Тема 4- Расстройства кровообращения 1: венозный застой, кровотечение, кровоизлияние. Шок Вопросы: 1-Полнокровие, классификация, Морфология острого и хронического венозного застоя, 2- Пато- и морфогенез венозного застоя в системе малого круга кровообращении, исходы, 3- Пато- и морфогенез венозного застоя в системе большого круга кровообращения и в системе воротной вены, 4- Кровотечение (наружное и внутреннее), кровоизлияние, Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика, 5- Проявления и морфология острейшей, острой и хронической постгеморрагической анемии.

1. Цель занятия.. Приобретение знаний об этиологии, патогенезе, морфологии, осложнениях и исходах нарушений кровообращения; выработка навыков в определении морфологических особенности артериального и венозного полнокровия (местного и распространенного); 2. Мотивация темы занятия. Знания и навыки, приобретенные при освоении темы, понадобятся при диагностике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Контроль исходного уровня знаний: 1- Что из ниже перечисленного относится к полнокровию «по распространности»: А- артериальное Б- венозное В- местное, Г- острое 2- Для «острого» венозного полнокровия в отличие от «хронического» характерно: А-увеличение количества циркулирующей крови Б- атрофии, склероз и индурация тканей В-отеки, кровоизлияния и некрозы,

3- Картины «тигрового сердца»(жировой дистрофии левого желудочка) должны сочетаться с: А-бурой индурацией легких Б- «мускатной» печенью В- отеком легких, 4- Постинфарктный кардиосклероз стенки левого желудочка сердца чаще всего осложняется: А-отеком легких Б-«мускатной» печенью В-бурой индурацией легких,

5- Клетки «сердечных пороков» (сидерофаги в мокроте) характерны для больных с недостаточностью : А- острой правожелудочковой Б- острой левожелудочковой В- хронической левожелудочковой, 6- «Мускатная» печень(плотная, увеличенная, с закругленными краями и темно-красными пятнышками на серо-желтовато-коричневатом фоне) характерна для венозного полнокровия: А- местного Б- при правожелудочковой недостаточности, В- при левожелудочковой недостаточности Г- при малокровии

7- Если макроскопически печень с красными пятнами на сероватом фоне, а гистологически видно(фото), что центры долек полнокровны, балки атрофичны, сохраняют свой обычный вид только по периферии долек, то имеет место проявления: А- общего или Б- местного венозного полнокровия ? 8- Которое возникло при сердечной недостаточности Б- хронической право-, или В- лево-желудочковой?

9- Перед нами: А- «мускатная» печень или Б- «мускатный» цирроз печени?

Работа с макропрепаратами (пример): Макропрепарат 2 : представлен головным мозгом взрослого человека. В зоне левого зрительного бугра полость 3х4см, заполненная разрушенными тканями, перемешанными с свертками крови. Видно, что массы крови проникают и в желудочки мозга. Учитывая, что кровь не инфильтрирует, а разрушает ткань с образованием полости, патологию следует определять как « гематома » (ТПП-«нарушение кровообращения»).

к рис7- микропрепарат 5.(гем.-эозин). Молодой человек с митральным пороком сердца умер после интенсивной физической нагрузки. При изучении его легких, уже при малом увеличении видно : капилляры и артерии расширены и выполнены массами эритроцитов. Стенки альвеол тонкие, четко структурированы. Просвет расширенных альвеол выполнен бледно розовой (мало белка) жидкостью.

Нарисовать при малом увеличении и обозначить: 1- полнокровные сосуды легких, 2- транссудат в альвеолах. Выберите верное название рисунка, варианты: 1-«Шоковое» легкое, 2- Отек легких

к рис 8: микропрепарат 2 или 160..(гем.-эозин). Смерть пожилого человека с кардиосклерозом наступила на фоне нарастающей одышки, анасарки и гидроторакса. В легком большая часть альвеол выполнена бледно розовой жидкостью в которой много клеток с бурым пигментом. Такие сидерофаги есть и в утолщенных, склерозированных стенках альвеол. Сосуды легкого перекалиброваны (их диаметр и толщина стенок гораздо больше, чем должно быть в норме).

Нарисовать при малом увеличении и обозначить: 1- стенки альвеол и сосудов легкого склерозированы 2-гранулы гемосидерина в клетках и в строме.. Правильно подпишите рисунок, варианты: 1-«Бурая индурация» легких 2. -Легкое при хроническом венозном застое

к рис 9- микропрепарат 1 или 29..(гем.-эозин). При малом увеличении видно, что в печени центральные отделы долек с резко расширенными капиллярами. Сдавленные ими балки здесь атрофичны. По периферии долек межбалочные капилляры и балки обычного вида.

Нарисовать так, чтобы на рисунке было представлено :1-полнокровие центров долек, 2-гепатоциты по периферии долек сохранены. Выберите название рисунка, варианты: 1 Печень при остром общем венозном полнокровии ( с преобладанием центрилобулярных отеков и некрозов). 2- Мускатная печень (печень при хроническом общем венозном полнокровии)

Контроль полученных на данном занятии знаний 10-Печень при венозном застое: А- мускатная, Б-саговая В-бурая Г-сальная 11-Общее венозное полнокровие развивается при А-декомпенсированных пороках сердца, Б-сдавлении нижней полой вены В-тромбозе воротной вены Г-сдавлении почечной вены

12-Основной причиной венозного полнокровия является А-уменьшение притока крови Б- затруднение оттока крови, В-усиление притока крови Г-увеличение оттока крови 13-При хроническом венозном полнокровии органы А-светло красные Б-дряблые В- синюшно-красные, Г-глинистого вида

14-При хроническом венозном полнокровии в лёгких возникает А-мутное набухание Б-липофусциноз В- бурая индурация, Г-мукоидное набухание 15-Для мускатной печени характерно все кроме: А-полнокровия центров долек Б- полнокровия «островков», В-атрофии гепатоцитов Г-жировой дистрофии гепатоцитов

16-Для «бурой индурации легких» характерно все кроме: А-гемосидероза Б-эмфиземы, В-фиброза Г-миоэластоза артериол 17-Признаком хронической сердечно- сосудистой недостаточности является А-анасарка, Б-микседема В- инфаркты почек Г-васкулиты

18-Признаки хронического венозного застоя в большом круге кровообращения А-бурая индурация легких Б-легочная гипертензия В- «мускатная» печень Г-кровохарканье 19-При декомпенсации «правого» сердца не возникает: А-бурая индурация лёгких Б- мускатная печень В-цианотическая индурация почек Г-гемосидероз легких

20-Кровотечение путем разрыва сосуда характерно для А-авитаминоза С Б-диапедеза В- травм, Г-гемофилии 21-Кровотечение путем разъедания стенки сосуда характерно для А- хронической язвы желудка, Б-нарушения свертываемости крови В-гемофилии Г-родовой травмы

23- «Тигровое» сердце наблюдается при: А- кровотечениях Б- кровоизлияниях В- остром малокровии Г- хроническом малокровии? 22- «Тигровое» сердце это проявление дистрофии: А- белковой Б- жировой В- углеводной Г- стромальной?

Тема следующего занятия: Нарушения кровообращения 2