Йогатерапия спаечной болезни брюшины Докладчик: Ташланова К. М

Брюшина – тонкая серозная оболочка с гладкой однородной поверхностью, покрывает стенки брюшной полости и частично малого таза. Париетальная брюшина – выстилающая стенки живота. Висцеральная брюшина – покрывает внутренние органы. Прикрепляет органы к стенкам брюшной полости, а также Обеспечивает смещение относительно друг друга. Мезотелий – верхний слой брюшины.

Спаечная болезнь брюшины Спайки – биологическая защитная реакция организма на повреждение брюшины, вызывающая склеивание ее частей между собой с помощью фибриновых нитей. Если повреждены глубокие слои брюшины – спайка не рассасывается, в ней формируются коллагеновые и нервные волокна, формируются венозные анастомозы. Пусковой механизм для выработки коллагена – гипоксия тканей.

Этиологические факторы: -механические повреждения, -высушивание брюшины, -инфекция (прободение, выпоты), - скопление крови (и последующее ее гнойное расплавление при нарушении всасывания), -химические вещества, инородные тела (в т.ч. лигатуры и т.п.), -парез кишечника, -тупая травма живота, -местная ишемия тканей, -воспалительные заболевания органов брюшной полости, -локальное облучение. _______________________________________ Послеоперационные сращения - 86,5% Сращения воспалительного происхождения 12,3% Травматические сращения 0,38% Врожденные сращения 0,78%

Классификация По распространенности: - ограниченные (одиночные); - множественные (распространенные); - сплошные. По типу сращения: - плоскостные (широкие); - перепончатые (мембраноподобные); - шнуровидные; - тракционные спайки - шнуровидные сращения, которые одним концом прикрепляются к кишке, другим - к более массивному органу или к брюшной стенке.

Симптомы Основные клинические проявления: болевой синдром; приступы острой кишечной непроходимости (ОКН). Диагностика Узи Лапароскопия Ирригоскопия кишечника

Возможные осложнения спаечной болезни Нарушения работы внутренних органов; Воспаление; Варикозное расширение вен; Невозможность зачатия (20% случаев бесплодия); Внематочная беременность; Острая кишечная непроходимость (40% всех операций по непроходимости; до 50-75% всех больных СББ).

Фазы образования спаек: 1. Реактивная фаза (первые 12 часов) - клинически и морфологически проявляется признаками шока, определяется повреждение брюшины. 2. Фаза экссудации (1-3 сутки). Повышается проницаемость сосудистого русла, что способствует выходу в свободную брюшную полость перитонеальных полипотентных клеток, клеток воспаления и жидкой части крови, содержащей фибриноген. 3. Фаза адгезии (3-6 сутки). Выпадение фибрина на поврежденных поверхностях, их склеивание. Полипотентные клетки брюшинного экссудата дифференцируются в фибробласты, которые продуцируют коллаген. 4. Фаза молодых сращений (7-14 сутки). Образуются рыхлые, содержащие недостаточное количество коллагена, спайки. Происходит новообразование сосудов в спайке и миграция в нее гладкомышечных клеток. 5. Фаза зрелых сращений (14-30 суток). Образуются плотные соединительно-тканные спайки за счет продукции и уплотнения коллагена, редукция капиллярного русла, перикалибровка сосудов.

Лечение 1. Консервативное - симптоматическое Медикаментозное. Физиотерапия. Тепло на живот. Гирудотерапия. Очистительная клизма. Грязелечение. 2. Хирургическое: лапароскопическое иссечение спаек.

ЛФК в раннем послеоперационном периоде Задачи: - Профилактика послеоперационных осложнений -Улучшение периферического кровообращения -Улучшение крово- и лимфообращения области послеоперационной раны -Повышение психоэмоционального тонуса. Противопоказания к ЛФК: угроза кровотечения; нарушения свертываемости крови; выраженная анемия; сердечно-сосудисая и дыхательная недостаточность; перитонит, септикопиемия; острый тромбофлебит)

ЛФК в раннем послеоперационном периоде Лежа на спине, 1-3 раза в день по минут. Статические дыхательные упражнения – каждый час. Вибрационный массаж грудной клетки. Позже – динамические дыхательные упр-ия, с удлинением выдоха, сопротивлением. Простые динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп. _______________________________________________ ! При остром тромбофлебите упражнения только на верхний плечевой пояс.

Йогатерапия в раннем послеоперационном периоде: - Грудное дыхание. Брюшное диафрагмальное дыхание. Полное дыхание. В привычном темпе. -Дыхание уджайя на выдохе, пролонгированный выдох. -Сукшма-вьяямы в положении лежа на спине.

ЛФК позднего послеоперационного периода Задачи: -Профилактика спаечного процесса; -Укрепление мышц брюшной стенки, тазового дна; -Профилактика рецидивов заболевания; -Общеукрепляющее действие, повышение адаптации. Занятия продолжительность минут. Постепенное использование лечебной гимнастики в разнообразных положениях, ходьба.

