Вызовы здравоохранению Мартин МакКи Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении: роль алкоголя Источник: ВОЗ начало антиалкогольной кампании увеличение незаконного производства распад СССР Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) женщины мужчины

Где переход был наиболее резким? Связь с темпами экономических реформ, психосоциальным стрессом и социальной сплоченностью Walberg, McKee et al.,

Несостоятельность Советского здравоохранения Показатели устранимой смертности в Великобритании и России сходны в 1965 году, когда мало что могло быть сделано Разрыв начался в 1970-х и увеличивается с тех пор

Другие вызовы Увеличение курения среди молодых женщин Возрождение туберкулеза (особенно с множественной лекарственной устойчивостью) ВИЧ и СПИД Дефицит питательных микроэлементов

Новые данные об алкоголе и смертности в Российской Федерации

Что нам уже известно: Избыточное потребление алкоголя является серьезной проблемой в России Многие (особенно мужчины) умирают от причин, связанных с алкоголем

Важные вопросы без ответов Какая доля всех смертей вызвана злоупотреблением алкоголем? Насколько велика проблема смертности, связанной с токсичными компонентами напитков? Является ли злоупотребление алкоголем причиной смертности, которая на первый взгляд не связана с алкоголем? Насколько велика проблема злоупотребления алкоголем среди населения? Насколько тесно злоупотребление алкоголем связано с социальными и экономическими факторами?

Исследование семей, Ижевск Исследование случай-контроль 1700 случаев (смертные случаи среди мужчин в возрасте лет) и 1700 контролей Сведения о случаях получены от близких (членов семей) Сведения о контролях получены от них самих и близких Дополнительно получены подробные сведения от милиции, наркологической службы, социальных служб и данные аутопсий

Ижевск, Удмуртия Москва Удмуртия Удмуртия= 1.6 миллион; Ижевск= 0.65 миллион

Что значит быть пьяным? Водка Суррогатный алкоголь Лекарственные препараты, содержащие алкоголь Самогон

Водка: набор

Самогон

Суррогатный алкоголь

Лекарственные препараты, содержащие алкоголь

Сколько этанола?

Занятость и злоупотребление алкоголем (в контрольной группе) Занятость и злоупотребление алкоголем (в контрольной группе) Пьют суррогаты Безработные= 23% Работающие= 5% Запои Безработные= 31% Работающие = 8%

Образование и злоупотребление алкоголем (в контрольной группе) Пьют суррогаты Среднее общее = 12% Среднее специальное и профессионально- техническое = 7% Высшее = 4% Запои Среднее общее = 15% Среднее специальное и профессионально- техническое = 13% Высшее = 4%

Уровень дохода и злоупотребление алкоголем (в контрольной группе) Пьют суррогаты Не всегда хватало на приобретение самого необходимого = 16% Всегда хватало на приобретение самого необходимого= 6% Запои Не всегда хватало на приобретение самого необходимого = 21% Всегда хватало на приобретение самого необходимого= 9%

Новое по предварительным результатам нашего промежуточного анализа – I Употребление суррогатов очень распространено среди мужчин в возрасте лет (8%) Еще чаще эта группа лиц впадает в запои (12%) Употребление суррогатов и запои встречаются во всех слоях общества, но наиболее часто эти явления встречаются среди наименее образованных, наиболее бедных и безработных

Суррогаты резко повышают смертность Мужчины, которые пьют суррогаты, по сравнению с теми, кто никогда их не пьет Причины, напрямую связанные с алкоголем = x 24 Другие причины смерти = x 6 Все причины смерти = x 7 [с учетом курения] [с учетом курения]

Суррогаты и повреждение внутренних органов Ежедневное потребление суррогатов повышает риск смерти от : Алкогольной кардиомиопатии Цирроза печени более, чем в 100 раз

Масштаб проблемы среди мужчин в возрасте лет 18% смертей связаны с причинами, которые по свидетельствам о смерти непосредственно связаны с алкоголем (например, цирроз печени и алкогольное отравление) Как минимум 20% смертей от других причин можно связать со злоупотреблением алкоголем (суррогаты и запои) Общее бремя = 18% + 20% = 38% всех смертей вызваны злоупотреблением алкоголем

Новое по предварительным результатам нашего промежуточного анализа - II Доля смертей, вызванных злоупотреблением алкоголем среди мужчин в возрасте лет, чрезвычайно высока Употребление суррогатов и запои особенно тесно связаны со смертностью Риск смерти практически от всех причин (корме раковых заболеваний, но включая ишемическую болезнь сердца) возрастает при наличии фактора злоупотребления алкоголем

Количество смертей среди мужчин в возрасте лет которые можно предупредить каждый год в Удмуртии Совокупное количество смертей среди мужчин в возрасте лет = 5440 Минимальное количество смертей, которых можно было бы избежать при исключении злоупотребления алкоголем = 1800

Количество смертей среди мужчин в возрасте лет которые можно предупредить каждый год в Российской Федерации Совокупное количество смертей среди мужчин в возрасте лет = Минимальное количество смертей, которых можно было бы избежать при исключении злоупотребления алкоголем =

Что можно предпринять? В России на протяжении столетий алкоголь играл важную роль как в жизни, так и в качестве причины смерти. Никто не верит, что с этой проблемой можно что-то сделать. Точно так же думали в Швеции и в Финляндии. Они были не правы – сделать можно очень много. Они были не правы – сделать можно очень много. Однако это требует скоординированной политики – одного роста экономики недостаточно. Однако это требует скоординированной политики – одного роста экономики недостаточно.

Элементы комплексной стратегии Снижение числа людей, у которых начинает вырабатываться опасная привычка к алкоголю, особенно среди молодежи Предотвращение потребления алкоголя в опасных количествах, особенно молодежью Ограничение продаж суррогатного алкоголя Снижение риска нанесения вреда здоровью тех, кто уже пьет

Снижение числа людей, у которых начинает вырабатываться опасная привычка к алкоголю, особенно среди молодежи Цена –Цена алкогольных напитков является важным фактором их потребления – Более высокие цены (налоги) снижают потребление Доступ Доступ –Уменьшение количества торговых точек и времени их работы – Контроль за продажей алкоголя молодежи: выявление и предотвращение Образование –Традиционная негативная информация оказывается неэффективной – Многообещающими оказываются другие подходы типа "Мотивационных собеседований"

Предотвращение потребления алкоголя в опасных количествах, особенно среди молодежи Необходима связь с комплексной программой социальной поддержки –Алкоголики нуждаются во многом Важную роль могут сыграть наркологические службы –Выявление на раннем этапе лиц, рискующих превратиться в алкоголиков –Разработка систем быстрого направления на лечение –Обеспечение эффективных лечебных услуг, охватывающих любые проблемы со здоровьем.

Ограничение продаж суррогатного алкоголя Это является ключевой проблемой Возможно, что с этими напитками легче справиться, чем с обычным алкоголем Возможные механизмы борьбы: –Полное запрещение –Уменьшение расфасовки –Ограничение числа торговых точек

Снижение риска здоровью тех, кто уже пьет Обучение лиц, продающих алкогольные напитки Санкции против торговых точек, которые продают алкоголь пьяным людям (штрафы/закрытие) Обучение милиции –Применение законов, запрещающих вождение транспортных средств в нетрезвом состоянии –Забота о людях, находящихся в состоянии алкогольного опьянения