Александр Смиркин Диагностика в йога-терапии вегетативной нервной системы

Вегетативная нервная система Играет решающую роль в жизнедеятельности организма, тяжелые вегетативные расстройства по существу несовместимы с жизнью В популяции вегетативные нарушения, начиная с пубертатного возраста, встречаются в 25-80% наблюдений Практически нет патологических форм, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная система Малое количество и недостаточная разработанность объективных методов анализа вегетативных расстройств Популярность поэтажного анализа поражений вегетативных центров (сплетений, ганглиев, спинного и головного мозга) в неврологии

Проблемы йога-терапии ВНС Не выработан системный подход к йога-терапии вегетативных расстройств Используются упрощенные методы оценки баланса ВНС: индекс Кердо, различные таблицы Практикуется излишне прямолинейный подход к интерпретации, когда оценивается только баланс отделов ВНС, причем по принципу «показатель заключение» Не учитывается вегетативный статус пациента при проведении специфической йога-терапии, хотя она оказывает и общее воздействие на ВНС, как компенсаторное, так и на первичное расстройство Отсутствует оперативный контроль, с возможностью исследования ВНС до, во время и сразу после йога-терапевтических мероприятий

Программа исследования вегетативной нервной системы среди практикующих йогу и другие методы психофизического развития Yoga Energy Spectrum

История программы YES 2005 Отмечено, что практика АВЙ оказывает не только позитивное, но и негативное влияние на занимающихся Курсы профессиональной переподготовки МГУ по программе «Практическая психофизиология» 2009 Курсы по методике «Исследование вариабельности ритма сердца» на базе Ивановского кардиологического диспансера 2009 Начало исследований по программе YES среди практикующих аштанга-виньяса-йогу 2011 Подключение края-йогов к исследовательской программе 2013 Начало коммерческого использования программы YES

Методы программы YES Анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) Регистрация ЭКГ в спокойном состоянии в положении лежа. Расчет статистических и спектральных (частотных) показателей полученной кардиоритмограммы, их анализ. Кросс-анализ вариабельности ритма сердца и вариабельности длительности дыхательного цикла (ДДЦ) Прямая регистрация параметров дыхания (пневмограммы). Вычисление коэффициента корреляции между ВРС и ДДЦ. Активная ортостатическая проба (АОП) Регистрация ЭКГ при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Анализ переходного периода: отношения увеличения ЧСС (обычно в районе 15 удара) к снижению ЧСС (в районе 15 удара). Дыхательная проба с глубоким медленным дыханием Регистрация ЭКГ и пневмограммы. Рассчитывается отношение между максимальной и минимальной ЧСС дыхательная (синусовая) аритмия сердца.

Клинико-экспериментальный подход YES ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ НАДСЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВНС Вегетативный тонус (поддержание гомеостазиса) Анализ ВРС + кросс-анализ вариабельности ДДЦ Вегетативная реактивность Активная ортостатическая проба, дыхательная проба Вегетативное обеспечение деятельности Активная ортостатическая проба, дыхательная проба ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИЙ СЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВНС Состояние парасимпатического эфферентного пути Активная ортостатическая проба, дыхательная проба

Аспекты применения программы YES Профилактика вегетативных расстройств Терапия вегетативных расстройств Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика начинающих Показания и противопоказания к практике Выявление толерантности к резким изменениям положения. Определение риска возникновения падений и обмороков (синкопальных состояний) в ответ на ортостатику Оценка общего функционального состояния и уровня адаптационных ресурсов Контроль и оптимизация процесса адаптации к занятиям Выявление нарушений сердечного ритма и проводимости

Профилактика вегетативных расстройств Проверка правильности дыхания, выполнения бандх и других йогических техник, через оценку их влияния на вегетативную нервную систему Оценка готовности к освоению новых асан, пранаям и т. п. по уровню мобилизационных ресурсов, обеспечивающих защитные и компенсаторные механизмы при возрастании физической нагрузки