- Диафрагмальное дыхание. Полное дыхание. Дыхание уджайя. - Брюшные манипуляции: Уддияна бандха. Агнисара дхаути. - Посильная практика в разнообразных положениях, направленная на растяжение и укрепление брюшного пресса, а также чередованием притока артериальной и оттока венозной крови. Йогатерапия позднего послеоперационного периода

Стратегия йогатерапевтической работы при спаечной болезни Основные задачи: - Улучшить трофику тканей в области спаечного процесса; -Увеличить подвижность спаенных органов, тканей относительно друг друга. Плюс симптоматическое воздействие с учетом противопоказаний. Ограничения в практике: Необходимо избегать резких перепадов брюшного давления, сильного натуживания, длительного удержания повышенного внутрибрюшного давления.

Абдоминальное дыхание, полное дыхание – способствуют снятию напряжения в брюшной полости, уменьшению болевого синдрома, подготавливает органы к более интенсивному воздействию. Приток артериальной крови, капиллярное кровообращение можно стимулировать с помощью: -Напряжения (укрепления) мышц брюшного пресса, ягодичных мышц, мышц тазового дна; -Глубокие наклоны сидя (Джану Ширшасана, Пашчимоттонасана, -Ардха матсиендрасана, Гарудасана, Гомукхасана; -Маюрасана, Дханурасана – в мягких вариантах, непродолжительная фиксация. Улучшение оттока венозной крови: -Брюшные манипуляции: уддияна бандха, агнисара дхаути, наули; -Дыхание с задержками на вдохе; -Перевернутые асаны; -Наклоны стоя. Механическое растяжение, смещение органов относительно друг друга: - Брюшные манипуляции: уддияна бандха, агнисара дхаути, наули; Маюрасана; - Боковые наклоны; - Скручивания в динамике. Предпочтение в положении лежа на спине, ноги на полу, так как позволяют расслаблять мышцы живота. Стратегия йогатерапевтической работы при спаечной болезни

Практические случаи. 1.Женщина, 40 лет. Перенесены 2 вмешательства: 1991 г. – удаление кисты ячника, 2009 г. – аппендэктомия. Проявления спаечной болезни: тянущие боли справа внизу живота, болезненные менструации и ПМС, нарушения месячного цикла (задержки) – появились через 5 лет после первого вмешательства. Позже присоединился метеоризм. Во время второй операции диагностированы спайки кишечника, неотделимые в силу большой поверхности. Практика йоги с 2009 г., практика йогатерапии с марта 2013 г. (2.5 месяца).

Йогатерапевтический комплекс первых двух недель: 1.Абдоминальное дыхание, полное дыхание. По 5-6 раз. 2.Боковые наклоны стоя (в динамике, на выдохе), по 5-6 раз в каждую. 3.Уддияна, 5 раз. 4.Ардха матсиендрасана. 5.Скручивания лежа. Через две недели добавлено выполнение: - Агнисара дхаути. - Уддияна бандха в положении Марджариасаны, а также лежа на спине и на боку с согнутыми ногами. - Подготовка к маюрасане (ноги согнуты, на полу, живот мягкий). - Ардха навасана с одной ногой на полу, динамическое выполнение. - Супта баддха конасана. - Павана муктасана. В результате практики йоги нормализовался месячный цикл, снизилась болезненность менструаций, проявления ПМС.

Практические случаи. 2. Женщина, 50 лет.. Перенесены 3 хирургических вмешательства в брюшной полости и органах малого таза (перитонит, кисты яичников). Проявления спаечной болезни: тупые боли в животе, нарушения стула (запоры,жидкий стул), метеоризм. Практика йогатерапии с июля 2010 г. С начала занятий введены брюшные манипуляции. Выполняет каждый день с утра – 3 цикла агнисара дхаути, 5 подходов уддияна бандхи. Плюс основной комплекс хатха-йоги. Результат: через два месяца практики улучшился стул, ушли боли в животе, улучшение общего самочувствия.

Практические случаи. 3. Женщина, 37 лет. Спаечная болезнь вследствие кесарева сечения. Проявления: Тянущие тупые боли внизу живота, болезненные менструации и ПМС. Мигрени – во время овуляции и во время менструации. Сопуствующие патологии: венозная энцефалопатия, астено-невротический синдром, мигрень без ауры, варикозная болезнь малого таза справа, аденомиоз. Хронический гастродуоденит. Практика: с марта сурья намаскар (вместо собаки м.вниз – марджариасана с уддияной или задержками на вдохе), абдоминальное дыхание, укрепление брюшной стенки, мула бандха, агнисара дхаути, супта баддха конасана, скручивания лежа на спине. занятия в силу личных причин были не всегда регулярными, на второй месяц уменьшилась болезненность менструации, цикл начался без мигрени, овуляция прошла с меньшими болями, против которых не пришлось пить обезбаливающих. Сопутсвующее лечение – сбор трав, направленный на нормализацию менструального цикла, уменьшение менструальных выделений, а также улучшение пищеварения.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!