Фролов А. В. Санкт - Петербург 2013

Остеохондроз - первично развивающийся дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию изменений в костном, суставном и связочном аппарате позвоночника.

Закономерной стадией ОХ является межпозвоночная грыжа ( МПГ ) – разрыв фиброзного кольца, деструкция гиалиновой пластинки, связочного аппарата позвоночника и выпадение пульпозного ядра в просвет спинномозгового канала.

Межпозвоночная грыжа

Клинические проявления МПГ обусловлены воздействием её на нервный корешок ( чаще всего в области межпозвонкового отверстия ) или на другие структуры, имеющие нервные чувствительные окончания.

болевой синдром ( локально и по ходу соотвествующих нервных стволов ) расстройства чувствительности по ходу соответствующих нервных стволов ( онемения, парастезии ) двигательные расстройства ( снижение силы, подёргивания ) атрофия мышц, иннервируемых соответствующим нервным стволом Проявления МПГ :

Йогатерапия МПГ на практике зарекомендовала себя как эффективная методика, позволяющая уменьшить или ликвидировать клинические проявления, избежать хирургического вмешательства. При этом с помощью МРТ многократно подтверждено уменьшение или исчезновение МПГ.

Мужчина 45 лет. Жалобы на периодические боли в шейном отделе позвоночника с иррадиацией в плечо и руку, онемение в руках. Регулярные обострения межреберной невралгии, боли в межлопаточной зоне, грудном отделе позвоночника. Боли в пояснице с иррадиацией в ягодицу, тазобедренный сустав и ногу. Присутствует хронический болевой синдром ( люмбалгия и цервикалгия ). Обострения частые ( несколько раз в год ), купируются с трудом, медикаментозно. Случай 1

На МРТ шейного отдела – задне - боковые грыжи С 3 – С 4, С 5 – С 6, С 6 – С 7 до 3 мм с частичным проникновением в межпозвонковые отверстия. На МРТ грудного отдела – задне - боковые грыжи Т 6 – Т 7, Т 7 – Т 8 размером до 3 мм. Поясничный отдел позвоночника не обследован. Физиологические изгибы позвоночника выражены относительно равномерно. Сколиотические искривления отсутствуют. Случай 1

Обратился для подбора йогатерапии в июле 2011 года. В связи с нестабильностью периферической неврологической симптоматики практика йогатерапии подбиралась постепенно, начиная с наиболее простых и безопасных элементов, с постепенным расширением комплекса каждую неделю. Осваивались мягкие суставные въяямы на все отделы позвоночника, кисти и стопы, цикл маджариасаны, неглубокие силовые прогибы из положения лёжа на животе ( сарпасана, варианты шалабхасаны ), облегченные динамические варианты ардха - навасаны, ардха - паванамуктасана, скручивания из положения лёжа. Случай 1

Первое время использовались различные варианты тракций : на шейный отдел - лёжа на животе с опорой подбородка на рёбра ладоней ; для грудного и поясничного отделов – ардха бхуджангасана ( в « вытягивающем » варианте ), уткатасана ( зацепившись руками за стропу ), адхо мукха шванасана в висе на ремне и другие. Однако в последующем тракционные техники на поясничный отдел были исключены, так как провоцировали усиление болей в пояснице. Случай 1

В течение 9 месяцев достигнуто значительное улучшение со стороны шейного и грудного отдела позвоночника – стабильно отсутствуют боли, онемения рук. Достигнуто также некоторое умеренное улучшение и со стороны поясничного отдела, однако стабильно остаются вялотекущие умеренные боли, периодически усиливающиеся и иррадиирующие в ягодично - тазобедренную зону и в ногу. Случай 1

Летом 2012 года выполнено МРТ всех отделов позвоночника. Получены следующие результаты. В шейном отделе выявлены три грыжи ( которые имелись ранее ), размеры шейных грыж незначительно уменьшились ( по прошлому исследованию – « грыжи размерами до 3 мм », по свежему исследованию – « грыжи размерами 2 мм, 1,5 мм и 1,9 мм ). Напомним, что результаты исследования получены на фоне значительного клинического улучшения. Случай 1

В грудном отделе грыжевых выпячиваний не выявлено. Ранее имелись 2 грыжи размерами до 3 мм. Клинически со стороны грудного отдела – также стойкое улучшение. В поясничном отделе выявлены 3 диффузные грыжи (L3 – L4, L4 – L5, L5 – S1), компремирующие дуральный мешок, без секвестрации. Напомним, что ранее поясничный отдел не обследовался и на момент обследования ( спустя год занятий ) болевой синдром сохраняется. Случай 1

улучшение гидрофильных свойств пульпозного ядра, увеличение высоты диска и « втягивание » грыжевого выпячивания – вследствие улучшения процессов диффузии воды в область межпозвоночного диска из окружающих его мышц. По - видимому, существенное значение при реализации данного механизма имеют и тракции. - склерозирование, кальцинирование и последующий распад грыжевого выпячивания. Исключать такого варианта нельзя, однако не совсем понятно, как этот процесс напрямую может быть ускорен физическими упражнениями. - иммунный лизис МПГ Возможные механизмы уменьшения и исчезновения МПГ

