1 ОЦЕНКА ГЕМОГРАММЫ. ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ АНЕМИЙ. АЛГОРИТМЫ МИКРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ. ДИФФЕРЕНЦ. ДИАГНОЗ ЛИМФОАДЕНОПАТИЙ.

ГЕМОГРАММА В НОРМЕ Гемоглобин: женщины….……… г/л (70 95 ед Сали) мужчины…………… г/л (80100 ед Сали) мужчины…………… г/л (80100 ед Сали) Эритроциты: женщины……………………..… 3,74,7 х /л мужчины………………………. 4,05,1 х /л мужчины………………………. 4,05,1 х /л Ретикулоциты ……………………………..… 212 %0 Цветовой показатель ………………….… 0,821,05 Гематокрит: женщины……………………………… 3642 мужчины……………………………… мужчины……………………………… СОЭ: женщины……………………….…..… 2,015,0 мужчины…………………………...… 1,010,0 мужчины…………………………...… 1,010,0 Сывороточное железо………………..12,530,4 мкмоль/л Общая железосвязывающая способность (ОЖСС) …………..30,684,6 мкмоль/л способность (ОЖСС) …………..30,684,6 мкмоль/л ССГЭ (MCH) …………………………… пг(мкг) MCHC: женщины………………………… 32,435,8 г/дл мужчины ……………………….. 32,636,4 г/дл MCV: женщины………………………… фл(мкм 3 ) мужчины ………………………… фл(мкм 3 ) ИСЭ………………………………………… 27 СДЭ ………………………………………… 7,55 мкм

Тромбоциты ……… х 10 9 /л Лейкоциты ………… /мкл Гранулоциты ……… /мкл (4676%) Эозинофилы ……..… 15% Эозинофилы ……..… 15% Базофилы …………… 01,5% Базофилы …………… 01,5% Лимфоциты……….… /мкл (1840%) Моноциты………….……… %

СимптомыFe-дефиц.Вит.В 12 -дефиц.Гемолитич.Апластич. Извращения аппетита + Желтуха++ Геморрагии++ Увеличение селезенки ++ Гипохромия (Ц П< 0,8) ++ Размер ЭРМикроцитозМакроцитозНорма/сниженНорма Ретикулоцитов ++ Ускор. СОЭ Сывороточное железо Резко снижено Повыш./нормаРезко повышеноПовыш./норма

ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОЗА кровоточивость (в т ч. латентная в ЖКТ) кровоточивость (в т ч. латентная в ЖКТ) гемолиз гемолиз микрометастазы рака микрометастазы рака инкорпорация радионуклидов (?) инкорпорация радионуклидов (?) прием препаратов железа прием препаратов железа

ПРИЧИНЫ РЕТИКУЛОЦИТОПЕНИИ дефицит вит.В 12 дефицит вит.В 12 гипералкоголизация гипералкоголизация гипоаплазии кроветворения гипоаплазии кроветворения микрометастазы рака в КМ микрометастазы рака в КМ дебют острого лейкоза дебют острого лейкоза облучение облучение

О РЕГУЛЯЦИИ ГРАНУЛОЦИТОПОЭЗА РАБОЧАЯ СХЕМА РАБОЧАЯ СХЕМА

ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ гепатиты гепатиты дефицит вит.В 12 дефицит вит.В 12 алкоголизация алкоголизация острые лейкозы острые лейкозы инфекционный мононуклеоз инфекционный мононуклеоз АИТП АИТП метастазы рака «коллагенозы» облучение СПИД тифы, сепсис хр. пиелонефрит (иногда)

ПРИЧИНЫ ТРОМБОЦИТОЗОВ стрессы стрессы обезвоживание обезвоживание злоупотребление кофе/чаем злоупотребление кофе/чаем повреждение тканей повреждение тканей (в т.ч. операции) метастазы рака в КМ метастазы рака в КМ гипернефрома; ретинобластома гипернефрома; ретинобластома дебют ХМЛ, хр. мегакариоцитар- дебют ХМЛ, хр. мегакариоцитар- ного лейкоза, эритремии амилоидоз; язв. колит амилоидоз; язв. колит состояние после спленэктомии состояние после спленэктомии беременность (не всегда) беременность (не всегда)

вирусные инфекции вирусные инфекции ХАГ/цирроз печени ХАГ/цирроз печени метастазы рака в КМ метастазы рака в КМ пневмонии у стариков пневмонии у стариков туберкулез туберкулез брюшной тиф брюшной тиф гипоаплазии кроветворения дебют ОЛ агранулоцитозы облучение ПРИЧИНЫ ЛЕЙКОНЕЙТРОПЕНИЙ

LEUCOPENIA INNOCENS Исключить: вирусные инфекции (в т.ч. гепатиты, СПИД); вирусные инфекции (в т.ч. гепатиты, СПИД); дебют острого лейкоза, АА; дебют острого лейкоза, АА; случайное облучение случайное облучение NB: пирогеналовая проба!

ПРИЧИНЫ ЭОЗИНОФИЛИЙ аллергии (на пени- циллин etc) аллергии (на пени- циллин etc) бронхиальная астма, васкулиты и др. ИК-патология бронхиальная астма, васкулиты и др. ИК-патология паразитозы (в т. ч. описторхоз) паразитозы (в т. ч. описторхоз) лямблиоз лямблиоз скарлатина скарлатина выздоровление от инфекций выздоровление от инфекций метастазы рака в КМ метастазы рака в КМ Т-лимфобластные гемобластозы (в т.ч. грибовидный микоз Т-лимфобластные гемобластозы (в т.ч. грибовидный микоз и снд-м Сезари) и снд-м Сезари) дебют ХМЛ, МФ дебют ХМЛ, МФ дебют ЛГМ дебют ЛГМ эозинофильная пневмония эозинофильная пневмония хр. эозинофильные лейкозы (?) хр. эозинофильные лейкозы (?)

