ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА Врач – нейрохирург, к.м.н., ассистент кафедры внутренних болезней с курсом поликлинической терапии и семейной медицины А. Г. Немков

Одно из самых распространенных и самых дискутабельных заболеваний. По данным ВОЗ (2002г) остеохондрозом позвоночника страдает 87 % населения в возрасте от 30 до 60 лет Нет четкого определения, этиология и патогенез до конца не ясны, клиника полиморфна и не всегда понятна, диагностические методики не совсем достоверны, лечение далеко от совершенства.

Определение: Остеохондроз: дегенеративно – дистрофическое поражение межпозвонкового диска дегенеративно – дистрофическое поражение межпозвонкового диска

Этиология: ИнфекционнаяАутоиммуннаяИнволюционнаяСаногеннаяМышечнаяМикротравматизацииОбменнаяНаследственная

Структура N. Люшко

I Вид саногенных реакций – рефлекторные синдромы

Патология диска протрузия диска смещение в сторону позвоночного канала пульпозного ядра и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвонкового диска без нарушения целостности последнего; экструзия выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца и дегенерированного пульпозного ядра; пролапс выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра, сохраняющих связь с диском; секвестрация смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра. Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин 2002

Мышечно - дистонический синдром 100% случаев Г.А.Иваничев 1997

Нейродистрофические синдромы Узелки Корнелиуса Тельца Мюллера Миогеллозы Шаде

Наиболее частые клинические формы Энтезопатии позвоночника Плече-лопаточная энтезопатия Лучезапястная энтезопатия Тазобедренная энтезопатия Коленная энтезопатия Кокцигодиния

Признаки рефлекторных сииндромов Боли постоянные, ноющие, глубинные, диффузные Не соответствуют зоне иннервации корешка В анамнезе часто изометрическая работа Больше вегетативных влияний Хороший эффект новокаиновых блокад Нет симптомов натяжения Нет гипестезии, парестезии, онемения, гипотонии, парезов, гипорефлексии.

Признаки компрессионных корешковых синдромов Люмбалгическая стадия в анамнезе Моно- или бирадикулярная симптоматика Интенсивная стреляющая пронизывающая боль с иррадиацией по корешку Уменьшаются в строго определенном положении Положительны тесты натяжения тканей Чих, кашель усиливают боль Чувствительные нарушения Двигательные нарушения

Зона корешковой иннервации на нижней конечности

Признаки\ корешки L3L4L5S1 Локализация боли Передняя поверхность бедра и колена Внутренняя поверхность колена и в\ч голени Наружная по­ верхность ноги до 1 пальца Задняя поверхн. ноги до V пальца и пятки Снижение чувствительно сти Передняя поверхность нижней части бедра и колена Внутренняя пов. колена и верхней части голени Наружная пов. голени и внутр. пов. стопы Наружная поверхность стопы, подошва Выпавший рефлекс НетКоленныйНетАхиллов ПарезСгибание и приведение бедра, разгибание голени Разгибание голени, отведение бедра Тыльное сгибание 1 пальца или стопы, внутренняя ротация стопы Подошвенное сгибание большого пальца или стопы Возможная локализация грыжи диска L2-L3L3-L4L4-L5L5-S1

Признаки компрессионной миелопатии Только на шейном или грудном уровне Более обширные (не соответствующие корешку) параличи и парезы.

Позвоночная артерия

Синдром позвоночной артерии Рефлекторный вариант Компрессионный вариант Двусторонние диффузные боли Преобладает вегетативный компонент Меньше связь с поворотами головы Четкая связь с поворотом головы Возраст Синкопальные См. См. Унтерхарншайдта (падения с потерей сознания)

ДИАГНОСТИКА Клинико-анамнестические данные РентгенографияКТМРТ

Рентгено- графия

МРТ

Функциональный блок

Лечение рефлекторных синдромов остеохондроза

1.Покой диску, суставу, мышце (корсет на период обострения) 2.Массаж 3.Мануальная терапия 4.Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм) 5.НПВС (целебрекс, нимесулид, мовалис, др.) 6.Улучшение микроциркуляции 7.Физио-лечение

Лечение компрессионных синдромов остеохондроза

1.Покой диску (корсет на период обострения) 2.Улучшение микроциркуляции 3.Симптоматически: 1.НПВС 2.Большие дозы витамина В 12 3.Финлепсин 4.Гормонотерапия 5.Дегидратация 4.Оперативно: 1.Неэффективность правильно проводимого консервативного лечения 3 недели 2.Острая компрессия элементов конского хвоста 5.Фермент папайи

Контингент больных остеохондрозом, нуждающихся в хирургическом лечении, достигает 21% (Оглезнев К.Я., 1994; Ветрилэ С.Т., 2000) Декомпрессивные нуклеотомии (классическая, лазерная, ультразвуковая, радиочастотная) имеют успех только в 67-75% (Фомичев Н.Г., 1998; Радченко В.А., 1998)

Спондилодез С5-С6 пористым никелидом титана 5

4

Алгоритм лечения комплекса синдромов шейного остеохондроза ( по Луцик А.А. 2002) 3

ПРОФИЛАКТИКА Гимнастика Спорт (любительский уровень) Бассейн Коррекция массы тела Ограничение пребывания в вынужденной позе Сохранение осанки Правильная и своевременная коррекция начальных проявлений 2

Профилактика 2 1

На первый взгляд, все пациенты с остеохондрозом позвоночника однотипны, похожи; но все они разные, и требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению. но все они разные, и требуют индивидуального подхода к диагностике и лечению.

нет четкого определения, этиология и патогенез до конца не ясны, клиника полиморфна и не всегда понятна, диагностические методики не совсем достоверны, лечение далеко от совершенства - Не смотря на то, что - я надеюсь, что этот доклад не был для вас бесполезен…

Спасибо за внимание!