Женщина 41 года. Обратилась для подбора йогатерапии в августе 2011 года. Жалобы на стойкие боли в правой ноге, усиливающиеся при наклонах и в длительных положениях сидя. Случай 2

Физиологические изгибы позвоночника выражены относительно равномерно. Сколиотические искривления отсутствуют. В течение 5 лет практикует хатха - йогу. По данным МРТ от августа 2011 года : На уровне L4- L5 определяется срединная грыжа диска до 7,0 мм с латерализацией влево и частичной компрессией левого корешка L5. На уровне L5-S1 определяется правосторонняя задне - боковая грыжа до 8,0 мм. Правое межпозвонковое отверстие сужено ; корешки смещены, компрессия правого корешка S1. Случай 2

Подобран стандартный протокол йога-терапии, применяемый при МПГ, в соотвествии с которым пациенткой и была скорректирована личная практика йоги. Из практики были исключены наклоны к прямым ногам, глубокие прогибы, скручивания сидя и стоя, добавлен подробный цикл маджариасаны, малоамплитудные динамические и статические виньясы и асаны, задействующие мышцы - выпрямители позвоночника, прямые и косые мышцы живота, скручивания лёжа, а также тракционные элементы. Случай 2

В течение последующего года самочувствие пациентки оставалось без существенных изменений. Сохранялись боли в правой ноге. В июне 2012 года пациентка добавила силовые упражнения с отягощениями по методике Бубновского, продолжалась практика йога - терапии. Случай 2

В августе 2012 года выполнено повторное МРТ - исследование поясничного отдела. Грыжа L4-L5 уменьшилась до 6,1 мм ( была 7,0 мм ), но при этом на уровне L5-S1 отмечается отрицательная динамика:секвестрированная правосторонняя парамедианно- префораминарная грыжа до 6,5 мм ; секвестр смещен каудально, размерами 7,6 - 6,3 - 11,6 мм; правое межпозвонковое отверствие сужено, компрессия правого корешка S1». Случай 2

В течение года по данным МРТ не наблюдается улучшения, более того – мы видим появление секвестра, то есть явную отрицательную динамику ( хотя грыжа L4-L5 и уменьшилась ). Самочувствие пациентки при этом осталось примерно на том же уровне – без явных улучшений или ухудшений. Несмотря на наличие болевого синдрома, полностью сохранялась чувствительность и моторные функции нижних конечностей. Случай 2

Пациентка была проконсультирована нейрохирургом, который настоятельно рекомендовал хирургическое лечение. Пациентка отказалась от операции ; была продолжена практика йога - терапии в сочетании с методикой Бубновского. Случай 2

Еще три месяца занятия проходили без существенной динамики состояния. Боли в правой ноге сохранялись. В ноябре 2012 года началась положительная динамика состояния: стали уменьшаться, а в последствии и вовсе исчезли боли в нижней правой конечности. Случай 2

В январе 2013 года выполнена третья по счету МРТ, в результате которой выявлена положительная динамика: секвестра грыжи не выявлено; на уровне L5-S1 на фоне рубцовых изменений определяется дорсальная грыжа до 5,1 мм». Грыжа L4-L5 также уменьшилась до 4,9 мм (в августе 2012 – 6,1 мм, август 2011 – 7,0 мм).

Все три МРТ - исследования выполнялись на одном оборудовании и снимки описывал один и тот же специалист - рентгенолог, что значительно снижает вероятность погрешностей.

Секвестрированная грыжа – это не повод для однозначного вердикта о необходимости операции ; в течение полугода регулярных упражнений секвестр был ликвидирован. Выводы

Помимо обычного сценария – исчезновение или уменьшение грыжи в результате практики – возможен и нестандартный : образование секвестра с последующим его рассасыванием и исчезновением. Выводы

МПД, лишенный сосудов, представляет собой ткань, изолированную от от иммунной системы организма (Unander L., 1950). Роль аутоиммунных процессов в ликвидации МПГ

Пересадка ткани пульпозного ядра в хрящ ушной раковины кролика приводит к появлению местных и региональных признаков повышенной иммунной чувствительности к белкам пульпозного ядра (Bobechko W., Hirsch C., 1965) Роль аутоиммунных процессов

Многочисленные научные данные показывают повышение титра специфических антител к белкам пульпозного ядра у части больных остеохондрозом. Наиболее высокий титр АТ отмечается при грубом и распространенном остеохондрозе. Роль аутоиммунных процессов

Клиническое значение аутоиммунных реакций при МПГ остается неясным. Очевидно, что они могут приводить к негативным последствиям – длительно текущему иммунному воспалению и последующим склеротическим изменениям нервного корешка, фиброзного кольца и окружающих тканей. Роль аутоиммунных процессов

Однако аутоиммунные процессы, по - видимому, могут играть и положительную роль в рассасывании секвестрированных грыж - при условии сопутствующих благоприятных факторов в виде оптимально построенного двигательного режима. Роль аутоиммунных процессов

Спасибо за внимание !