ВЛИЯНИЕ ЭКОНОМИКИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ В СФЕРЕ РЕИМБЕРСМЕНТА – ПЕРСПЕКТИВЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ

План Процесс обучения Оценка медицинских технологий (ОМТ)

Процесс обучения

Source: Blue Ocean Strategy® 2009 Процесс обучения Важно принимать во внимание чужой опыт!

Процесс обучения Экономический спад уничтожает средний класс По данным Бюро статистики труда (США), около 4,3 млн. предприятий, на каждом из которых было задействовано не менее 19 работников, были закрыты за период с четвертого квартала 2007 года по четвертый квартал 2008 года. Wall Street Journal, 6 октября 2009 года- В США число предприятий-"работодателей", прекративших свое существование в 2005 году, составило 5.9 млн. Из них подавляющее большинство, или 5,3 млн. предприятий, имели не менее чем 20 работников.

Процесс обучения Регулирование цен на лекарства и медицинское оборудование: Теоретически, оно может быть достигнуто благодаря монополизированному управлению посредством: Регулирование цен на лекарства и медицинское оборудование: Теоретически, оно может быть достигнуто благодаря монополизированному управлению посредством: 1. регулирования норм прибыли (НП),1. регулирования норм прибыли (НП), 2. установления цен,2. установления цен, 3. цен, основанных на значимости,3. цен, основанных на значимости, 4. контроля использования (компромиссы),4. контроля использования (компромиссы), 5. международных референтных цен.5. международных референтных цен.

Learning Process Текущая практика Дания Дания Швейцария Швейцария Швеция Швеция Финляндия Финляндия Нидерланды Нидерланды Англия и Уэльс Англия и Уэльс Португалия Португалия Норвегия Норвегия Прибалтийские государства (Эстония, Латвия, Литва) Прибалтийские государства (Эстония, Латвия, Литва) Италия Италия Внедрение предполагается или находится на начальном этапе развития Франция Франция Греция Греция Польша Польша Испания Испания Болгария Болгария Словения Словения Чешская Республика Чешская Республика Словакия Словакия 3. Цены, основанные на преимуществах, ЕС в 2008 году: использование клинических и\или экономических данных для оценки клинических преимуществ и значимости

Learning Process Изменения Внешнее реферирование Внешнее реферирование Отбор стран для реферированияОтбор стран для реферирования Применение особой методологииПрименение особой методологии 1. Средняя цена 1. Средняя цена 2. Средняя цена с учетом благосостояния 2. Средняя цена с учетом благосостояния 3. Сравнение международных цен 3. Сравнение международных цен Представленные выше методы отличаются от кластеризации (внутреннее реферирование), которая связана преимущественно с реимберсментом Представленные выше методы отличаются от кластеризации (внутреннее реферирование), которая связана преимущественно с реимберсментом Различные типы кластеризации Различные типы кластеризации Зарубежные цены с точки зрения ППС* Зарубежные цены с точки зрения ППС* 5. Международные референтные цены * ППС - паритет покупательной силы

Learning Process Критерии ценообразования для оригинальных препаратов в ряде стран ОЭКР Процесс ценообразования, как правило, не связан с процессом реимберсмента Процесс ценообразования, как правило, не связан с процессом реимберсмента При установлении цен применяется множество критериев При установлении цен применяется множество критериев Административная простота установления цен может быть уравновешена ценовой политикой в других частях рынка Административная простота установления цен может быть уравновешена ценовой политикой в других частях рынка Ценообразование, основанное на доказательствах Ценообразование, основанное на доказательствах СвойствоUKGERFRAITA SPADENPOLNET Медицинская значимость Сравнение цен Сравнения внутри страны Объемы продаж Условия применения Свободная цена

Стоимость оригинальных препаратов на единицу продукции в странах ЕС, с поправкой на ДДД, в Евро, 2007 год

Различный уровень международныхцен Процесс обучения Purchasing Power Parity (PPP) of Gross Domestic Product for the countries of the world as of The economy of the United States is used as a reference, so that country is set at 100.

В страховых системах цена является результатом переговоров между монополистом (фармацевтическая промышленность) и монопсонистом (покупатель/плательщик) [двухсторонняя монополия]. Монополист: максимизация прибыли Монопсонист: максимизация благосостояние общества Процесс обучения * Kerr, Prue; Harcourt, Geoff (2002), Joan Robinson: Critical Assessments of Leading Economists, Taylor & Francis, pp. 2–3, ISBN Kerr, PrueHarcourt, GeoffISBN Страховой фонд монопсониста получает максимальную прибыль за счет ряда лекарств/медицинских услуг (L), которые представленны с помощью кривой Предельной Прибыли с Продукта (ППП), дабы ограничить затраты МС в точке А. Затраты на лекарства/медицинские услуги затем определяются кривой Предложения в точке М, и равны w. Напротив, при наличии конкуренции на рынке страхования равновесие будет достигнуто в точке C, в которой предложение равно спросу.Это приведет к выбору определенных лекарств/медицинских услугL 1 и затратам на лекарства/медицинские услуги W 1. Availability (number) of Drug / Med. Device treatments Cost of Drug / Med. Device