ПРИЧИНЫ БАЗОФИЛИЙ аллергии аллергии дебют ЛГМ дебют ЛГМ Дебют ХМЛ или сублейкемич. миелоза Дебют ХМЛ или сублейкемич. миелоза висцеральный рак висцеральный рак гипотиреоз гипотиреоз хр.энтероколиты (иногда) хр.энтероколиты (иногда) введение эстрогенов введение эстрогенов иногда перед menses иногда перед menses

ПРИЧИНЫ МОНОЦИТОЗА корь, краснуха, оспа корь, краснуха, оспа сыпной тиф сыпной тиф малярия малярия лейшманиоз лейшманиоз туберкулез туберкулез инфекционный мононуклеоз sepsis lenta хр. пиелонефрит выход из агранулоцитоза хр. моноцитарный лейкоз

Моноциты/макрофаги продуцируют интерферон, подавляющий размноже- ние вирусов, лизоцим (бактерицидное действие); фибронектин, способствую- щий прилипанию к макрофагу клеток, а также эндогенный пироген. Фагоцитоз осуществляет и эндоте- лий, выстилающий все кровеносные сосуды, ибо эндотелиальные клетки – производные моноцитоидной клетки- предшественницы.

Тучные клетки (мастоциты) при- сутствуют во всех тканях, особенно в рыхлой соединительной ткани вокруг сосудов. Они доставляют гистамин и др. биогенные амины в ткани, переносят гепарин (уст. название – гепариноциты), стимулируют синтез ГМ-КСФ эозинофилами. При аллергических реакциях немедленного типа из тучных клеток высвобождаются медиаторы воспаления, а также перекисные соединения.

Базофилы также принимают участие в иммунных клеточных реакциях: они доставляют гистамин и др. биогенные амины в ткани и переносят некоторую часть гепарина. При светооптическом иссследова- нии базофил отличается темно- красноватой негустой зернистостью в цитоплазме и небольшим ядром, соотв. стадии созревания базофила. ИФТ-маркеры: CD123 и Fc-рецептор для IgE.

АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ ГЕМОГРАММЫ Считать клетки в абс. количест- вах, а не в процентах Считать клетки в абс. количест- вах, а не в процентах НИКОГДА не назначать редуцир. анализы (Hb, L, СОЭ) НИКОГДА не назначать редуцир. анализы (Hb, L, СОЭ) Любые стойкие изменения гемограммы – показания для СП, трепанобиопсии Любые стойкие изменения гемограммы – показания для СП, трепанобиопсии Хранить мазки не менее 10 лет Хранить мазки не менее 10 лет

L /мкл, э-1%, нтф-3%, лимфоц -92%, моноц-4% L- 1100/мкл, нтф-3%, лимфоц-92%, моноц-3%, пл. кл.–2%

ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ В ОЦЕНКЕ МОРФОЛОГИИ КЛЕТОК КРОВИ иммунобласты и лейкозные бласты; иммунобласты и лейкозные бласты; средние лимфоциты у детей 5-12 лет (клетки Türk); средние лимфоциты у детей 5-12 лет (клетки Türk); «леченые» бласты; «леченые» бласты; лимфоциты при ВКЛ; лимфоциты при ВКЛ; промиелоциты «выхода»; промиелоциты «выхода»; мезотелий и раковые клетки; мезотелий и раковые клетки; остеокласты и раковые клетки остеокласты и раковые клетки

ОСОБЕННОСТИ ГЕМОПОЭЗА У ДЕТЕЙ У новорожденных: кровь повышенной вязкости за счет физиологич. эритроцитоза (Hb г/л), он снижается к началу 2-го мес. макроцитоз;нормоциты в крови на 1й неделе; ретикулоцитоз (22-42 %о – нормализация к началу 2го мес); СОЭ = 2-3мм/ч; фетальный Hb составляет до 80%.

Лейкоцитоз до 10000/мкл, в первые дни – нейтрофильный (на 5-6 сут –1й перекрест); к 3-10му мес лимфоциты составляют 50-60%, моноцитоз до 12%. 2й перекрест кривых содержания нейтрофилов и лимфоцитов – на 5-6м году, после чего кровь становится нейтрофильной. Уровень тромбоцитов у детей всех возрастов – х 10 9 /л.

РАЗМЕРЫ ЛИМФОУЗЛОВ В НОРМЕ Шейные – до 1 см (у худощавых) Подчелюстные – до 2 см Подмышечные – до 1,5 см Паховые (по длине) – до 3 см (у мужчин), до 2 см (у женщин)

ПУТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ВИСЦЕРАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ

ВОПРОСЫ ПРИ ЛИМФОАДЕНОПАТИИ Форма (бобовидн? сферич?) Форма (бобовидн? сферич?) Болезненность? Болезненность? Спаянность? Спаянность? Лимфография? Лимфография? Трепанобиопсия Трепанобиопсия Эксцизия + отпечатки опытному морфологу Эксцизия + отпечатки опытному морфологу Блок – для ИФТ, кариологии Блок – для ИФТ, кариологии