Йога-терапия вегетативных расстройств Оценка общего функционального состояния и уровня адаптационных резервов (стандарт реабилитационной медицины) определение реабилитационного потенциала для выбора темпа, интенсивности, мощности и продолжительности физических упражнений прогноз восстановления прогноз вероятности развития неадекватных и/или парадоксальных реакций на проводимые лечебные мероприятия оптимизация проводимой терапии выделение группы пациентов, у которых имеется высокий риск развития осложнений оценка эффективности терапии

Анализ вариабельности ритма сердца А кардиограмма, Б интервалы между сердечными сокращениям (R-R), отложенные параллельно оси ординат, В ритмограмма

Анализ вариабельности ритма сердца Кардиоритмограмма

Спектральный анализ ВРС Преобразование ритмограммы (TIME) в спектрограмму (FREQUENCY)

Спектральный анализ ВРС Гипотеза А. Малиани (международный стандарт 1996 года) высокочастотные колебания (High Frequency, HF) модулирующее влияние парасимпатического отдела ВНС и сопряжены с дыханием низкочастотные колебания (Low Frequency, LF) вспышки симпатической вазомоторной активности (собственный ритм сосудодвигательного центра) и колебания ритма АД, реализуемого через барорефлекторные механизмы очень низкочастотные колебания (Very Low Frequency, VLF) физиологическая сущность не ясна, интерпретация проводится только с учетом клинических данных

Спектральный анализ ВРС High Frequency 0,15–0,4 Гц (9–24 кол/мин) Low Frequency 0,04–0,15 Гц (2,4–9 кол/мин) Very Low Frequency 0,04 Гц (

Спектральный анализ ВРС Уровни модуляции сердечного ритма парасимпатическим (синий, HF), симпатическим (красный, LF) отделами ВНС, а также со стороны гуморально-метаболической (церебральной эрготропной) системы (зеленый, VLF)

Корреляция ЧСС и дыхания Гистограмма дыхания представлена в виде синего контура Слева самодельная гистограмма дыхания

Активная ортостатическая проба Ритмограмма активной ортостатической пробы В течение первых 15 сердечных сокращений происходит увеличение ЧСС, обусловленное депонированием крови в нижней половине тела и попыткой урегулирования ситуации на «местном» уровне. К 30-му удару повышается активность парасимпатического отдела автономной нервной системы (вагус выбрасывает весь «скопившийся» ацетилхолин) и регистрируется относительная брадикардия.

Опыт практического применения Увеличивается общая мощность спектра адаптационной энергии Эффекты аштанга-виньяса-йоги Увеличивается дыхательная аритмия сердца Возрастает вклад парасимпатического отдела ВНС в общий спектр мощности Увеличивается значение показателя кардио-респираторной синхронизации, т. е. возрастает координация работы сердца и дыхания Условия достижения описанных выше эффектов: 1) контроль бандх и дыхания в процессе занятия, 2) регулярность занятий для адаптации к выполняемой последовательности асан и виньяс Эффекты должны проявляться как сразу после занятий (на основании сравнения замеров до и после практики), так и сохраняться в течение длительного времени (сравниваются замеры с периодичностью в несколько дней)

Опыт практического применения Эффекты края-йоги Значительно увеличивается значение кардио-респираторной синхронизации (у опытных практиков) Условия: практика черный ящик, не отмечены терапевтические эффекты Уровень адаптационных резервов остается неизменным у опытных практиков, в отличии от начинающих, у которых наблюдаются колебания как общей мощности спектра, так и вегетативного баланса (поисковая фаза адаптации)

Опыт практического применения Йога-терапия синдрома вегетативной дистонии Кардиалгический синдром Гипервентиляционный синдром и нарушения дыхательной системы Вегетативные расстройства психогенной природы (стресс)

Программа исследования вегетативной нервной системы среди практикующих йогу и другие методы психофизического развития Yoga Energy Spectrum Александр Смиркин Спасибо за внимание!