Российская Психотерапевтическая Ассоциация Российской Психологическое Общество Санкт-Петербургское отделение НОУ ДПО Восточно-Европейский гештальт институт к.м.н. Третьяк Л.Л. Психотерапия тревожно-фобических расстройств: гештальт-подход

СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ ФОН СОВРЕМЕННОСТИ КАК ПРЕДИКТОР АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ Механистически-грандиозный Эго-идеал «успешного человека»; Легкость достижения, иллюзия всемогущей замены объекта; Растущая нарциссическая нагрузка; Повышение порогов удовольствия; Виртуальность и внетелесность самоэффективности; Растущее социальное расслоение; Индивидуализация сознания; Стимуляция процессов компульсивного потребления; Кризис религиозного сознания; Глобализация и размытие национальной идентичности, мультикультурализм; Человечество как большой виртуализирующийся конвейер; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Гештальт-подход в терапии неврозов Характер - « застывшие следы феноменологии »; Творческое приспособление - сегодня приспособление, завтра сопротивление ; Невротический конфликт - поляризованная пара, где одна часть полярности выбора не осознается ; Невроз сохраняется благодаря утрате осознанного выбора ( Эго - функции ) ; Попытки механического изменения невротичны - полное осознавание возвращает способность выбирать ; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

«Слои переживания невроза» по Перлзу Уровень фальши или " игры ». Человек пытается представить себя - в собственных глазах и в глазах других людей - тем, кем не является. Представляет себя таким, каким - его привыкли видеть другие - он сам верит, что такой ; Фобический - боится себя возможного и утраты привычного мира ; Уровень тупика. Исчезла опора на интроекты, проекциии других людей. И в то же время - нового представления о себе, нового самовосприятия устойчивого пока ещё нет. Этот период в жизни человек переживает, как " маленькую смерть ", " умирание »; Имплозия. Начинает видеть свои защитные механизмы и как они работают в его жизни - как он получает то, что имеет в своей реальности. Этот этап наступает только после проживания " умирания " себя прежнего. Эксплозия. Это уровень подлинного Я. саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Концепция сигнальной тревоги и компромиссное образование В психодинамическом подходе невротическая тревога описывается как сигнал ; Инстинкт подает этот сигнал в форме диффузного возбуждения о вытесненном желании ; Этот сигнал воспринимается как недифференцированная эмоция направленная в будущее ( тревога ); Составляющие тревоги - сам импульс, и сумма защит направленных на его устранение из сознания ; Неприемлемый импульс смещается и переадресовывается внешним объектам (« стены давят », « пространство нависает »); Психическое содержание подавленного и смещенного импульса отражается в катастрофических фантазиях, доступных анализу ; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Эмоциональный самоанализ ( Шиффман М.,2008) Осознайте неадекватные переживания ; Почувствуйте поверхностную эмоцию ( тревогу ); Пос тарайтесь осознать предшествующую эмоцию ( что я чувствовал до этого ); Определите общий процесс ( где это еще есть в жизни ?, челнок ); Обобщите рисунок поведения и постарайтесь найти конфликт ; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Анализ фобического невроза Компромиссное образование- сумма импульса и защит против него: Амбивалентная зависимость от объекта привязанности; Фобия выражает вытесненное желание и смещенный импульс; В содержании выражение инстинктов самопредставления, демонстрации, обольщения, провокации, реализация, неконвенционального поведения; Альтруистические уступки против объекта зависимости в качестве механизма условной выгоды зависимости(«ЧЕМОДАН БЕЗ РУЧКИ»); саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Типология « конфликтных зон » пациентов с паническим расстройством Конфликты, связанные с контролем экспрессии ( страх сойти с ума, упасть, потеря контроля ); Конфликты, связанные с предполагаемой деструктивной сексуальностью - проявление сексуальности опасно и может угрожать значимым отношениям, проявление инстинктов самодемонстрации в агорафобии - все заметят ) Конфликты сепарации - страх утраты объекта привязанности, покинутости объектом вследствие осознания вытесненных агрессивных импульсов для отношений зависимости.

Дефлексия Термин предложен Польстерами (1981) и обозначает переадресацию энергии - возбуждения с изначального объекта на другой ; Сигнальная тревога - результат дефлексии первичной негативной эмоции, связанной с подавленным импульсом ( гнев, стыд, печаль ); В терапии фобической тревоги задача терапевта состоит в удержании внимания клиента в зоне осознавания конфликтной эмоции и связанной с ней катастрофической фантазии ; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Этапы психотерапевтического процесса Диагностика ( позитивная и негативная ); Информирование ( усиление надежды - не обещание успеха ) Формирование сотрудничающего альянса, мотивации к самоисследованию и заключение контракта ; Установление сигнальной функции симптома ; Проработка конфликта ; Поведенческая конфронтация с избеганием в разных формах ; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

Типовая структура на этапе глубинной проработки Рассказ о феноменологии приступа паники ( внешних и внутренних событиях )- « там - и - тогда » в настоящем времени от первого лица ; Выявление и вербализация катастрофических фантазий, насыщенных аффектом ассоциаций ( страх потери контроля, беспомощности, сепарации от объекта привязанности ) Амплификация спонтанных проявлений клиента « Досмотреть кошмар до конца »- раскрытие фабулы фантазии, в которой отражается содержание конфликта ( И. Фромм ) « Челночное движение » от эмоции к ситуации - про что это в жизни ( отношениях )? Принятие спроецированного материала как отражение потребности ( страх смерти как выражение потребности сепарации, страх потери контроля как потребность в автономии, страх неизбежности как несостоятельность механизмов избегания ); Раскрытие конфликта амбивалентной привязанности ; саммит 2013,Третьяк Л.Л.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! саммит 2013,Третьяк Л.Л.