффективности, доступности, цене и другим аспектам не могут быть рекомендованы для популяционной профилактики дефицита йода, для профилактики дефицита гормонов щитовидной железы, для нормального физического и умственного развития детей, для полноценной творческой жизни всех без исключения возрастных групп Академик И.И. Дедов, 2000

Эндемический зоб из всех известных заболеваний легче всего предотвратить. Давид Марин, 1915 г.

Эндемический зоб – история 1811 – Curtua – открытие элемента ЙОД 1850 – Chatin – терапия йодом предотвращает развитие эндемического зоба и кретинизма 1896 – Baumann – йод и щитовидная железа тесно взаимосвязаны 1917 – Marine и Kimball – доказали лечебный эффект йода при эндемическом зобе – Barker, Hercus и др. – открытие зобогенного эффекта различных препаратов и пищи 1955 – О.В. Николаев – создание первой в СССР классификации эндемического зоба

Дефицит йода: зависимость концентрации йода в грудном молоке женщин, получавших и не получавших профилактику калия йодидом Щеплягина Л.А., 2001 г. Средняя концентрация йода в молоке (мкг/л) Норма (50 мкг/л)

Восполнение дефицита йода калия йодидом начиная с ранних сроков беременности ведет к коррекции расстройств щитовидной железы и практически полному предупреждению формирования зоба как у матери, так и у плода 1,05 0,34 мл (n=48) не Беременные не получали йод 0,73 0,23 мл (n=46) получали 2 Беременные получали 200 мкг/сут. йода Распределение объемов щитовидной железы (%)

Йодомарин Дети Алгоритм профилактики эндемического зоба подростки Беременность, лактация, детородный возраст Периоды жизни Физиологическая доза йода

Биохимический показатель: концентрация йода в моче (количественный, прямой показатель йодной обеспеченности) Метод используется только для популяционных исследований. Для суждения о степени выраженности йодного дефицита используют: до 20 мкг/л, от 20 до 49 мкг/л, от 50 до 99 мкг/л, от 100 до 299 мкг/л, и свыше 300 мкг/л. 1.Среднюю величину концентрации йода в моче - медиану Медиана - это средняя, относительно которой ряд распределения делится на две половины 2.Частотное распределение концентрации йода в моче, которое оценивает процентное соотношение проб, имеющих концентрацию йода в диапазоне: