Микробиологический мониторинг как важная составляющая борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи Коллектив авторов: Колосовская Елена Николаевна Светличная Юлия Сергеевна Кафтырева Лидия Алексеевна

База данных (WHONET, 5.4) о структуре микроорганизмов, в СПб ГБУЗ стационарного типа ( штаммов), Микроорганизмы абс.% % % % 1.S. aureus , , , ,06 2. E. coli 51069, , , ,03 3. S.epidermidis 28575, ,618096,915776,79 4. K. pneumoniae 33716, ,714865,612495,68 5. E. fаecalis 21193, ,113385,113185,38 6. S.viridans 25714, ,812374,710664,59 7. P.aeruginosa 25394, ,411804,510584,56 8. A.baumanii 22594, ,58873,49484,08 9. C.albicans 11422, ,27602,98813,79 Всего ведущих микроорганизмов , , , ,0 Всего штаммов штаммов

К «индикаторным», «проблемным», «клинически значимым» относят: Метициллинрезистентные S. aureus (MRSA) K. pneumoniae и E. coli, продуцирующие ß-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) P. aeruginosa, резистентные к карбапенемам S. pneumoniae, резистентные к пенициллину Устойчивость таких штаммов к бета-лактамам, а также ассоциированная резистентность к препаратам других групп приводит к неэффективности антибактериальной терапии. E. faecalis, E.fecium, резистентные к ванкомицину Система надзора и контроля за антимикробной резистентностью в Европе

4 Оценка результатов определения чувствительности к АМП – основано на сравнении полученных 2. Отнести штамм к категории (S, I, R) Основано на сравнении результатов тестирования с существующими утвержденными «пограничными значениями» (clinical breakpoints) Вероятный механизм резистентности? (подтверждающие тесты, ПЦР…) Провести экспертную оценку результатов Основана на знании механизмов резистентности и на результатах клинических исследований интерпретировать результат на всю группу АМП

Canton. Curr Opininion Microbiol,2006.9:466

Резистентность к цефалоспоринам 3-4 пок. и продукция ESBL у нозокомиальных энтеробактерий По данным НИИ антимикробной химиотерапии «СГМА Росздрава», Смоленск исследование "РЕВАНШ" , 35 центров, 26 городов РФ

Частота выделения K.pneumoniae, резистентных к АМП, в многопрофильных стационарах СПб, г.

Резистентность к антибиотикам штаммов K.pneumoniae, устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения (WHONET, Санкт-Петербург)

Клинический материла

Результаты изучения механизмов резистентности к ЦСР 3 пок. и карбапенемам E.coli – продукция «классической» БЛРС K.pneumoniae – продукция БЛРС (92,6%), AmpC (6,7%), Устойчивость к карбапенемам (метало-β-лактамазы) – (2,0%) – не VIM, IMP NDM-1 !!! (одновременно в 4-х стационарах)

New Delhi metallo-beta-lactamase-1 (NDM-1) E.coli и K.pneumoniae - от пациентов с инфекциями МВП, которым в недавнем прошлом оказывали медицинскую помощь в Индии. Впервые обнаружен в 2009 г. у K.pneumonia и E.coli, выделенных от гражданина Швеции индийского происхождения, который был госпитализированного в Индии (Tim Walsh, Великобритания); В настоящее время: - Индия, Пакистан и Бангладеш штаммов; - Великобритания - 37 штаммов; - В США - 3 штамма ( K. pneumonia, E.coli и E.cloacae); - В России:«не обнаружен» /«нет данных»/ поиск?

Пути распространения штаммов микроорганизмов, продуцирующих NDM-1 черным цветом отмечены страны-эпицентры, серым – страны, где зарегистрирован завоз

Географическая распространенность штаммов, продуцирующих NDM-1, июль 2011

В Греции – более 50%; в Италии – от 25 до 50%

Особенности NDM 4. Большой «резервуар» таких микроорганизмов: в странах Индийского субконтинента проживает более 1,4 млрд. человек. В Пакистане до 20% населения могут быть носителями NDM-1-продуцирующих штаммов. 5. Уровень устойчивости к карбапенемам у штаммов, продуцирующих NDM-1, колеблется от 0,25 до более 64 мг/л, что затрудняет детекцию. 6.Плазмиды, несущие ген blaNDM-1, могут содержать большое количество генов резистентности, в том числе др. карбапенемаз (OXA-48, VIM), цефалоспориназ и БЛРС, а также генов устойчивости к аминогликозидам, макролидам, рифампицину, сульфометоксазолу, тем самым являясь источником пан резистентности. Многие штаммы остаются чувствительными только к колистину, тайгециклину и фосфомицину.

Особенности NDM 1. Ген blaNDM-1 связан не с одним клоном, а с неродственными штаммами и видами, выявлен у E.coli и K.pneumoniae, менее распространен у др. энтеробактерий. 2. Гены выявлены в окружающей среде (водопроводная вода и вода поверхностных водоемов) в Индии и во Вьетнаме. 3. Частое приобретение гена blaNDM-1 K.pneumoniae (типичный возбудитель ВБИ), а также E.coli (основной возбудитель внебольничных инфекций и диарей у детей в Индии). NDM-1 выявлены у E.coli ST-типа 131, который является признанным возбудителем внебольничных инфекций и характеризуется способностью продуцировать CTX-M-15.

Проблема резистентности, обусловленной приобретенными карбапенемазами Продукция приобретенных карбапенемаз – – самый эффективный механизм резистентности к карбапенемам Данный механизм АБ-резистентности имеет особое клиническое и эпидемиологическое значение Возможности терапии инфекций, вызванных карбапенем- резистентными возбудителями, критически ограничены Гены приобретенных карбапенемаз ассоциированы с мобильными генетическими элементами, некоторые выявлены у эпидемических клонов => опасность широкого распространения

K.pneumoniae и E.coli, нечувствительные к карбапенемам Выявлены в 4-х больницах (для взрослых); в 5-ти больницах – не зарегистрированы - K.pneumoniae, продуцирующие NDM-1 (более 50)- только в Санкт-Петербурге (моча-53%, мокрота-23%, кровь -7%, ГСИ, желчь– 7%) стационары: - крупный септический центр - крупный реабилитационный центр - отделение онкогематологии - обычный стационар

Микробиологический мониторинг в ЛПУ объединяет усилия: микробиологов Лечащих врачей Госпитальныхэпидемиологов ИК Клинических фармаколог ов СИСТЕМА ИНФЕКЦИОННОГ О КОНТРОЛЯ