Что влечет за собой максимизация социального благосостояния в случае с лекарственными средствами? Обеспечение монопольной ренты не является чрезмерным; Новые технологии распространяются оптимальным способом; Поддержание адекватного возврата средств в фармацевтическую отрасль для продолжения инновационной деятельности и поддержания уровня занятости Процесс обучения

Оценка медицинских технологий (ОМТ)

Оценка медицинских технологий (ОМТ) Медицинские технологии и принятие решений Чтобы быть полезной для лиц, принимающих решения, ОМТ должна быть приспособлена к различным направлениям решения проблем здравоохранения, а также к интересам и потребностям лиц, принимающих решения, в каждом из данных направлений.Чтобы быть полезной для лиц, принимающих решения, ОМТ должна быть приспособлена к различным направлениям решения проблем здравоохранения, а также к интересам и потребностям лиц, принимающих решения, в каждом из данных направлений. The OECD Health Project. Health technology and Decision Making. Paris, France: OECD

Оценка медицинских технологий (ОМТ) Роль ОМТ Содействие планированию при внедрении и распространении новых технологий Содействие планированию при внедрении и распространении новых технологий Обеспечение основы для принятия обоснованных решений о покупке и использовании технологий здравоохранения с помощью: Обеспечение основы для принятия обоснованных решений о покупке и использовании технологий здравоохранения с помощью: Предоставление достоверной и своевременной информации Предоставление достоверной и своевременной информации Обеспечение доступности сложных исследований Обеспечение доступности сложных исследований Анализ соответствующей литературы Анализ соответствующей литературы Содействие надлежащему использованию медицинских технологий Содействие надлежащему использованию медицинских технологий * Don Husereau, CADTH 2009

Оценка медицинских технологий (ОМТ) Различные системы здравоохранения - различные подходы Различные системы здравоохранения - различные подходы ОМТ может предоставлять информацию для практических врачей, больниц, регионального или федерального управления здравоохранением ОМТ может предоставлять информацию для практических врачей, больниц, регионального или федерального управления здравоохранением Различные уровни (правительственный, квази- правительственный, академический, госпитальный) Различные уровни (правительственный, квази- правительственный, академический, госпитальный) Различные технологии (лекарства, устройства, процедуры, системы) Различные технологии (лекарства, устройства, процедуры, системы) В Канаде существует около 30 некоммерческих организаций В Канаде существует около 30 некоммерческих организаций Список «Исследование больных с подозрением на болезнь коронарных артерий» (INAHTA) включает 46 некоммерческих организация из 26 стран Список «Исследование больных с подозрением на болезнь коронарных артерий» (INAHTA) включает 46 некоммерческих организация из 26 стран Опыт Канады - Кто проводит ОМТ? * Don Husereau, CADTH 2009

Оценка медицинских технологий (ОМТ) Опыт Канады – КАЛТЗ (Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения) – ранее CCOHTA * Don Husereau, CADTH 2009 Основано в 1989 году Канадскими федеральными, провинциальными и территориальными (Ф/П/Т) заместителями Министра Здравоохранения - Основано в 1989 году Канадскими федеральными, провинциальными и территориальными (Ф/П/Т) заместителями Министра Здравоохранения - «Нам нужен более координированный подход, единый для всей страны, чтобы все канадцы могли ощутить преимущества достижений в сфере технологий здравоохранения»(Перрин Битти, Министр Здравоохранения и Социального Обеспечения, 1989) Частная, некоммерческая организация Частная, некоммерческая организация Финансирование из «Здравоохранения Канады», на провинциальном и территориальном уровнях Финансирование из «Здравоохранения Канады», на провинциальном и территориальном уровнях Головной офис в Оттаве Головной офис в Оттаве Второй офис в Эдмонтоне Второй офис в Эдмонтоне Наличие связей с провинциями Наличие связей с провинциями

Оценка медицинских технологий (ОМТ) Структура КАЛТЗ Совет КАЛТЗ F/P/T Conference of Deputy Ministers of Health КАЛТЗ Консультативный Комитет по Фармацевтическим Препаратам (ККФП) COMPUS Консультативный Комитет (КАК) Консультативный Комитет по Приборам и Системам (КППС) Канадский Консультативный Комитет по Лекарствам (КККЛ) Юрисдикционные Неюрисдикционные COMPUS Экспертный Комитет(КЭК) Собрание Ф/П/Т заместителей Министра Здравоохранения Форум по нормированию Обмен * Don Husereau, CADTH 2009

Оценка медицинских технологий (ОМТ) * Don Husereau, CADTH 2009 Обмен: Сотрудничество в области проведения ОМТ и оказания консультативной помощи по вопросам экономики здравоохранения Сеть производителей ОМТ, включая КАЛТЗ, провинциальные организации, здравоохранение Канады и исследователей в области ОМТ Сеть производителей ОМТ, включая КАЛТЗ, провинциальные организации, здравоохранение Канады и исследователей в области ОМТ Включает в себя : Включает в себя : координирование сбора данных и оказание консультативной помощи в сфере приоритетных высоких технологий в поддержку Форума по вопросам нормирования координирование сбора данных и оказание консультативной помощи в сфере приоритетных высоких технологий в поддержку Форума по вопросам нормирования координирование методов стандартизации предоставления сведений и консультаций координирование методов стандартизации предоставления сведений и консультаций сокращение дублирования сокращение дублирования связь с заинтересованными сторонами в инновационной сфере связь с заинтересованными сторонами в инновационной сфере выявление новых технологий, а также технологий, для которых требуются соответствующая оценка выявление новых технологий, а также технологий, для которых требуются соответствующая оценка

Оценка медицинских технологий (ОМТ) Программа КАЛТЗ по ОМТ Программа КАЛТЗ по ОМТ: Программа КАЛТЗ по ОМТ: предназначена для выполнения внутренней ОМТ и внешних заказов по проведению исследований в сфере ОМТпредназначена для выполнения внутренней ОМТ и внешних заказов по проведению исследований в сфере ОМТ дает рекомендации и консультациидает рекомендации и консультации используется для поддержки правовых решенийиспользуется для поддержки правовых решений Правительство не проводит предварительный просмотр отчетовПравительство не проводит предварительный просмотр отчетов Область применения включает в себя : Область применения включает в себя : лекарства, вакцины, препараты кровилекарства, вакцины, препараты крови приборы и оборудованиеприборы и оборудование медицинские и хирургические процедурымедицинские и хирургические процедуры системы здравоохранениясистемы здравоохранения * Don Husereau, CADTH 2009

От ОМТ к процессу нормирования (стандартизации) в сфере технологий здравоохранения Schwarzer R. Siebert U. Methods, procedures, and contextual characteristics of health technology assessment and health policy decision making: Comparison of health technology assessment agencies in Germany, United Kingdom, France, and Sweden. International Journal of Technology Assessment in Health Care, 25:3 (2009), 305– % 40% 26% 29% 19% 23% 17% 38% Оценка медицинских технологий (ОМТ)

Уроки Тогда Тогда Академическая ОМТ – недостаточная связь с лицами, принимающими решения Академическая ОМТ – недостаточная связь с лицами, принимающими решения Только количественный подход в оценке данных Только количественный подход в оценке данных Ограниченные ресурсы - ограниченное воздействие Ограниченные ресурсы - ограниченное воздействие Полагались на пассивное потребление пользователями Полагались на пассивное потребление пользователями Полученные сведения недостаточны Полученные сведения недостаточны Лица, принимающие решения осознали роль ОМТ в процессе принятия решений Лица, принимающие решения осознали роль ОМТ в процессе принятия решений Разрыв, существующий между информационными потребностями лиц, определяющих стратегию развития здравоохранения, и сведениями, предоставленными в отчетах по ОМТ Разрыв, существующий между информационными потребностями лиц, определяющих стратегию развития здравоохранения, и сведениями, предоставленными в отчетах по ОМТ Сейчас Сейчас Улучшение связи с лицами, принимающими решения Улучшение связи с лицами, принимающими решения Дополнительная поддержка политиков и органов управления Дополнительная поддержка политиков и органов управления Оценка, основанная на доказательствах, но с включением качественного аспекта, например, общественных ценностей Оценка, основанная на доказательствах, но с включением качественного аспекта, например, общественных ценностей Рекомендации и консультации Рекомендации и консультации Расширение активного распространения и передачи знаний Расширение активного распространения и передачи знаний Эффективные мероприятия по обмену знаниями Эффективные мероприятия по обмену знаниями Мост для преодоления разрыва между лицами, определяющими стратегию развития здравоохранения, и ОМТ Мост для преодоления разрыва между лицами, определяющими стратегию развития здравоохранения, и ОМТ Оценка медицинских технологий (ОМТ)

Заключение ОМТ является неотъемлемой частью системы управления здравоохранением ОМТ является неотъемлемой частью системы управления здравоохранением Необходимы рекомендации по выбору вида анализа в рамках ОМТ для конкретных лекарств\медицинского обнияорудов. Необходимы рекомендации по выбору вида анализа в рамках ОМТ для конкретных лекарств\медицинского обнияорудов. Специализированные программы для принятия конкретных решений Специализированные программы для принятия конкретных решений Прямая связь с заинтересованными сторонами и политиками имеет решающее значение Прямая связь с заинтересованными сторонами и политиками имеет решающее значение Поддержание баланса между своевременностью данных, их распространением, поддержкой заинтересованных сторон и ресурсами Поддержание баланса между своевременностью данных, их распространением, поддержкой заинтересованных сторон и ресурсами Развитие экономики здравоохранения имеет важное значение для эффективного управления системой здравоохранения Развитие экономики здравоохранения имеет важное значение для эффективного управления системой здравоохранения

Пища для размышления

UN 1996 Projections Пища для размышления Связано ли это с проблемами здравоохранения ?